中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺.ppt

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第第七七章章第一节第一节脏脏腑腑辨辨证证2022/10/25中医诊断学【目的要求目的要求】1.1.掌握各脏腑的病变范围和病机特点。

掌握各脏腑的病变范围和病机特点。

2.2.掌握各常见证的含义、临床表现、证掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。

候分析、辨证要点以及鉴别诊断。

3.3.初步学会运用脏腑辨证方法分析典型初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。

病例的方法。

2022/10/25中医诊断学脏腑辨证概说脏腑辨证概说一、概念：

一、概念：

脏脏腑腑辨辨证证，是是指指以以脏脏腑腑的的生生理理、病病理理为为依依据据，综综合合分分析析四四诊诊所所得得的的病病情情资资料料，从从而而判判断断疾疾病病所所在在的的脏脏腑腑部部位位、病病因因、病病性性等等，为为临临床床治治疗疗提提供供依依据据的的一一种种辨辨证归类方法。

证归类方法。

特特点点：

结结论论具具体体，定定位位、定定性性清清楚楚，指导治疗明确指导治疗明确2022/10/25中医诊断学知识准备知识准备v熟练掌握脏象学说，由脏腑生理熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。

功能指导病理表现。

v熟悉气血津夜的功能和四个基本熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。

虚证的表现。

2022/10/25中医诊断学二、脏腑辨证归类方法的形成：

二、脏腑辨证归类方法的形成：

脏脏腑腑辨辨证证方方法法形形成成很很早早，简简言言之之可可谓谓：

提提出出于于内内经经，确确立立于于金金匮匮要要略略，发发展展于于脾脾胃论胃论，完善于近代。

，完善于近代。

2022/10/25中医诊断学三、脏腑辨证的基本方法三、脏腑辨证的基本方法1、脏腑生理功能及其病理变化是脏脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据腑辨证的理论根据,此可确定疾病所此可确定疾病所在的脏腑部位。

在的脏腑部位。

例如：

咳嗽、气喘等症，根据肺例如：

咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。

是肺失宣降。

2022/10/25中医诊断学2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。

脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应脏腑的病位为满足，还应分辨出脏分辨出脏腑病位上的病因和病性腑病位上的病因和病性，它实际上，它实际上是各种辨证内容的综合运用。

是各种辨证内容的综合运用。

2022/10/25中医诊断学如有脏腑实证中，有寒、热、如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、别，只有明确病因（风、火、痰、湿）湿）,病性病机（寒、热、虚、实）病性病机（寒、热、虚、实）,才能为立法、处方、用药提供确切才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。

体落实。

2022/10/25中医诊断学例如：

主症心悸，可谓病位在心无例如：

主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？

只有依全身症扰于心，究为何候呢？

只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。

所以三者间有着相互交织的的诊断。

所以三者间有着相互交织的“纵纵”、“横横”关系。

关系。

2022/10/25中医诊断学3、在在进进行行脏脏腑腑辨辨证证时时，应应从从整整体体角度全面分析脏腑所属证候。

角度全面分析脏腑所属证候。

主主要要表表现现在在脏脏腑腑之之间间，脏脏腑腑与与经经络络、脏脏腑腑与与各各系系统统组组织织器器官官之之间间在在生生理理、病病理理上上的的有有机机联联系系。

此此无无疑疑是是人人体体统统一一性性、完完整整性性的的体现。

体现。

2022/10/25中医诊断学四、四、脏腑辨证的临床意义脏腑辨证的临床意义中医临床运用的辨证方法之多，且中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。

因此，述证候实质的理解。

因此，脏腑辨证是脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。

中的重要组成部分。

2022/10/25中医诊断学五、五、脏腑辨证的运用范围：

脏腑辨证的运用范围：

主要运用于主要运用于内伤杂病内伤杂病。

具体使用。

具体使用时还应与所属学科特点相结合，与时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。

辨病相结合，方谓全面。

下面的讲述内容不依靠课本，要做好下面的讲述内容不依靠课本，要做好笔记。

笔记。

2022/10/25中医诊断学第一节第一节心病辨证心病辨证v心病的病变范围：

心病的病变范围：

虚虚证证久久病病伤伤正正，禀禀赋赋不不足足，思思虑虑伤伤心心等等所所引引起起，如如心心阴阴、心心阳阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。

