护理细节管理在I的CU中的应用Word文件下载.docx

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414000岳阳市湖南省岳阳市一人民医院

收稿日期:

2010-12—01

）p

护理文书书写标准”,”护理人员工作职责”,”规范化工作流程”,

“入病人告知书”,”护理工作应急预案”等多种护理标准,

规章制度,组编了（护士实用操作手册》为护理工作的质量控

制提供了依据.加强对护士相关护理制度培训教育,认真执行,规

范了护士的行为,便于护理管理者进行工作检查及对照落实,

减少或杜绝了各种护理缺陷和医疗纠纷的发生.

2.2督促检查,及时发现问题采取措施进行解决护理工作有很

多琐碎小事,如抢救用物的整理,设备保养,器械维护等工作虽然

安排专人管理,但属于日常工作,管理人员如果休假或上夜班则

会出现该项工作的脱节,轻则会影响科室整洁,重则会影响病人

安全,延误抢救时机影响病人抢救成功率.我们在督促检查工作

中发现科室管理盲区,持续改进工作职责,将每项具体工作都列

入各班职责,建立了病区抢救设备,设备器械保养维护登记制度,

抢救设备固定专人,专班双重管理,保证了医疗安全.

2.3细节管理防范差错事故及纠纷发生医疗护理风险是指存

在于整个医疗护理过程中的不确定性危害因素,直接或间接导致

病人死亡或损害和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安

全事件[31.在实践中我们体会到,大部分医疗事故的发生都起因于

细节,因为大的明显的错误大家都会警觉,从而小心地避开;

而对

小的细节因熟视无睹而更容易丧失警惕.护理工作点多面广,琐

守的道德准则.在医疗护理工作过程中,医护之间的关系是对彼

此的工作相互监督,相互弥补不足.在制定医疗或护理方案时,都

是多考虑对方,积极为对方排忧解难,对出现的损害病人利益的

医疗或护理行为是坚决拒绝执行并及时告知与交流,修改完善并

制定出最合理的医疗护理计划,以及时发现和预防医疗纠纷现象

的发生.

2.2.3构建了并列一互补型的新型医护关系.医疗,护理各有主

次,各有侧重,护理不再从属于医疗.据有关资料显示,从病人人

院到出院一般需要19个环节,其中诊断,拟定治疗方案,综合分析

病例等4个环节由医生独自完成,其余15个环节都离不开护士的

劳动【l】,从而更加说明了病人康复过程中,需要医生和护士的相互

协作互补.

2-3医护之间沟通技能增强,打造了和谐的工作氛围

交流的前提是平等,医护双方能充分认识对方的重要性.护士

每天接触病人的次数和时间较医生为多,在日常护理过程中,常

能发现一些有价值的病情线索,从而为医生正确判断病情提供帮

助[21.而且有研究发现四,病人更愿意把隐私或生活压力告诉护士,

而不是医生【卅.所以护士能够将观察到和掌握到的病情变化及时

反馈给医生,医生及时同护士沟通,了解病人的病情变化等情况,

对日常工作中的病人管理,病床分配,出院指导等各项工作,医护

之间能充分利用晨间交接班,查房的沟通机会,并且也随时交流,

互通有无,减少医护之间的误解与矛盾.

2-4病友满意度提高

由于医护之间的团结协作,沟通能力的增强,工作中的纠纷

明显减少,病人满意度随之提高.据近2年的满意度调查,经过规

范化的医护岗前培训后病人满意度达到了98.5%.

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（责任编辑:

邹健）

?

l84,2011.2

碎复杂.护理工作直接关系到医疗质量的高低,直接关系到病人治

疗效果的好坏.因此,护理工作需要绝对的严谨细致,不能有丝毫的

马虎,这就要求在护理工作中,始终严格按照护理操作的流程行事,

关注每一个环节,注重每一个细节.护理管理者要时时向护理人员

灌输风险源于细节的观念,工作中处处注意细节的管理.护理工作

的高风险性,决定了哪怕是一点点疏忽都可能造成难以挽回的严重

后果.对容易发生工作遗漏疏忽的地方进行温馨提示.如鼻饲能全

力,封闭式吸痰管时均使用输液器,容易与静脉输液混淆,我们特制

作了红色的”非静脉用药”标识,以提醒护士避免发生差错.

2.4加强护理质量薄弱环节的管理8h之外是护理工作的薄弱

环节,为了确保这一时段护理工作及时准确完成,保证病人的安

全,本科在进行排班为病人提供无缝隙护理的同时每班均安

排一名责任心强,工作能力强的护士为护理小组长,参与全班护

理环节质量监控工作,确保各项治疗及护理工作能及时准确完

成,杜绝了因巡视不到位或治疗护理工作未及时完成而引发的医

疗纠纷,做到护士长在和不在时护理质量一样.

