中医药治疗卵巢早衰.ppt
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Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究11/41/41中医药治疗卵巢早衰中医药治疗卵巢早衰首都医科大学附属北京中医医院许昕许昕2012年12月7日Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究22/41/41卵巢早衰（卵巢早衰（POF）是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）升高，雌激素（E2）降低的综合征。
卵巢早衰在一般人群中的发病率约为13%，在闭经患者中发病率约为210%。
卵巢早衰属于中卵巢早衰属于中医医“血枯经闭血枯经闭”范范畴。
畴。
Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究33/41/41西医学病因病机西医学病因病机Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究44/41/41中医学病机中医学病机水库论水库论土地论土地论种子论种子论卵巢早衰患者阴血（精血）匮乏卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄卵巢早衰患者持续无排卵Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究55/41/41肾气早衰肾气早衰素问素问上古天真论上古天真论：
“女子七岁，肾气盛，齿更发长。
二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
三七，肾气平均，故真牙生而长极。
四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。
五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。
六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。
七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。
”Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究66/41/41精血早枯精血早枯素问素问阴阳别论第七阴阳别论第七：
“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治。
”“二阳结谓之消，”（王冰注释：
二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。
隐曲，谓隐蔽委曲之事也。
夫肠胃发病，心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化，血不流故女子不月，味不化则男子少精，是以隐蔽委曲之事不能为也）。
Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究77/41/41精血早枯精血早枯.素问素问腹中论第四十腹中论第四十：
“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？
何以得之？
病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。
以四乌鰂骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。
”是血枯病名的最早来源（年少失血伤肝）Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究88/41/41邪气内阻、心气不得下通邪气内阻、心气不得下通素问素问评热病论第三十三评热病论第三十三论及“肾风”虚证者，面目足背浮肿、语言不利，误用刺法，而使邪气内传入误用刺法，而使邪气内传入肾肾：
“至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在中。
月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。
”Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究99/41/41心肝脾郁、经水早断心肝脾郁、经水早断清代清代傅青主女科傅青主女科：
“经水早断盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾，心肝脾俱郁，即肾水真足，尚有茹而难吐之势。
”又云：
“使水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无以生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。
”提出治疗经水早断，从调理心肝脾提出治疗经水早断，从调理心肝脾之郁着手。
之郁着手。
Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1010/41/41POF诊断标准诊断标准参照中医妇科临床研究（肖承悰主编，第一版，人民卫生出版社，2009年1月），具有以下三条：
40岁以前闭经或月经稀少；伴有雌激素缺失症状；两次以上血清卵泡刺激素（FSH）大于40IU/L（2次间隔1个月）；雌二醇（E2）小于73.2pmol/L（E220pg/ml）；B超见子宫体正常或偏小，内膜薄；卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。
Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1111/41/41李李，女，40岁，汉族，已婚。
初诊日期：
2011年3月6日。
主诉：
主诉：
月经先期26年；月经后错、量少9个月；未避孕1年求子。
病史：
病史：
患者14岁月经初潮，月经5/25天，血量中，痛经（-）。
G2P1，最近1年欲怀第二胎解除避孕。
2010年6月起因过度紧张引起月经后错，伴有潮热汗出、阴道干涩、情绪波动。
