中医药健康管理服务规范第三版.pptx

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-中医药健康管理服务规范（第三版解读）贾丽琴贾丽琴2017.7.72017.7.720112011版规范版规范第三版规范第三版规范2013年度增加该项在本版正式纳入规范老年人中医药健康管理老年人中医药健康管理五、考核指标2个

（一）健康管理率（数量指标）

（二）记录表完整率（质量指标）五、工作指标1个

（一）健康管理率（数量+质量。

包括建立档案、接受体质辨识、健康指导、记录表完整）六、附件2体质判定表六、附件2体质判定表+填表说明0-360-36个月儿童中医药健康管理个月儿童中医药健康管理五、考核指标五、工作指标六、附件1.1岁以内记录表；1-2岁记录表；3-6岁记录表六附件1.6-18月记录表；2.24-36月记录表中医药健康管理1.增加体质判定标准表填表说明，强调体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度。

2.删除“老年人中医药健康管理记录表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率”指标中3、包括0-360-36个月儿童和个月儿童和6565岁以上老年人中医药岁以上老年人中医药健康管理健康管理国家公共卫生服务加入中医药健国家公共卫生服务加入中医药健康管理项目意义康管理项目意义人口老龄化和慢性病的人口老龄化和慢性病的“井喷井喷”心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少5500亿美元亿美元的收入损失的收入损失（WHO,2003）预计预计预计预计2015201520152015年年年年年净增值年净增值年净增值年净增值60606060岁以上老年人口岁以上老年人口岁以上老年人口岁以上老年人口2.1652.1652.1652.165亿亿亿亿约占约占约占约占16.7%16.7%16.7%16.7%800800800800多多多多超过新增人口数量超过新增人口数量超过新增人口数量超过新增人口数量80808080岁以上高龄人口岁以上高龄人口岁以上高龄人口岁以上高龄人口2400240024002400万万万万约占老年人约占老年人约占老年人约占老年人11.1%10011.1%10011.1%10011.1%100万万万万增速超过人口老年化速度增速超过人口老年化速度增速超过人口老年化速度增速超过人口老年化速度65656565岁以上空巢老人逾岁以上空巢老人逾岁以上空巢老人逾岁以上空巢老人逾5100510051005100万万万万约占老年人口：

近约占老年人口：

近约占老年人口：

近约占老年人口：

近25%25%25%25%十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。

现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。

-第六次全国人口普查数据第六次全国人口普查数据人口老龄化人口老龄化儿童生理特点儿童生理特点1.1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充脏腑即人体的器官系统，娇嫩即娇气、稚嫩。

阳化气，阴成形。

形为有形之物，指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。

2.2.生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速生机指生命力、生长状态。

生机蓬勃，发育迅速，是指脏腑形态结构的成熟、生理功能的完善是一个不断进行的连续过程。

二、小儿病理特点二、小儿病理特点1.1.发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速小儿特殊生理外易为六淫所侵，内易为饮食所伤外感时邪和肺、脾、肾三脏病证更为多见。

小儿发病，也易动肝风，出现高热、惊厥、昏迷，常见于小儿各种热性病，称为“肝常有余”。

2.2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复3.3.小儿稚阴稚阳学说的意义小儿稚阴稚阳学说的意义22、中医药有利于提高老人及儿童体质、中医药有利于提高老人及儿童体质中医整体观念、辨证施治、辨体施治中医整体观念、辨证施治、辨体施治的治病与养生法则的治病与养生法则u整体观念整体观念u辨证施治辨证施治u辨体施治：

辨体施治：

人体是一个有机的统一整体人体是一个有机的统一整体人与自然相互和谐的关系人与自然相互和谐的关系辨证，辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

施治，施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质人体是一个有机的统一整体人体是一个有机的统一整体整体观念：

中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。

它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。

同时也认识到人类生活在自然界中，人体的生理功能和病理变化，不断地受自然界的影响，人类在能动地改造和适应自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动。

人与自然相互和谐的关系人与自然相互和谐的关系脏器时间表：

脏器时间表：

1-3:

00肝经肝经3-5:

00肺经肺经5-7:

00大肠经大肠经7-9:

00胃经胃经9-11:

00脾经脾经11-13:

00心脏心脏13-15:

00小肠经小肠经15-17:

00膀胱经膀胱经17-19:

00肾经肾经19-21:

00心包经心包经21-23:

00膀胱经膀胱经23-1:

00胆经胆经人有“七情六欲”所谓的七情：

所谓的七情：

就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，这是人体应对外界环境变化产生的生理反应，正常人很难避免七情所扰。

通常情况下，七情不会致病，但自然界存在物极必反的法则，当情志活动过于剧烈，超出人体能够承受的限度，并持久得不到平息，势必会影响到脏腑健康。

六欲是指：

六欲是指：

见欲、听欲、香欲、味欲、触欲和意欲。

内经有“喜伤心”、“怒伤肝”、“忧伤肺”、“思伤脾”，“恐伤肾”1、怒则气上，伤及肝而出现闷闷不乐、烦躁易怒、头昏目眩等。

亦诱发高血压心脏病2、喜可使气血流通、肌肉放松、益于恢复机体疲劳。

但欢喜太过，则损伤心气3、“思则气结”，大脑由于思虑过度，使神经系统功能失调，消化液分泌减少。

出现食欲不振、纳呆食少、形容憔悴、气短、神疲力乏、郁闷不舒、失眠多梦等中医强调中医强调“治未病治未病”，与全科医学预防为，与全科医学预防为主思想极为相似主思想极为相似“治未病”思想源于黄帝内经。

