中医谈颈椎病诊疗.ppt

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脊椎病的中医诊治（颈椎病）脊脊椎椎病病就是脊椎的骨质、惟间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。

常见病种为颈椎病、腰椎病等。

主要症状：

不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩四肢酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪、大小便失禁等。

一、关于脊柱疾病一、关于脊柱疾病据世界卫生组织资料显示，每年被脊椎病纠缠的美国人约有万，医疗费及经济的损失高达亿美元；在英国，年平均每名男性劳动者中，因此病要失去个劳动日，每名女性劳动者中，要失去个劳动日。

美国脊椎矫正协会统计：

美国岁以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；岁以上老人都有退化现象，在万卧床或坐轮椅的患者中更为严重。

国外普遍认为脊椎问题会让人的寿命缩短三分之一，是各国实际年龄平均难以越过岁的主要原因之一。

我国中老年人群中97患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40以上的人脊椎有各种疾病,儿童脊柱侧弯症的发病率高达25以上。

脊椎病虽然多发生在中老年人,但其病变过程往往开始于青壮年,甚至少年时期。

由于人体的代偿能力,在病变的早期可能不表现出症状,随着时间的推移,各种致病因素的影响,破坏了人体的代偿能力,就会产生脊椎病的一系列临床症状。

随着人类平均寿命的不断延长,交通运输事业的发展,腰椎病的发病率将有上升趋势。

如果能对腰椎病的各种致病因素及时采取有效的预防措施,对疾病的早期进行积极有效的治疗,将可以减少脊椎疾病的发病率,推迟发病的时间,减轻发病的程度。

八纲辩证：

（阴、阳）（表、里）（寒、热）（虚、实）六经辩证：

是外感疾病的一种辩证方法，包括：

三阴、三阳六种症候气血津液辩证：

是以气、血、津液失调所致病变为主要内容的一种辩证方法。

六淫辩证：

是一般外感发病的一种辩证方法，是以自然界的六气。

（风、寒、暑、湿、燥、火）七情辩证：

是以精神活动之喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为依据的一种辩证方。

治疗八法要则：

汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法中医辩证辨六淫证辨六淫证候候辨辨六六淫淫证证候候是是根根据据病病人人所所表表现现的的症症状状、体体征征对对照照六六淫淫的的致致病病特特点点，通通过过分分析析辨辨别别疾疾病病当当前前病病理理本本质质中中是是否否存存在在着着六六淫淫证证候。

候。

一、风淫证一、风淫证11、基本特点、基本特点（11）风风为为阳阳邪邪、轻轻扬扬升升散散、善善行行数数变，而为百病变，而为百病（外感病）（外感病）之长之长（22）显显症症来来去去迅迅速速、游游连连不不定定、动动摇多变，而以外扰上达为主摇多变，而以外扰上达为主（33）传传变变多多易易卒卒感感即即发发，内内外外相相引引，错杂相兼。

错杂相兼。

2.2.概概念念:

感感受受外外界界风风邪邪（及及风风毒毒）所所出出现现的的符符合合“风风”性特征的证候。

性特征的证候。

3.3.病病因因:

六六淫淫之之“风风”（包包括括某某些些生生物物性性致致病病因素，即风毒。

因素，即风毒。

4.4.临床表现临床表现:

汗出恶风、脉浮（太阳中风）；汗出恶风、脉浮（太阳中风）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等5.5.常常见见证证名名:

风风邪邪袭袭表表证证、风风客客肌肌肤肤证证、风风邪邪犯犯肺肺证证、风风水水相相搏搏证证、风风邪邪中中络络证证、风风毒毒窜窜络证等。

络证等。

外外感感风风邪邪及及风风毒毒，新新病病突突起起，符符合合痒痒、麻麻、动动、抽抽等等风风邪邪致致病病的的证证候候特特点点。

同同时时应应熟熟悉悉外外风风证证与与内内风风证证在在概概念念、成成因因、证证候候表表现现上上的的异异同同及及外外风风与与寒寒、热热、火火、湿湿、痰痰、水水、毒毒等等邪邪兼兼并并为为病病的的名名称称，如如风风寒、风热等。

寒、风热等。

在在临临床床上上，因因机机体体内内部部的的病病理理变变化化而而出出现现上上述述症症状状，与与外外界界风风邪邪无无关关，称称之之为为内内风风，将将在在脏脏腑腑辨辨证证中中详详述述，不不属属本本章范畴。