于2010年8月因停经2个月就诊于北医三院，查血清激素：
查血清激素：
FSH82.80mIU/mLFSH82.80mIU/mL，LH40.10mIU/LLH40.10mIU/L，EE22107.00pmol/mL107.00pmol/mL，P1.95nmol/LP1.95nmol/L，TT0.69pmol/L0.69pmol/L；诊断；诊断“卵巢早衰卵巢早衰”，未治。
2010年8月14日月经自动来潮，量极少点滴状1天，暗褐色；此后月经曾恢复2个月。
2010年10月因腰椎间盘突出在北医三院手术后月经5/25天，经量明显减少。
病案病案1Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1212/41/41病案病案1刻下症：
刻下症：
前次月经2011年1月28日，末次月经2011年2月23日（M12）。
带下量少、色微黄、无异味，无外阴瘙痒，无腰酸腹痛，无乳胀，口微渴，面色晦黯，轻度潮热汗出，无盗汗，心烦易怒，易惊恐，饮食睡眠如常，大便不爽、日1次，小便调；舌暗、苔白，脉象左弦、右沉细。
既往史：
既往史：
腰椎间盘突出（手术后）；无其他疾病史。
否认药敏史。
爱人体健。
Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1313/41/41中医诊断：
中医诊断：
月经先期；西医诊断：
西医诊断：
卵巢早衰。
辨证：
辨证：
肾气不足，肝郁胃热。
肾气不足，肝郁胃热。
治则：
治则：
补肾益气，疏肝清热。
补肾益气，疏肝清热。
方药：
方药：
生石膏20g浮小麦30g枳壳10g炙甘草5g绿萼梅10g生龙牡各30g续断30g桑寄生30g杜仲炭15g合欢皮10g远志5g云茯苓15g病案病案1Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1414/41/41二诊：
二诊：
20112011年年44月月1010日日服用上方14剂后，诸证减轻，潮热汗出消失，心烦易惊恐好转。
BBT经前有双相。
前次月经2月23日，末次月经3月21日（M21），行经5天，量中色红，无血块。
月经第2天复查激素：
FSH27.94IU/L，LH5.59IU/L，E211.22pg/mL，P0.153ng/mL，T0.02ng/mL，PRL13.93ng/mL。
刻下症：
1周前曾有透明带下增多，阴道干涩消失，无腰酸腹痛及乳胀，不渴，无潮热汗出，心烦减轻，乏力，饮食睡眠如常，大便欠爽、日1次，小便调；舌暗红、苔白，脉细滑、右手沉细。
生石膏30g浮小麦30g枳壳10g炙甘草5g绿萼梅10g生龙牡各30g续断30g寄生30g杜仲炭15g女贞子20g茯苓15g槐花10g太子参30g鸡血藤30g月季花6g病案病案1Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1515/41/41四诊：
四诊：
20112011年年66月月1212日日确诊为卵巢早衰10个月，近15个月余求子，中药治疗已3个月，前次月经4月15日，末次月经5月9日，经前体温均有双相。
来诊时停经34天，BBT持续高温24天；于于66月月77日在海淀医院查尿妊娠试验为阳日在海淀医院查尿妊娠试验为阳性，诊断为早孕。
性，诊断为早孕。
刻下症：
食欲不振，小腹下坠，无腰酸，无乳胀，乏力，潮热汗出消失，大便日1次，轻微尿频，眠安；舌尖红、苔白，脉沉细。
太子参30g浮小麦30g续断30g寄生30g合欢皮10g菟丝子15g枳壳10g炙甘草5g女贞子20g鸡血藤30g芦根30g茯苓20山萸肉15g干荷叶12g豆豉10g月季花6g病案病案1Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1616/41/41六诊：
六诊：
20112011年年66月月2323日日早孕6+4周，BBT持续高温35天。
复查HCG73067.60mIU/ml，E2815.65pg/mL，P23.93ng/mL。
B超：
“子宫6.45.64.8cm，宫内可见妊娠囊4.01.0cm，可见胎芽长0.56cm，未见胎心。
”主诉：
恶心未吐，小腹下坠好转，无腰酸，无阴道出血及乳胀，自汗，胸闷气短，那少，眠安，大便稀、2日一次，小便调，夜尿消失；舌嫩暗尖红、苔白，脉细滑（略弦）。
太子参30g冬瓜皮30g续断30g寄生30g菟丝子15g鸡血藤30g月季花6g郁金6g山萸肉20g女贞子20g茯苓20g荷叶12g病案病案1Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1717/41/41陈陈，女，32岁，汉族，已婚。
初诊日期：
初诊日期：
20112011年年1111月月1111日。
日。
主诉：
主诉：
月经稀发14个月，停经3个月，伴有潮热汗出、耳鸣。
病史：
病史：
患者14岁月经初潮，34/2528天，量色适中，少量血块，痛经（）。
结婚2年，G0P0，工具避孕1年，现解除避孕6个月。
2010年9月起因精神紧张后出现月经稀发。
在协和医院诊断为在协和医院诊断为“卵巢早衰卵巢早衰”，给予雌，给予雌+孕激素人工周期或单纯黄体酮撤退治疗孕激素人工周期或单纯黄体酮撤退治疗22个月，有月经个月，有月经来潮。
停药后再度月经稀发，来诊时停激素治疗来潮。
停药后再度月经稀发，来诊时停激素治疗44个月。
个月。
病案病案2Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1818/41/41刻下症：
刻下症：
近期月经：
5月11日（补佳乐+黄体酮）；前次月经7月20日（黄体酮撤退出血），末次月经8月27日（自然来潮）。
来诊时已停经76天，带下极少，阴道干涩、性交困难，潮热汗出，耳鸣，后背酸痛，无腹痛及乳胀，无口干，纳可，眠安，大便23日1行、时干时稀，小便调，乏力，胸闷心烦；舌嫩暗、苔薄白，脉细弦。
病案病案2Shenzhenlean-sigmaconsultantCo.,LTD版权所有版权所有翻版必究翻版必究1919/41/41相关检查：
相关检查：
2011年4月7日（停经2个月）查：
FSH177.46mIU/mL，LH89.83mIU/mL，E216.88pg/mL，P0.28n
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