2.5重视危重病人交接班制度建立危重病人出入科交接登记

本,凡各科室或手术室的危重病人出入本科都必须与病房护士或

手术室护士就病人的意识,生命体征,输液情况及所带导管等进

行交接,记录和双签名;

科内在床旁交接的同时使用床旁特殊交

班卡进行书面交接,及时发现各种医疗纠纷隐患,确保危重病人

及手术病人的安全.

2.6护理操作流程的细节管理护理操作技术是医院为病人实

施治疗和护理的常规工作,但当护士在操作过程中某一环节不被

理解或处理不妥时,易引发护,患矛盾.如一位年轻护士在给某病

人输液过程中,将静脉输液穿刺于胫前方小静脉处,当给病人输

液后,病人仍诉说穿刺部位疼痛,护士认为是病人心理不乐意所致,

因在此处穿刺造成病人大小便不方便,但未立即引起重视.待护士

长查房检查发现局部已有少量渗出,红肿,致使后来局部出现了皮

肤破损,坏死等.因此,在临床上,我们通过加强对护士工作责任心

的教育,并通过定期问卷调查,进行病人对护士服务态度,工作质量

情况的评估.同时,制定,细化操作流程,并对每个技术操作环节进

行规范,细化,技术教育指导,制定防范措施,如尽可能不选局部血

液循环较差的部位穿刺.注重病人主诉,善于发现局部细节的改变

并能迅速采取预防措施.其次,不定期进行技术操作考核,将技术操

作考核成绩和病人对护士测评,反馈情况一并与护士晋升,奖惩挂

钩.这样,本科已连续2年杜绝了此类纠纷的发生.

2.7重视消毒隔离中的细节问题控制医院感染是保证医疗护

理质量最重要的环节之一.本科每床单位均配备听诊器,手电筒,

快速手消毒液及医用薄膜手套,做到诊疗用物专人专用,强调洗

手的重要性,预防交叉感染.

2.8用”护士长留言本”纠正护理工作中的问题护士长将每位

护士在临床工作中的各种不规范,需及时纠正的问题及处理方

法,科室的新规定,护理部提出的新要求等记录于”护士长留言

本”上,放于护士站,每位护士在上班后第一时间阅读,并对自己

存在的问题进行纠正,减少类似错误的重复发生;

同时还可以提

醒其他护士,有利于落实各项护理工作要求,提高了各环节护理质量.

2.9人本管理中的细节管理没有满意的员工就没有满意的病

人.在一些细微的环节对护士表达关心,观察护士的情绪变化.护

士长经常与护士进行面对面沟通,耐心细致地倾听他们的建议,

了解其心中的困惑与压力,帮助护士缓解压力.护士长在护士过

生日时送上一张贺卡,祝福”生日快乐”,在护士生病康复后上班

时送上真诚的问候,护士工作中取得突出成绩时给予祝贺,称赞,

更能调动护士的积极性和责任心.护士长在制定工作计划,排班

及日常工作当中,须从细节处考虑.从某种角度讲,管理就是恰当

分配.为使护士更合理地安排学习,工作与生活,护士长每次排班

前通过排班心意卡了解护士的需求,在不影响科室护理工作正常

运行的情况下,满足护士的要求,使护士能够更加有效地安排工

作与生活,达到时问和精力的合理配置,提高其工作效率.注重团

队合作,认真采纳护士对护理工作提供的建设性,创新性的建议,

从而调动护士的积极性,并发挥其聪明才智,更好地实现自我价

值,为病人提供优质的护理服务.

2.10统计学方法

所得数据采13.0统计学软件行四格表资料的x检验.

以.05为有显着差别.05为无显着差别.

3效果

3.1减少了护患矛盾,保证了护理安全

科室在实施细节管理前（20o7年5月至29年5月）共统计病

人,满意病人473人,不满意病人45人,护理投诉6起,护理纠纷2起.实

施细节管理后（2009年5月至2010年1O月）共统计病人684人,满意

病人675人,不满意病人9人,有护理投诉起,无护理纠纷（见表1）.

表1实施细节管理前后满意度,投诉,纠纷比较例

实施细节管理措施前后病人满意度,投诉量有显着差异.纠

纷量无统计学意义.

3.2护理文书书写合格率得到明显提高

科室在实施细节管理前共统计病人518人,护理病历书写合

格501份,不合格17份.实施细节管理后共统计病人684人,护理病

历书写合格681分,不合格3份（见表2）.

表2实施细节管理前后护理文书书写合格率比较例

注;

0.05.

实施细节管理措施前后护理病历书写合格率有显着提高.