章范畴。

二、寒淫证二、寒淫证（外寒证）（外寒证）11、基本特点：

、基本特点：

（11）寒寒为为阴阴邪邪，凝凝闭闭收收引引，清清冷冷下下趋。

趋。

（22）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡（33）传传变变比比较较单单纯纯，易易动动水水饮饮，易易伤阳气，多在气分伤阳气，多在气分2.2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：

寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：

（11）概念不同概念不同伤寒证伤寒证指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。

指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。

中中寒寒证证指指寒寒邪邪直直中中脏脏腑腑、气气血血，损损伤伤阳阳气气，阻阻遏遏气气机机所表现的里实寒证。

所表现的里实寒证。

虚虚寒寒证证（内内）指指机机体体阳阳气气不不足足，温温煦煦无无力力所所表表现现的的里里虚寒证。

虚寒证。

（22）病因、病位不同病因、病位不同伤寒证伤寒证淋雨露宿淋雨露宿肌表、太阳肌表、太阳严寒严寒中寒证中寒证饮食生冷饮食生冷肺胃肝心胞宫肺胃肝心胞宫虚寒证虚寒证体内阳气不足或机能减退体内阳气不足或机能减退心脾肾胞宫心脾肾胞宫（33）证候表现不同证候表现不同伤伤寒寒证证新新起起恶恶寒寒、头头身身疼疼痛痛、肢肢厥厥、无无汗汗、苔苔白白脉浮紧。

脉浮紧。

中寒证中寒证脘腹冷痛、泄泻脘腹冷痛、泄泻等。

等。

虚寒证虚寒证畏寒喜暖，四肢不温畏寒喜暖，四肢不温等等（44）病机不同病机不同伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；中寒证者，阳气受损，气机被遏；中寒证者，阳气受损，气机被遏；虚寒证者，阳虚失温所致。

虚寒证者，阳虚失温所致。

三、暑淫证三、暑淫证（暑证）（暑证）、基本特点：

、基本特点：

暑暑为为阳阳邪邪、其其性性火火热热，最最易易耗耗气气伤伤津津。

心心主主火火，暑暑邪邪亦亦属属火火，极极易易内内传传，伤伤及及心心营营。

暑暑必必夹夹湿湿，常常与与湿湿邪邪相相合合为病。

为病。

2.2.临床表现临床表现:

暑暑热热耗耗气气伤伤津津:

恶恶热热，汗汗出出，口口渴渴、疲疲乏乏、尿尿黄黄、舌舌红红苔苔黄或白，脉虚数；黄或白，脉虚数；暑闭气机暑闭气机:

胸闷腹痛，呕恶，无汗；胸闷腹痛，呕恶，无汗；暑闭心神暑闭心神:

神昏、惊厥。

神昏、惊厥。

四、湿淫证四、湿淫证（外湿证、内湿证）（外湿证、内湿证）、基本特点：

、基本特点：

湿为阴邪，最易损伤人之阳气。

湿为阴邪，最易损伤人之阳气。

脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。

脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。

湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。

湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。

湿性趋下，病多见下部症状。

湿性趋下，病多见下部症状。

湿湿性性弥弥漫漫，致致病病范范围围广广泛泛，且且易易与与它它邪邪合合病病，如如暑暑湿湿，寒寒湿湿，风湿等。

风湿等。

2.2.临床表现临床表现:

面色晦暗面色晦暗湿浊上泛面部；湿浊上泛面部；头重如裹头重如裹湿邪在头，清阳被困；湿邪在头，清阳被困；胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐湿在胸脘；湿在胸脘；大便稀溏大便稀溏湿邪困脾，脾失健运；湿邪困脾，脾失健运；小便混浊、妇女带下量多小便混浊、妇女带下量多湿浊下注膀胱、胞宫；湿浊下注膀胱、胞宫；苔滑腻，脉濡缓苔滑腻，脉濡缓湿证之舌脉；湿证之舌脉；关节肿痛、沉重，屈伸不利关节肿痛、沉重，屈伸不利湿注关节。