心气、心血虚证及心阳暴脱。

实实证证多多由由痰痰阻阻、火火扰扰、寒寒凝凝、气气郁郁、瘀瘀血血所所致致，如如心心火火亢亢盛盛、心心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。

脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。

2022/10/25中医诊断学心病的常见症状：

心病的常见症状：

心悸、怔忡心悸、怔忡心痛、心烦心痛、心烦失眠、多梦失眠、多梦健忘、神昏健忘、神昏神识错乱神识错乱脉结代或促脉结代或促2022/10/25中医诊断学心心病病常常见见证证候候一心血虚证一心血虚证二、心血虚内热证二、心血虚内热证三、心气虚证三、心气虚证四、心阳虚证四、心阳虚证五、心寒证五、心寒证六、心火亢盛证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证八、热入心包证八、热入心包证九、水气凌心证九、水气凌心证十、心气不畅证十、心气不畅证2022/10/25中医诊断学心v心生血主藏神心主火，火即心阳，为人心生血主藏神心主火，火即心阳，为人体生命活动的主宰。

凡血虚或阳气太亢、不体生命活动的主宰。

凡血虚或阳气太亢、不足或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均足或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，均能影响血液循环，导致功能失常。

能影响血液循环，导致功能失常。

v出现心悸、惊惕、失眠、健忘、喜笑无常、出现心悸、惊惕、失眠、健忘、喜笑无常、谵语、神识昏迷等证，还能影响其他脏腑的谵语、神识昏迷等证，还能影响其他脏腑的生理活动，如火旺克金，火不生土等，出现生理活动，如火旺克金，火不生土等，出现复杂的证候。

复杂的证候。

2022/10/25中医诊断学一、一、心心血虚证血虚证【临床表现临床表现】特征：

心悸易惊，少气，健忘，失眠特征：

心悸易惊，少气，健忘，失眠共共征征：

形形瘦瘦，面面色色不不华华，舌舌质质淡淡，脉脉细等血虚。

细等血虚。

2022/10/25中医诊断学【证候分析】【证候分析】v心生血而藏神，血虚而心失所养神不宁心生血而藏神，血虚而心失所养神不宁舍内心常有恐惧，易于惊觉，闻响声或舍内心常有恐惧，易于惊觉，闻响声或见异物即感心悸不定。

见异物即感心悸不定。

v心血虚为面色不华、心悸、少气。

心血虚为面色不华、心悸、少气。

v少气是自觉呼吸气短，临床多以为是气虚少气是自觉呼吸气短，临床多以为是气虚见证，为什么从心血虚辨见证，为什么从心血虚辨?

2022/10/25中医诊断学v心血虚为心悸少气。

心气虚为心慌气短心心血虚为心悸少气。

心气虚为心慌气短心脉淤阻为左胸痛、不得息，心阳虚为心痛、脉淤阻为左胸痛、不得息，心阳虚为心痛、胸闷，真心痛为大痛不止、气闷窒塞等。

胸闷，真心痛为大痛不止、气闷窒塞等。

v心主血脉，肺司呼吸二者密切相关。

由于心主血脉，肺司呼吸二者密切相关。

由于心脏功能失常而引起的肺脏证状，已不是一心脏功能失常而引起的肺脏证状，已不是一般意义上的兼证而是心脏特征的组成部分。

般意义上的兼证而是心脏特征的组成部分。

2022/10/25中医诊断学v如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从如心源性喘息常在夜间发作，西医治疗都从心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢心脏入手，为什么中医不可以从心脏辨证呢?