4讨论

4.1由表1可知,实施细节管理措施前后病人满意度明显上升,

投诉量显着降低,从而确保了医疗护理安全.实施细节管理措施

前后纠纷量无显着差别,这可能与样本量有关.由表2可知,实施

细节管理措施前后护理病历书写合格率有显着提高.书写缺陷可

能带来医疗纠纷的意识在护士工作中得到了真正的落实,护理文

当代护士2011年2月下旬刊（专科版）?

185?

总责任护士岗位在病区护理管理中的作用

黄克丽何艳丽

摘要总结了总责任护士岗位在病区护理管理中的实施体会,主要包括总责任护士岗位的意义,工作职责,工作内容及发展前景.认

为设立总责任护士的护理模式,能有效改善护惠沟通及传统宣教方式,保证了良好的护理服务质量,提高了患者满意度.

关键词:

总责任护士;

护理;

管理,

中图分类号:

1147文献标识码文章编号:

10066411【2011）02—0185-02

总责任护士（下称总责护）既是决策的参与者,又是决策的执

行者,在一定范围内既要唱主角,又要当配角,助手,双重身份于

一

身的特殊角色中,如何更好地适应角色,发挥自身的能力,真正

做到既能以患者为中心,又能提高护理质量,激发护理人员的工

作热情,调动护理人员的工作积极性和能动性,使医院在竞争中

立于不败之地.本科自2010年6月起实行在护士长领导下的总责

任护士负责制,在护理质量管理中产生了良好的影响.现报告如下.

l科室情况

本病区共3l张床位,分为2个组,设立总责任护士1名,辅助护

士2名,助理护士1名.

2总责护的实施

2.1总责护的职责与工作内容

2.1.1总责护由本科的带教护士或护理组长担任,实行8h在岗,

24h负责制.

2.1.2带领科内护理人员进行晨,午间护理,认真落实患者生活

护理.

2.1.3指导下级护理人员按护理程序文件进行护理工作,发现问

题,及时解决,提出意见加以改进,把好护理质量关.

2.1.4指导辅助护士正确执行护理计划,每日按要求巡视病房,

了解措施落实情况及效果.

2.1.5保证每天有一定时问与患者交流,对安全宣教,检查宣教,

饮食宣教,疾病宣教进行有计划的抽查.

2.1.6协助护士长做好病房的管理工作,指导并制订及实施危重,

疑难患者的护理计划.

2.1.7跟医查房,及时了解患者病情及治疗,掌握危重患者七知

道,负责危重患者的护理.

2.1.8对新人,手术,转入的患者及时评估病情,危重患者给予辅

430022武汉市湖北省武汉市亚洲心脏病医院心内科

2010—10—21

助护士护理工作的指导,必要时亲自完成护理工作.

2.1.9协助护士长进行科内床边查房,对护理业务给予具体指导.

2.2总责护的实施程序

2.2.1梯队式管理科室设护士长1名,带教护士,主班护士1

名,责任护士2名,护理分为2组,护士长每月对各小组统筹调配一

次,以利于护士间的相互学习,科室实行护士长——带教护士——责

任护士的梯队式管理方法.

2.2.2总责护排班相对固定设总责任护士1名,在参与一定数

量的护理工作外,了解病区患者的主要情况,指导和检查危重患

者的措施落实及各项护理工作的完成情况,参与和协调抢救工作,

排班相对固定,既能培养护士的主人翁意识,同时利于患者病情

的持续性监测.

2.2.3总责护严格实行8h在岗,24h负责制24h负责制有利于对

患者病情的全面跟进与掌握,诠释了患者为整体人的内涵,对患

者后期的治疗,护理措施都有重要意义.

3.1激发工作热情

护士的工作热情直接关系到整个科室护理工作质量【l1.实施

总责护前,科室在责任权分配上基本都是采用平均分配,以致在

科室无法产生竞争意识,在实施后则肯定了护士的自我价值,被

安排担任总责护,大家都感到是对自己工作的信任和认可,提高

了大家对工作的责任心和主动性,自觉性,更大程度地发挥了每

位护士的才智和潜能.

3.2提升护理质量,提高患者满意度

护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和生活服务的

效果的程度;

是衡量护理管理水平,业务技术水平和工作效果的

重要标志;

也是护理管理的永恒主题r21.通过总责护岗位的设立,

本科在综合护理质量方面得到了一定的提升,科室护理工作的运

转更加系统化,条理化,责任分明,环环相扣,保证了护理工作质

量,工作内容清晰,层层负责,减少了差错事故的发生.设立总责

书书写的细节管理收到了成效.

4.2本科实施细节管理后,避免了科室出现护理差错事故,在护

理质量检查中,降低了医院的感染率,急救物品和急救器材合格

率达100%,临床护理服务质量得到了全面的提升.护理工作要做

到”零缺陷”,不可忽视每个细微环节,一定要注重细节,把小事做

好.

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