食品生产许可证QS申请书Word下载.docx
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附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到吨、月产量可以达到吨、年产量可以达到吨。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
法人签字，
申请人签名/盖章：
年月日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
有限公司
食品生产许可证
编号
（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
法定代表人或负责人
经济性质
有限责任公司
营业执照编号
（如有时）
企业代码
（如已设立时）
主要管理和
技术人员数
8人
生产厂房
建成时间
20年12月
占地面积
1782米2
建筑面积
1638米2
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
代用茶
代用茶：
玫瑰花、菊花、金银花
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
0001201X《代用茶》
色泽、形态、气味和滋味、汤色、杂质、水分、总灰分、铅（以计）、稀土（以稀土氧化物总量计）、二氧化硫（以2计）、敌敌畏、乐果、净含量、标签。
年设计能力
吨
年实际产量
（企业已设立时）
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人
负责人
投资人
注：
本表需附治理结构图。
附：
治理结构图
财
务
部
供
销
品
管
部
办
公
室
总经理
兼质量负责人
营业执照的：
盖公章
名称预核准的：
法人签字
法人身份证复印件
质量负责人身份证复印件
投资方的身份证复印件或者投资证明复印件
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
1
原料库：
原料验收
路
厂房租赁协议
2
预处理间：
拣剔工序
3
干燥车间：
干燥工序
4
内包装间：
内包装
5
外包装间：
外包装
6
化验室：
产品检验
7
成品库：
产品仓储
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
土地证或者
厂房租赁协议及该建筑合法证明
代用茶工艺流程图：
鲜花验收（符合验收标准）
拣剔
内包装
外包装
号为关键质量控制点
声明
本公司申请书中申报的生产设备和检验设备均为本公司所有，如因提供的信息虚假引起纠纷，其责任概由有限公司承担，特此声明。
有限公司（盖章）
201x年0x月1x日
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好
状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
一、
1、
二、
三、
2、
3、
四、
预处理设备
不锈钢工作台
干燥设备
自动控温热风循环烘箱
包装设备
电子天平
墨轮印字连续封口机
其他设备
风淋室
1900*900*800（）
型
预处理间
干燥间
内包装间
自制（中国）
常州设备有限公司（中国）
衡器设备有限公司（中国）
机械集团有限公司（中国）
空气净化设备有限公司（中国）
2012.12
2012.11
2013.04
2010.10
2012.12，见声明
2012.11，见声明
2013.04，见声明
2013.01，见声明
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
名称
型号
规格
精度
等级
检定有效截止期
使用
购置日期及购置资产证明
对应检验项目
自行购置的仪器、设备
8
9
10
11
12
13
感官审评室
干评台
湿评台
样盘
审评杯碗
汤匙
叶底盘
计时器
上皿电子天平
鼓风电热恒温干燥箱
台秤
架盘天平
15㎡
70*50*80（）
170*60*80（）
23*23*3（）
150
23*17*3（）
401
1004
2002A
12型
——
1s
0.1
1℃
1g
0.01g
0.5g
2014.5.29
2013.10.26
2014.6.5
审评室
化验室
自建（中国）
实验室技术装备有限公司（中国）
瓷业厂（中国）
电子厂（中国）
天平仪器厂（中国）
仪器公司（中国）
总公司（中国）
仪器厂（中国）
2001.07
2003.08
2004.02
2005.05
感官审评
感官外形
感官内质
水分
净含量
审评称量
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
总经理兼质量负责人
高级工程师
硕士理
全面质量管理
供销部长
未评定
专科
采购仓储营销管理
品管部长兼化验员
编号：
助理工程师
本科
品质管理、产品检验
生产部长
本科
生产管理
办公室主任
行政人事管理
财务部长
财务管理
化验员兼关键控制点操作员
大专
产品检验、原料验收
关键控制点操作员
高中无
至少2名化验员证书
申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
质量安全管理制度
相应文本编号
发布令
—：
任命书
质量方针与目标
企业组织结构及各部门职责
人员职责、权限和任职资格
文件管理制度
19
岗位培训管理制度
20
卫生管理规定
21
设备管理和定期清理、消毒、保养管理制度
25
检验设备管理制度
26
化验员工作管理制度
28
质量记录管理制度
29
采购控制制度
30
14
采购物资验证制度
15
食品关键控制点管理制度
31
16
不合格、不符合情况管理制度
32
17
产品标识及追溯管理制度
35
18
食品卫生防护管理制度
消费者投诉管理制度
36
生产过程控制制度
37
食品安全应急预案管理制度
38
22
不合格食品召回制度
40
23
产品出厂检验制度
42
24
过程产品检验管理制度
43
化验室安全管理制度
火、水、电等应急与响应管理制度
44
27
产品防护管理制度
46
食品安全风险监测信息收集制度
48
质量责任制考核办法
50
各部门质量目标分解表
51
同步抽样检验申请
我公司已具备生产代用茶的必备生产设备和检验设备，生产条件已满足生产需要，特申请现场核查与发证检验同时进行。
有营业执照的才可同步抽样检验，盖公章
201x年0x月13日
经备案的企业标准复印件
营业执照（或预核准）复印件
组织机构代码证（或预赋码）复印件
生产许可证正副本、副页复印件（换证时需提供）
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