麻醉科常用评分标准Word文件下载.docx
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3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动,血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症.
Ⅲ级:
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;
被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
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【椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准】
Ⅰ级:
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术.
需该其他麻醉方法,才能完成手术。
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【神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)】
阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件
Ⅱ级:
阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情
阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术
Ⅳ级:
麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术
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【改良Bromage评分】
0级——无运动神经阻滞;
1级——不能抬腿;
2级-—不能伸屈膝部;
3级——不能伸屈踝关节。
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【Ramsay镇静评分】
1分——为不安静、烦躁;
2分——为安静合作;
3分——为嗜睡,能听从指令
4分—-为睡眠状态,但可唤醒;
5分——为呼唤反应迟钝;
6分——为深睡状态,呼唤不醒.
其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。
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【BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分】
0分——为持续疼痛;
1分—-为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分——为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分—-为深呼吸时也无痛;
4分——为咳嗽时也无痛。
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【Ramsay镇静程度评分】
Assessthelevel ofsedationinpatients receivingintravenoussedation。
『静脉注射镇静药的镇静水平评定』
【观察項目】--—---——----—------——-—--—--【计分】
焦慮,躁動,坐立不安-—-—-——-——--—-—-—-----—— 0
合作,定向感佳,安靜-——-——--———-———-—-----—1
入睡,可唤醒-——————-—-—----———----———---——-2
入睡,輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒-——3
強刺激可唤醒,如捏皮肤-—-——--—-—--—----—--— 4
任何刺激都唤不醒-——-—--——-——----———--—---—-5
總分:
代表鎮靜程度:
0无镇静;
1~3浅镇静;
4深镇静;
5过度镇静。
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【心脏危险程度改良Goldman评分】
『ModifiedGoldmanCardiac Risk (Non-CardiacSrugery)』
1.病史
年齡大於70---————---———-—-——----—-—---—--——-—-———--- [5]
6個月內有心肌梗塞-——-—------—----—--——————----——————[10]
2。
物理檢查
奔马率(S3gallop)or颈静脉怒张(JVD)—-—-—--—-—-—--[11]
显著的主动脉瓣狭窄(Important VAS)——--—-—-—-—---——-—[4]
3。
心電圖
非窦性心律or房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)—--—-——[7]
室性早搏〉5bpm(PVCs,任何时候的EKG)—----——-———-—---[7]
4.一般狀況
PaO250;
K 50;
Cr >
3。
0;
GOT不正常;
慢性肝病征像;
病人非心脏原因的卧床不起—-———-—-—--——[3]
5.手術种類
腹腔,胸腔內,或主動脈手術———-—--————-----———--—---—— [3]
急診手術-———-—-—---—-—-—-——--————--—---—--—-——-—--—-[4]
注:
總分累计分越高,心血管并发症的風險性越大。
===============================
【术前困难插管的评估与评分】
【張口】
〉4cm
90度
80-90
=110
【插管困難史】
無
不確定有
有
總分= 難易度=
【MallampatiScore】
(马氏评分)
分類描述—-—可看到的咽喉構造
I—----—-—-可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭
II—-—-——-—只看到咽喉劈雳柱、软腭
III-----—-—只看到软腭
【ModifiedMallampatiScore】
(改良马氏评分)
分類描述—--可看到的咽喉構造
I---——----—看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭
II--—-—-—— 只看到悬雍垂、咽喉、软腭
III—-——-—-只看到悬雍垂根部、软腭
IV--—--—-——软腭也看不到
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【术前ASA麻醉危险度分级】
【年齡】
2个月~80歲之間
2个月以内,或80岁以上
【重要系统器官存在問題的數目】
0個
1個
2個以上(如高血壓糖尿病),或一個主要系統疾病(心,肺,腦)
【全身状态存在的問題】
健康
受到控制
未控制,或末期
【对身體功能的影响】
無損
受限制,無失调
失调
【生命危險性】
可能有
濒死
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【ASA分级 】
【分级】—---—- 【描述】
I——-———--身體健康,不包括 80歲的年齡层。
II———-—--1個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限制。
III—-—-——-1個以上或1個主要系統存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未达到
失代偿狀态,且无立即的生命危險。
IV------——至少1个器官系统有嚴重問題,未得到控制,或达到末期狀態,失代偿,可能
有生命危險.
