中西医结合执业助理医师实践技能试题.docx

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中西医结合执业助理医师实践技能试题

中西医结合执业助理医师实践技能试题

[填空题]1、

【病例摘要】王某，男，12岁，学生，未婚。

于2011年6月28日就诊。

2周前患者淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热、口渴、双下肢出现紫癜来诊。

现症见：

双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

查体：

T39.2℃，P93/min，R24/min，BP120/75mmHg，神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。

血常规：

血小板60×10/L；骨髓象：

骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

∙参考答案：

基本资料：

王某，男，12岁，学生，未婚。

于2011年6月28日就诊。

主诉：

发热伴双下肢紫癜2天。

现病史：

患者2周前淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热，口渴，双下肢出现紫癜来诊。

现症见：

双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

既往史：

既往体健，无肝炎、结核病史。

过敏史：

未发现。

其他情况：

无特殊情况。

体格检查：

T39.2℃，P93/min，R24/min，BP120/75mmHg。

一般情况：

神志清楚，语言流利，查体合作，舌质红，苔薄黄，脉滑数。

皮肤、黏膜、淋巴结：

无异常。

头颈部：

无异常。

胸腹部：

无异常。

脊柱四肢：

双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，双上肢无异常。

神经系统：

无异常。

实验室检查：

血常规：

血小板60×10/L；骨髓象：

骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。

中医辨病辨证依据：

根据患者双下肢紫癜，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，中医诊断为紫癜。

根据患者紫癜色泽鲜明，发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨为血热妄行证。

病因病机分析：

感受热毒，入于血分，迫血妄行。

因外感毒邪，日久入于血分，化热伤血，迫血妄行，故见双下肢紫癜，色泽鲜明，压之不褪色；发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数均为血热妄行之象。

西医诊断依据：

1．发热，口渴，双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色。

2．实验室检查血常规：

血小板60×10/L;骨髓象：

骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。

西医鉴别诊断：

本病需与以下疾病相鉴别。

1．再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。

但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高，骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。

2．急性白血病ITP特别需要与白细胞不增高的白血病鉴别。

通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查，即可确诊。

3．过敏性紫癜为对称性出血，斑丘疹以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。

4．红斑性狼疮早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助鉴别。

5．继发性血小板减少性紫癜严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少；各种脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏或中毒（药物可直接破坏血小板或抑制其功能，或与血浆成分合并形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。

过敏反应开始时，可见寒战、发热、头痛及呕吐等）、溶血性贫血均可伴有血小板减少。

应仔细检查，找出病因，以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。

诊断：

中医诊断：

紫斑或肌衄（血热妄行证）西医诊断：

特发性血小板减少性紫癜治法：

清热凉血。

方药：

犀角地黄汤加减。

水牛角30g，生地20g，白芍10g，丹皮15g，藕节10g，地榆12g，槐花10g。

服法：

水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：

避风寒，顾脾胃，调饮食，忌辛辣刺激食物。

西医治疗原则：

1．一般治疗注意休息，避免外伤。

2．糖皮质激素治疗一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg/kg，口服。

待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。

小剂量（每日5～10mg）维持治疗3～6个月。

3．脾切除。

4．免疫抑制疗法常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤。

此类药物毒副作用较大，应慎用。

5．其他达那唑对部分患者有效。

∙

[填空题]2、

舌与脏腑、经络、气血的关系

∙参考答案：

1）舌与脏腑气血的关系：

心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。

舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。

舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，义与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。