湿注关节。

湿湿邪邪所所致致的的病病证证较较多多，且且病病情情复复杂杂，部部位位广广泛泛，缠缠绵绵难难愈愈。

其其重重要要病病机机是是气气机机被被遏遏，阳阳气气受受损损，其其主主要要治治法法是是利利其其小小便便，所所谓谓“治治湿湿不利小便，非其治也不利小便，非其治也”。

血瘀证血瘀证（11）概念：

指由瘀血内阻所致的证候。

）概念：

指由瘀血内阻所致的证候。

（22）病病因因：

外外伤伤、跌跌仆仆；气气滞滞、气气虚虚；血血寒寒、血血热热或或湿湿热热、痰痰火等。

火等。

（33）临临床床表表现现：

疼疼痛痛（刺刺痛痛、固固定定、夜夜甚甚）、肿肿块块（质质硬硬）、出出血血（色色紫紫、血血块块、反反复复）、色色脉脉改改变变（唇唇舌舌爪爪甲甲紫紫暗暗、肌肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。

肤甲错、脉涩或结代无脉）。

（44）辨辨证证要要点点：

以以痛痛如如针针刺刺，痛痛有有定定处处，拒拒按按、肿肿块块、唇唇甲甲舌舌紫暗紫暗、脉细涩为主要特征。

、脉细涩为主要特征。

田田某某,男男,30,30岁岁。

头头痛痛33年年,痛痛如如针针刺刺,固固定定不不移移,常常在在夜夜间间加加重重,舌质紫暗舌质紫暗,脉细涩。

脉细涩。

要要求求:

运运用用气气血血辨辨证证进进行行辨辨证证、分析。

分析。

辨证辨证:

血瘀证。

血瘀证。

分析分析:

痛痛如如针针刺刺、固固定定不不移移:

瘀瘀血血内内积积,气血运行受阻气血运行受阻,不通则痛。

不通则痛。

夜夜间间疼疼痛痛加加重重:

夜夜间间血血行行较较缓缓,瘀瘀阻阻加重。

加重。

舌质紫暗舌质紫暗,脉细涩脉细涩:

瘀血内阻之象瘀血内阻之象。

脊椎病的致病原因“气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹证的主要病机。

”一、内因

（一）先天畸形各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一般到40岁以后发病。

说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄，劳损、风寒等各种因素有关。

例如先天性的骨性椎管狭窄，青年时代并无症状，中年以后继发骨质增生。

黄韧带肥厚时，就诱发或加重了椎管狭窄的症状。

（二）肝肾亏虚，筋骨衰退此为本病的重要原因。

肾藏精、主骨。

肝藏血，主筋。

素问上古天真论“六八肾气衰”，*七八肝气衰，筋不能动”，身体重，行步不正。

概括地叙述了随着年龄的增长，脏气衰退，筋骨也会出现功能障碍，弓I起各种症状。

二、外因

（一）急性颈椎外伤颈椎的外伤性轻度骨折，轻微移位及颈部的重要挫伤，可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状。

（二）慢性劳损这是与长期从事某种职业有关的因素。

例如刺绣，缝纫，誊写等长期低头工作时，可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力，从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状。

（三）风寒湿邪老年体虚，腠理空疏、气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起瘦痛不仁等症。

（四）邻近部位的疮肿如咽部的乳蛾、喉痛，颈后部的对口、偏对口等急性疮肿，热毒壅滞红肿作脓，可波及到邻近的颈椎，引起小关节亦潮红、渗出、韧带松弛等变化，及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩，引起颈部疼痛，强直，斜颈，X线片可见颈椎半脱位等。

三、西医的脊椎病的发病

（一）椎间盘退化30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是髓核的含水量减少，逐步弹性也减小，最后可致纤维化和钙化。

整个椎间盘的退化，导致椎间盘变薄，X线片上可见到椎间隙狭窄。

（二）小关节改变当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加，日久也可引起损害，使椎间孔相应变小。

（三）韧带改变黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊髓后方可受压迫。

前纵韧带、后纵韧带因急性外伤或慢性劳损，也可有微小撕裂，继发纤维化或钙化，钙化影也可在X线片上显示。

（四）骨质增生椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可引起骨质增生。

骨质增生以颈5、6为好友部位。

骨刺既可发生症状，也有稳定的作用，这与骨质增生的部位有关。

如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。

具体病因1。

不良生活习惯与姿势是产生脊椎病的一个根源。

例如打麻将时间过长、睡眠不足引起脊背疲劳、枕头过高过硬、歪着身子看书看电视等。

有关调查显示，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的7080，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧弯。

此外