护理高质量管理系统体系Word格式.docx

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（1）常常深入科室，检查研究有关护理质量状况，指导临床护理

工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，按期进行查核、剖析和评论。

（3）依据医院的护理工作发展状况，调整和订正护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特别状况可暂时召开会议，剖析护理质量现状，找寻护理质量缺点及单薄环节，提出改良举措，拟订下季度质量责任目标。

（5）小构成员，负责护理质量信息的采集和反应，不停总结经验，改良工作。

二、护理质量管理目标

1

、基础护理质量合格率

100%（合格分90

分）

2

、特别护理质量合格率≥

90%（合格分80

3

、一级护理质量合格率≥

4

、急救药品、器材、设备齐备合用，完满率

100%

5、毒麻药品管理切合规范要求（专人、专柜管理、专用途方、专用帐

册、钥匙随身携带）

6、护理技术操作合格率100%（合格分80分）

7、护理人员"

三基"

理论考试合格率100%

8、一人一针一管执行率100%

9、惯例器材灭菌合格率100%

10、一次性物件用后毁形无害化办理率达100%

11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）

12、护理严重差错发生率0

13、病房整齐、寂静、舒坦、安全。

各项护理规章制度完美

三、护理质量控制方案

一.指导思想

为了更好的提高医院整体服务水平，为广大民众服务，确实抓好

医院的服务质量，特别是新的医疗事故办理条例公布后，对医院的医

疗护理质量提出了更高的要求，这就要求医院对怎样抓好护理质量，

要有明确的思路，要有确实可行的方案。

医疗护理质量是医院永久的

主题，是医院赖以生计和发展的根本，本着治病救人，推行革命的人

道主义的精神，以病人为中心，以现代护理观为指导的工作信念、宗

旨、目标和目标为指导，为病人供给优良、高效的护理服务，培育优

秀的护理专业人材。

二.质量控制指标

1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）

2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）

3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）

4、急救药品、器材、设备齐备合用，完满率100%

5、毒麻药品管理切合规范要求（专人、专柜管理、专用途方、专

用帐册、钥匙随身携带）

三基"

理论考试合格率100%

各项护理规章制度完美。

三、护理质量控制与管理试行

1、严格恪守《中华人民共和国护士执业管理方法》、《医疗机构管

理条例》、《医疗事故办理条例》，健全和不停完美各样护理规章制度和

技术操作规程，执行岗位职责。

2、成立护理质控网络。

成立护理质量控制组：

护理质量管理小组

组长担当组长，护理骨干任组员。

落实护理质量管理监察制度、护理

质量管理检查制度、护理质量管理方法。

3、依法增强科室医务人员执业活动的监察管理、质量监察。

4、监察内容以质量管理标准、护理质量控制指标为主。

5、监察形式：

采纳不按期和按期检查方法，每个月不按期检查。

6、每个月召开护理质量反应会议，对存在问题进行剖析改良。

7、每个月综合质量检查结果与评先树优挂钩，并进行质量教育。

四、护理质量成效评论

一、责任制度护理成效评论

责任制护理计划达成率=已展开责任制护理病人数/应展开责任制护理

病人×

护理计划合格率=护理计划合格分数/护理计划抽查总分数×

100%责任制护理展开率=已展开责任制护理病房数/全院病房总数×

100%

责任制护理计划实行合格率=护理计划实行合格数/抽查病人总数×

二、特级护理、一级护理合格率

特护、一级护理合格率=特护、一级护理合格人数/特护、一级护理病人数×

三、急救物件完满率

急救物件完满率=急救物件完满数/检查急救物件总数×

100%四、基础护理合格率

基础护理合格率=基础护理合格人数/抽查基础护理人数×

100%五、褥疮发生率

褥疮发生率=发生褥疮的人数/卧床生活不可以自理的病人总数×

100%六、消毒隔绝合格率

无菌物件灭菌合格率=合格物件件数/被抽查的总件数×

100%七、护理差错发生率

护理差错发生率=护理差错次数/治疗、处理总次数×

100%八、陪住率

陪住率=陪住总人数/住院总人数×

100%九、输液反响率

输液反响率=输液反响次数/输液总次数×

100%十、输血反响率

输血反响率=输血反响次数/输血总次数×

五、护理安全管理制度

1、增强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全

护理服务供给保障。

2、工作时间严格恪守劳动纪律，固守岗位，不任意脱岗。

护士长

应按期巡逻病房，合理排班。

3、仔细执行各项规章制度和技术操作规程,保障病人的治疗护理

安全。

4、遵医嘱执行各项护理操作、特别治疗、检查均需执行见告程序，

5、察看患者病情变化，按要求实时书写护理记录。

6、对展开的新项目及新技术应实时拟订护理惯例，以使护理人员

可以依照执行。

7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

8、各种药品搁置有序，注意药物配伍禁忌，亲密察看药物不良反

应、保证患者用药安全。

9、如出现护理差错或护理投诉按规定实时上报科室领导及医院领

导，不得隐瞒，并保留好病历。

10、护理器具、急救仪器要按期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟习搁置地点，娴熟各样仪器的使用方法。