2）舌与经络的关系：

舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。

手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入络舌本；足少阳之筋，入系舌本等。

脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。

3）脏腑在舌面上的分布：

舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。

∙

[填空题]3、

试述消渴肺热津伤证的症状、治法与代表方剂

∙参考答案：

（1）症状口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。

（2）治法清热润肺，生津止渴。

（3）代表方剂消渴方加减。

∙

[填空题]4、

慢性痢疾与慢性非特异性溃疡性结肠炎如何鉴别？

∙参考答案：

①慢性痢疾：

多因诊断不及时、治疗不彻底所致，细菌耐药，患者身体虚弱，病程超过2个月。

慢性痢疾患者中毒症状轻，食欲低下，大便黏液增多，身体逐渐消瘦，预后不好。

大便在显微镜下检查可见白细胞、脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便可培养出痢疾杆菌。

②慢性非特异性溃疡性结肠炎：

患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。

粪便培养多次均无致病菌。

结肠镜下可见肠黏膜出血点、质脆，接触易出血。

钡灌肠或全消化道钡透检查，肠黏膜皱襞消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。

∙

[填空题]5、

脉象鉴别

∙参考答案：

1．比类脉比类脉是指脉象在位、数、形、势的某一方面相似之脉。

（1）脉位相似1）脉位浅：

脉位浅显，轻取即得，为浮脉。

浮大中空，有边无中，为芤脉。

浮而软小，为濡脉。

浮大有力，为洪脉。

浮弦中空，如按鼓皮，为革脉。

浮而散乱，按之无力，为散脉。

2）脉位深：

脉位深沉，重按始得，为沉脉。

更深于沉，紧贴于骨，为伏脉。

沉而弦长实大，为牢脉。

沉而软小，为弱脉。

（2）脉数相似1）脉率快：

一息五六至，为数脉。

一息七八至，为疾脉。

滑数而短，为动脉。

2）脉率慢：

一息三至，为迟脉。

稍快于迟，一息四至，为缓脉。

3）律不齐：

数而时止，止无定数，为促脉。

缓而时止，止无定数，为结脉。

缓而时止，止有定数，为代脉。

往来艰涩，三五不匀，为涩脉。

（3）脉形相似1）脉宽大：

脉宽倍于常脉，为大脉。

浮大有力，来盛去衰，为洪脉。

浮大中空，如按葱管，为芤脉。

2）脉细小：

脉细如线，应指显然，为细脉。

极细而软，似有若无，为微脉。

浮细而软，轻取乃得，为濡脉。

沉细而软，重按乃得，为弱脉。

3）脉体长：

脉动应指，超逾三部，为长脉。

端直以长，如按琴弦，为弦脉。

4）脉体短：

脉动应指，不及三部，为短脉。

脉短滑数，为动脉。

5）脉紧张：

应指紧急，端直以长，为弦脉。

应指紧急，如按转索，为紧脉。

应指紧急，如按鼓皮，为革脉。

应指紧急，实大弦长，为牢脉。

6）脉弛缓：

濡、弱、缓、微、散等脉，这些脉的特征是脉管弛缓无力。

7）脉流利：

往来流利，如珠走盘，为滑脉。

短而滑数，为动脉。

8）脉滞涩：

往来艰涩，三五不匀，为涩脉。

（4）脉势相似1）脉无力：

脉来无力，为虚脉。

浮而细软，为濡脉。

沉而细软，为弱脉。

极细极软，为微脉。

2）脉有力：

脉来有力，为实脉。

浮大有力，来盛去衰，为洪脉。

2．对举脉是指在位、数、形、势的某一方面完全相反的脉象。

（1）脉位对举浮者轻浮于上，沉者重沉于下。

（2）脉数对举迟者一息不达四至为寒，数者一息五至以上为热。

（3）脉形对举滑涩：

滑者血多气盛，故脉来流利圆滑；涩者血少气滞，故脉来艰涩不匀。

洪细：

血热气壅，气随以溢，宽阔满指，冲涌有余，故脉体洪；血亏气少，血不充脉，气不运血，故脉体细小。

紧缓：

紧为寒遏营血，脉道紧束而拘急，故如牵绳转索；缓为风伤卫气，肤表疏松而脉体舒缓，故脉势缓而行徐。

长短：

长则气治，脉通三部，过于尺寸；短则气病，脉虽见于尺寸，但必不能满部。

（4）脉势对举虚实：

实为脉道充实有力，虚为脉道空豁无力。

微伏：

微为阳气衰微，气血欲脱，故脉沉而极细；伏为邪气内伏，气机郁闭，故脉沉而按之有力。

∙

[填空题]6、

【病例摘要】患者，女，37岁。

患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。

现症：

大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。

查体：

T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。

营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。

辅助检查：

WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。

【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

∙参考答案：

一、西医诊断依据

（1）大便干结30天。

（2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。

（3）血常规：

WBC5.5×10/L,Hb1Og/L,RBC3×10/L,NO.62,LO.37,E0.01。

二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。

2．病因病机分析血虚精枯，肠道失润。

三、入院诊断1．西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。

2．中医疾病诊断便秘。

3．中医辨证诊断血虚型。

四、中医治疗1．中医治法养血润燥。

2．所选方剂名称润肠丸加减。

3．药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。

2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。

3．加强体育锻炼早晚按摩腹部。

4．生物反馈疗法。

5．药物治疗促胃肠动力药。

∙

[填空题]7、

咳嗽病因病机

∙参考答案：

1．外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。

由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。

风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，并以风邪夹寒者居多。

2．内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。

他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。

因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。

从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。

因肺主气，司呼吸。

上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。

咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达而产生的一种病理反