“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,”（素问四气调神大论）“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。

”（唐孙思邈备急千金要方诊候）现代医学将人的健康状态分为三种:

一是健康未病态；二是欲病一是健康未病态；二是欲病未病态；三是已病未传态。

未病态；三是已病未传态。

“治未病”就是未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐、已病早治防止传变。

调养精神形体，是增强身体健康，提高防病调养精神形体，是增强身体健康，提高防病机能，减少疾病发生的一个重要环节机能，减少疾病发生的一个重要环节。

全科医学的鼻祖：

扁鹊全科医学的鼻祖：

扁鹊全科医学的创始人：

全科医学的创始人：

扁鹊扁鹊（史记扁鹊仓公列传）”扁鹊名闻天下。

过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：

随俗为变。

随俗为变。

“药物疗法：

药物疗法：

内服法（汤、膏、丹、丸、散、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂）、外治法（敷贴、熏洗、热熨、含漱、雾化、噙化、麝火、药线、掺药疗法）灌肠疗法、注射疗法针刺疗法针刺疗法（毫针、耳针、头针、手针、足针、火针、电针、穴位埋线、穴位注射、穴位敷药、皮肤针、挑针、腕踝针、面针、鼻针）艾灸疗法艾灸疗法（艾柱灸、艾条灸、温针灸、隔姜灸、灯火灸）推拿疗法（推、滚、揉、摩、点、扣、扳等）气功疗法（内气功、外气功）饮食疗法情志疗法（情志相胜、激情刺激、相反情志法）其他疗法（拔罐、刮痧、放血、挂线、发泡）中医治疗手段、方法多样化，疗效确切中医治疗手段、方法多样化，疗效确切针针灸灸中医药简便廉验，能有效缓解看病难、中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题看病贵问题“简”：

有简单、简略、质朴等义，针对中医，则是简省，直指人类身心性命，绝不杂乱，而不是一般意义的简单;简是简约，能从人类万般病象中归纳阴阳平衡与身心统一之理，彻底贯通形而上与形而下，所以更不是简陋。

“便”：

指方便合宜。

大日经云：

“菩提心为因，大悲为根本，方便为究竟”。

中医的方便，是能围绕人的身心康灵，在人类生活的全体时空与处所，从容运用中医的理、法、方、药、术，为人类生命品质的升华，提供种种帮助。

中医药简便廉验，能有效缓解看病中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题难、看病贵问题“廉”：

有节俭不贪、狭窄等义，这里指因人制宜，不浪费人力和物力。

对应中医而言，是依据生命个体的承受度采取适度治疗。

“验”：

有验证、效验等义，这里特指临床疗效。

中医从扁鹊治尸厥,华佗配制“麻沸散”,张仲景治伤寒,孙思邈治麻风病,吴又可、叶天士、吴鞠通治温病，唐宗海治血症，均属于中医“验”的内涵，是非常可观的。

就目前而言中医其对病毒性感冒发烧、类风湿关节炎、免疫系统疾病、皮肤病、各类慢病及康复理疗等仍有明显的优势。

老百姓乐于接受中医药服务，为中医老百姓乐于接受中医药服务，为中医药进社区提供了源动力药进社区提供了源动力u中医药文化历史悠久：

中医药文化历史悠久：

50005000年；年；“冬吃萝冬吃萝卜夏吃姜卜夏吃姜”。

u中医预防与治疗并重：

中医预防与治疗并重：

“冬练三九冬练三九”、“要想小儿安，耐的三分饥和寒要想小儿安，耐的三分饥和寒”u中医具有中医具有“简简”、“便便”、“廉廉”、“验验”的特点。

的特点。

中医药资源十分丰富，俯拾即得中医药资源十分丰富，俯拾即得u据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有800800一一900900种；动物类药材种；动物类药材100100多种；矿物类药材多种；矿物类药材7070一一8080种。

种。

u很多中药材都是我们人常生活中的食物：

药食同很多中药材都是我们人常生活中的食物：

药食同源。

源。

老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务u每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

中医体质辨识：

中医体质辨识：

按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

出现两种相反2种体质，必须重测服务内容服务内容中医药保健指导：

根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

降压、降压、肾精充足肾精充足、治疗神经、治疗神经衰弱、提高胰岛素功能衰弱、提高胰岛素功能老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务u服务流程服务流程没有做体检的老年人没有做体检的老年人通过村医去家随访通过村医去家随访28针对针对卫生院每年对卫生院每年对6565岁及以上常住居岁及以上常住居民每年进行一次体民每年进行一次体检同时给做一次体检同时给做一次体质辨识，并根据辨质辨识，并根据辨识结果进行中医药识结果进行中医药健康指导。

健康指导。

老年人中医药老年人中医药健康管理健康管理卫卫生院生院生院生院村医村医偏颇体质偏颇体质平和体质平和体质情志调摄情志调摄饮食调养饮食调养起居调适起居调适运动保健运动保健穴位保健穴位保健老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务u服务要求开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。

开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。

有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。

1、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。

开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够