V-—--———-—濒死狀態,隨時有生命危險。
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【术后苏醒评估项目】
『术后苏醒评估项目(POR)計分』
【四肢活动度】
自发性或命令可活动4个肢体
自发性或命令可活动2个肢体
四肢都不會动
【呼吸功能】
可做深呼吸或咳嗽
呼吸困難或呼吸淺、慢
完全無呼吸
【收縮血壓】
波动在術前血壓的20%以內
波动在術前血壓的20-50%以內
波动在術前血壓的50%以外
【意識狀態】
完全清醒
可唤醒
有反應
【皮膚色】
粉紅色
蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色
發紺色
Score=判讀=
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【心脏危险程度改良Goldman评分(适用于非心脏手术病人)】
『ModifiedGoldmanCardiac Risk(Non—CardiacSrugery)』
1。
病史
年齡大於70—-—--—-———---—-----————--——--——-———-———-—-[5]
6個月內有心肌梗塞———-—--—--—---—-—————----—--——-———-[10]
2.物理檢查
奔马率(S3gallop)or颈静脉怒张(JVD)-——-—-——--—-—-[11]
显著的主动脉瓣狭窄-—-————--———-———----—--—--———---——-[4]
3.心電圖
非窦性心律or房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)-----—[7]
室性早搏〉5bpm(PVCs,任何时候的EKG)------———--——-—[7]
4。
一般狀況
PaO2 50;
K 50;
Cr〉3。
0;
GOT不正常;
慢性肝病征像;
病人非心脏原因的
卧床不起--—-——---—--————--—-————--——-——---————————-[3]
腹腔,胸腔內,或主動脈手術—---———-—-—-—-—------———-—[3]
急診手術——-—-—----———-—--—-—-—-----—-———----—-—-———[4]
分級:
心血管併發症風險:
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【ASA分级(6级评级制)】
ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例:
无.
ASA2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。
举例:
控制良好的高血压;
非复杂性糖尿病.
ASA3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。
糖尿病伴血管系统并发症;
既往心肌梗塞史。
ASA 4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。
充血性心力衰竭;
不稳定型心绞痛。
ASA5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。
主动脉破裂;
颅内出血伴颅内高压。
ASA6级 确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。
ASA 1E病人脑死亡;
又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E需要急诊手术的病例(在相应的ASA级数之后加“E”字).
===================================
【Steward苏醒评分】
清醒程度—--—---——-—---——----—-——-—评分
完全苏醒———————------——-——-——-—--— 2
对刺激有反应----——--—-—------———-—1
对刺激无反应--—-—-—--—-—--——------ 0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽-———------——-—-—--2
呼吸支持可保持呼吸道通畅---—--———1
呼吸道需要给以支持——--————-—--———0
肢体活动度
肢体能有意识的活动-—------——-——-—2
肢体无意识活动-————-——————-——--—-1
肢体无活动—--—-------—---—----—--0
评分在4分以上,方能离开手术室或恢复室.
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【焦虑视觉模拟评分(anxietyvisualanalog test,AVAT)】
在一根长100mm的直线上,0代表完全无焦虑,100代表最剧烈的焦虑,由患者根据
其自觉焦虑程度在直线上做标记,记录长度(mm).
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【Tarlov 神经功能评分标准】
0级:
下肢完全瘫痪;
1级:
可觉察的下肢关节运动;
2级:
下肢可自由运动,但无法站立;
3级:
可站立但无法行走;
4级:
下肢运动功能完全恢复,能正常行走.