11、按规定仔细交接班，危重患者、新患者、年迈体弱、特别检查及忽然发患病情变化等患者要床头交接班。

12、病历管理：

病历齐备，每班进行交接班并有盘点记录及署名。

13、按有关规定使用一次性医疗物件，并按期检查，防备过期、包装损坏、湿润、污染等现象发生。

14、按规定办理医用垃圾，防备再次污染及交错感染，给患者带来损害。

15、做好护士职业防备。

16、住院时期要保证患者安全，病室通道要畅达，病房环境部署、设置设备应试虑病人的安全，病房内严禁抽烟、使用电炉、蜡烛及点

燃明火，防备各样不测发生。

17、拟订并落实突发事件的应急办理方案和危重患者急救护理预

案。

六、护理差错事故管理报告制度

1、病室差错事故登记报告由护士长负责，各科室备有差错事故登

记本，仔细作好登记报告工作。

2、发生一般差错，当事人实时向护士长报告发生经过、原由和结

果，由护士长立刻通知医生采纳踊跃的挽救举措，并在当月填写护理

差错登记报表交院办公室，并实时报院领导。

3、发生严重差错事故后，除按上述步骤操作外，还要将该病人的

标本、化验结果、药品、器材、病史记录等，妥当保留，不得销毁或

涂改。

对疑似输液、药物等惹起不良结果的，医患两方应该共同对现

场实物进行封存和启封；

封存的现场实物由科内保留。

4、对护理差错做到五个不放过：

（1）未查清原由不放过。

（2）未查清事情经过不放过。

（3）没有办理结果不放过。

（4）当事人、科室护士未汲取教训不放过。

（5）未订立防备举措不放过。

6、依据差错事故的性质、情节、自己态度，联合有关规定，作出

相应办理。

7、发生重要差错事故，科室对当事人一定进行剖析差错原由剖析，

提出整顿举措，增强护理安全教育，以使有关人员汲取教训。

七、护理缺点防备举措

1、常有的护理缺点

（1）违犯护理规范、惯例。

（2）执行医嘱不妥。

（3）工作不仔细，缺少责任感。

（4）护理管理不善造成的缺点。

2防备举措

（1）对护理人员增强责任心教育，预防发生缺点。

（2）发挥护理指挥系统的管理职能作用，成立分层质控和管理程序。

（3）严格贯彻操作规程和各项核对制度。

（4）提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培育。

（5）抓好易发生缺点的单薄环节和要点环节。

（6）保证临床护理教课质量，防备见习护士发生护理缺点。

（7）完美护理记录书写，增强病案保留。

（8）成立护理缺点登记报告制度，发生护理缺点后，要踊跃采纳挽救举措，以减少或除去因为护理缺点所造成的影响及不良结果。

（9）发生护理缺点的各样有关记录、查验报告及造成事故的药品、器材等均应妥当保留，不得私自涂改、销毁，以备判定。

（10）护理缺点出现后要正确、实时办理，仔细严肃、脚踏实地，重在总结教训、接受教育。

八、护理质量管理与连续改良

为增强护理管理的内涵建设，各级护理管理人员要将工作要点定

位于护理质量的管理，注意提高可及性护理服务的质量，保障护理工

作的连续性、规范性、安全性和对医疗的直接支持作用，促使护理专

业质量的连续改良。

1、增强对全体护士法律法例的学习，仔细贯彻落实《核对制度》、

《消毒隔绝制度》等有关规定，健全护理管理组织系统，推行目标管

理责任制，层级负责，职责明确，成立相应的监察与协调体制，健全

护理质量管理小组，并按期召开护理质量管理与连续改良的议论会，

对提出的问题实时整顿并存案。

2、进一步健全护理工作制度、护士的岗位职责、护理惯例（疾病

护理惯例和工作环节的惯例流程）、护理技术操作规程、工作规划、工

作质量标准（如基础护理质量标准）、查核标准；

完美核心制度、核对

制度、差错报告及办理制度、分级护理制度、急救制度、交接班制度、

消毒隔绝制度、管理规则以及各项质量标准，采纳护理质量讲评、护

士会等方式让全体护士了解护理服务理念、并按期查核落真相况；

健

全护理投诉管理制度，保障患者投诉反应门路流利，办理实时，整顿

举措确实可行。

3、完美合理配置护理单元人力资源方案，并有紧迫状态下对护理

人力资源分配方案，以保证等级护理的质量要求与患者安全的需要，

使病房护士与床位比起码达到0.4:

1。

4、进一步完美护士任职培训方案，健全护理资质认定，严格护士

执业准入，对还没有获得“护士注册证”的试用期护士（毕业第一年）

不得独自从事护理技术工作；

增强护士临床工作能力的查核并成立个

人档案。

5、规范护理文书书写，完美护理病历查核制度，建全质量可追忆

体制，护理质量管理小组在对护理质量进行按期检查的基础上加大随

机检查力度，每个月进行一次各病室在架病历抽查，发现问题实时整顿。

6、科室要针对护理工作潜伏不安全要素拟订风险管理方案。

如：

输液反响的应急方案、静脉输液渗漏预防和办理方案、针刺伤的紧迫

办理方案、药物惹起过敏性休克的风险方案等。

7、护理工作要表现人性化服务，以病人的护理需乞降医嘱为基础，

在供给护理服务前一定明确见告病人，以表现病人知情赞同与隐私保

护；

落实基础护理与等级护理，增强危大病人护理举措的到位，要求

临床基础护理合格率、危大病人护理合格率均≥90%；

对住院病人的

用药、治疗供给规范化服务；

为临床病人教授基本护理知识和实行健

康干涉，供给适合的用药指导、营养指导和痊愈训练指导；

亲密察看

病人病情变化，增强护理并发症的预防和办理，增强专项防备举措。

8、进一步增强供给室的管理，使工作流程合理，地区分区规范，

切合预防和控制医院感染的要求；

完美有关的工作制度、程序、操作

惯例和工作记录；

完美与临床优秀的交流体制和征采建议制度，拟订

建议反应表，按期测评；

按期召开供给室质量和专项问题的工作会议，

对提出的问题有相应的整顿举措并存案。