v中医不但可以。

而且早在西医没认识这病之中医不但可以。

而且早在西医没认识这病之前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对前，中医就认为心肺为君相之官，认为肺对于心脏的血液循环有调节作用于心脏的血液循环有调节作用2022/10/25中医诊断学v我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等我们可以把心悸少气、心慌气短、左胸痛不得息等称之为中医心肺的二联证。

称之为中医心肺的二联证。

v健忘亦为心血虚的特征。

健忘亦为心血虚的特征。

v前人说，人之神，宅于心心之精，依于肾前人说，人之神，宅于心心之精，依于肾v而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。

而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。

v故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老故健忘轻者，责之于心；重者，迷惑善忘，多见老人糊涂忘事归之于肾。

人糊涂忘事归之于肾。

2022/10/25中医诊断学二、心血虚内热证二、心血虚内热证v【临床表现临床表现】v特征：

心悸特征：

心悸而烦而烦、惊惕不安，惊惕不安，轰热、手心轰热、手心热、虚汗。

热、虚汗。

v共征：

舌质红、脉细数共征：

舌质红、脉细数，逐渐形成等虚热，逐渐形成等虚热。

v基础证：

失基础证：

失眠眠、健忘、健忘、形形瘦瘦等等心血虚。

心血虚。

2022/10/25中医诊断学【证候分析】【证候分析】v心血虚内热心血虚内热=特征特征+共征共征+基础证基础证（心血虚心血虚）v汗为心之液，血虚而内热扰，心液不能汗为心之液，血虚而内热扰，心液不能敛藏，心烦虚汗敛藏，心烦虚汗v其特点是动作或闻声响即感心跳加速，其特点是动作或闻声响即感心跳加速，并有轰热、头汗或手汗，寐短易醒等证并有轰热、头汗或手汗，寐短易醒等证v脉多细数，或呈不规律现象。

脉多细数，或呈不规律现象。

2022/10/25中医诊断学v由于心跳加速、轰热表现为心悸而烦跳，由于心跳加速、轰热表现为心悸而烦跳，有如向上跃出之势病人常说像跳到嗓眼似有如向上跃出之势病人常说像跳到嗓眼似的。

的。

v总之心血虚内热的心悸与轰热、虚汗几乎总之心血虚内热的心悸与轰热、虚汗几乎是同时出现的，了解了这一点，与之相类似是同时出现的，了解了这一点，与之相类似的证状如潮热、盗汗、自汗等就不难识别。

的证状如潮热、盗汗、自汗等就不难识别。

v心脏以血为体以阳为用心血和心阳偏心脏以血为体以阳为用心血和心阳偏衰，均能发生病变。

衰，均能发生病变。

2022/10/25中医诊断学补心血常用药物v生地，麦冬，炙甘草，生地，麦冬，炙甘草，当归，酸枣仁，龙眼肉，当归，酸枣仁，龙眼肉，大枣大枣2022/10/25中医诊断学三、心气虚证三、心气虚证【临床表现】【临床表现】v特征：

脉象细弱结代、心悸心慌、气短、或特征：

脉象细弱结代、心悸心慌、气短、或胸闷、或太息、多汗、甚则胸汗。

胸闷、或太息、多汗、甚则胸汗。

v共征：

倦怠、无力，逐渐形成等气虚。

共征：

倦怠、无力，逐渐形成等气虚。

v基础证：

形瘦、失眠、健忘等心血虚。

基础证：

形瘦、失眠、健忘等心血虚。

2022/10/25中医诊断学【证候分析】【证候分析】v心气心气虚虚=特征特征+共征共征+基础证基础证（心血虚心血虚）v心以血为体，血虚而生气不强，鼓动血脉心以血为体，血虚而生气不强，鼓动血脉无力，脉呈细弱结代。

无力，脉呈细弱结代。

v气虚而血运不畅，神不安藏，故心慌心悸。

气虚而血运不畅，神不安藏，故心慌心悸。

表现为空虚而悸，病人常说像坐电梯似的，表现为空虚而悸，病人常说像坐电梯似的，犹如向下滑坠之感，这与血虚内热之烦悸犹如向下滑坠之感，这与血虚内热之烦悸上跃