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【病人合作评分】
1分:
不合作;
2分:
稍合作,需固定四肢;
3分:
稍合作,但多语;
4分:
合作良好;
5分:
完全合作。
=================================================
【术后满意度评分】
1分:
非常不舒服;
2分:
比较舒服;
3分:
非常舒服。
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【镇静评分】
完全清醒;
思睡;
3分:
入睡,唤之睁眼;
4分:
入睡,轻物理刺激有反应(牵拉耳垂);
入睡,轻物理刺激无反应。
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【寒战评分】
0级:
无寒战;
1级:
面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形;
超过1个肌群有可见的寒战;
3级:
多个肌肉包括全身活动。
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【格拉斯哥(Glasgow)评分标准】
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分3~5分,
表示有严重脑损害。
文献报道病死率在6~8分是3倍。
动态观察评分有助于了解病情变化的趋向。
评分.。
...。
。
.睁眼.。
..。
.。
..。
言语反应。
....运动反应
1分.。
.。
..。
不睁眼.。
.....。
无反应...。
...。
无反应
2分.。
疼痛刺激时睁眼。
...不理解、无意识发音。
去脑强直
3分..。
...呼唤睁眼。
不确切、不能交谈..。
.去皮质状态
4分。
自由睁眼.。
..可交谈、言语紊乱。
...有疼痛躲避反应,但不定向
5分。
...。
.对答切题.。
......。
能推避疼痛刺激
6分 。
...。
..听从言语命令运动
===============================================
【新生儿疼痛评估量表 (NIPS评分)】
面部表情
0:
肌肉放松:
面部表情平静,中性表情
1:
皱眉头:
面部肌肉紧张,眉头和下巴都有皱纹(面部表情痛苦)
哭闹
0:
不哭:
安静、不哭
呜咽:
间断的、轻微的哭泣
2:
大哭:
大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的
呼吸形态
放松:
孩子平常的状态
1:
呼吸形态改变:
不规则、比平常快,噎住、屏气
手臂
0:
放松或受限:
没有肌肉僵直,偶尔有手臂随机的的运动
1:
屈曲、伸展:
紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲
腿
没有肌肉僵直,偶尔有腿部随机的运动
1:
觉醒的状态
入睡、觉醒:
安静、平和、入睡或觉醒或平静的
紧急、局促不安:
激惹
NIPS评分适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子;
对于严重生长发育迟缓或严重
智力障碍患儿,在使用NIPS时需要家长协助合作,以更好地代表孩子的疼痛行为。
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【Ramsay镇静分级标准】
病人焦虑和(或)烦躁不安;
安静合作,定向准确;
仅对指令有反应;
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷;
Ⅴ级:
入睡,轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝;
Ⅵ级:
入睡,对刺激无反应.
Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
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【气管插管时肌松程度分级】
肌松差,呛咳及肢体活动,插管困难;
肌松一般,呛咳,可插管;
肌松较好,声门轻度活动,不妨碍插管;
4级:
肌松完全,插管容易,无任何反应.
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【内脏牵拉反应】
0级:
病人安静,无痛及不适感,无恶心及呕吐;
轻度不适,恶心,无牵拉痛、呕吐;
诉恶心,轻度牵拉痛,无呕吐;
3级:
牵拉痛明显,有恶心、呕吐、鼓肠.
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【清醒程度分级】
病人入睡,呼唤无任何反应;
病人入睡,呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动;
2级:
病人清醒,有1级的表现同时能张口伸舌;
病人清醒,有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名;
病人清醒,有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。
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【改良的OAA/S评分】
(TheObserver’sAssessmentofAlertness/SedationScale)
1级:
完全清醒,对正常呼名的应答反应正常;
对正常呼名的的应答反应迟钝;
对正常呼名无应答反应,对反复大声呼名有应答反应;
对反复大声呼名无应答反应,对轻拍身体才有应答反应;
5级:
对拍身体无应答反应,但对伤害性刺激有应答反应。
对伤害性刺激无反应,为麻醉状态。
一般而言,手术所需要的镇静深度为3或4级。
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【MAC离院评分标准】
1.麻醉后病人生命体征平稳,且与术前基础水平接近>
1小时--2分;
2.病人必须认知人员、地点、时间,能穿衣避让和自主行走—-2分;
3.病人无恶心、呕吐——2分;
4.无剧烈疼痛、出血-—2分;
5.疼痛的部位、类型和范围与手术相符-—2分。
==================================================【疼痛视觉模拟评分(painvisualanalog test,VAS)】
在一根长10cm的直线上,0代表完全无疼痛,10代表最剧烈的疼痛,由患者根据
其自觉疼痛程度在直线上做标记,记录长度(cm)。