二甲医院等级评审标准与医院制度对照表.docx
《二甲医院等级评审标准与医院制度对照表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二甲医院等级评审标准与医院制度对照表.docx（114页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
二甲医院等级评审标准与医院制度对照表
二甲医院等级评审标准与医院制度对照表
第一章、医院功能任务
标准条款
制度与要求
1.1.1
医院执业证
医院的功能、任务和规模规划
医院科室设备、人员梯队及设备
1.1.2
医院执业证
重点专科
重点科室专业技术水平
医院医技科室设置、人员编制与设备
1.1.3
临床科室一、二级诊疗科目设置
医院住院患者来院统计
医院门诊患者来院统计
1.2.1
保障基本医疗服务的相关制度和规范
完成边远地区医疗服务援助项目
开展或举办多种形式社会公益性活动目录
社会公益性活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖目录
社会满意度调查报告
1.2.2
住院医师规范化培训
1.2.3
《病种质量管理制度》
《临床路径管理实施办法》
《流程设计与改进管理》
《临床诊疗规范（临床实践指导）》
《单病种质量管理标准》
1.2.4
《门诊预约挂号管理规定》
《门诊预约挂号流程》
《首诊负责制》
《门诊、急诊入院流程》
《急诊科患者危重分类及诊疗规定》
《患者优先优置规定》
《绿色通道规定》
《收入院优选流程》
《诊治过程等待、延迟主要项目处理程序》
《减少不同人群就诊障碍的措施》
《患者得到连续医疗服务程序》
《主诊医师负责制》
缩短患者诊疗等候时间措施
医院平均住院日五年统计分析
医技普通检查当天完成项目表
特殊检查缩短预约时间项目表
1.2.5
《药物管理和使用制度》
《临床药物管理制度》
《抗菌药物临床应用管理制度》
《处方管理制度》
《处方权限管理制度》
《医院处方点评制度》
《医院基本药物临床应用指南》
《医院基本药物处方集》
医师处方优先合理使用基本药物检查与分析报告
1.3.1★
院长目标责任制管理
医院年度工作计划
1.3.2
《医院感染管理委员会职责》
《传染病管理手册》
《医院感染暴发流行预警机制》
《接诊大量传染性患者的控制措施》
《传染病管理手册》
《常见传染病传染源、传播途径及隔离预防》
《医院感染防护管理制度》
对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施
门诊、住院诊疗信息登记
《传染病报告制度》
《诊疗和消毒隔离制度》
传染病管理检查及统计分析
1..3.3
《患者及家属健康教育组织管理》
《患者及家属健康教育方式》
《患者及家属健康教育规定》
《患者及家属健康教育内容》
《患者及家属健康教育计划》
《AMI康复管理暂行规定》
开展健康教育与健康促进、健康咨询公益性社会活动计划
医院禁止吸烟宣教和管理制度
1.3.4
《医院统计分析报告、评价与管理制度》
医院数据管理与统计信息上报流程
医院统计信息报告问责制
1.4.1
《突发公共事件医疗救援预案》
《新闻发言人制度》
突发事件医疗救援和突发公共卫生事件防控工作资料（计划、总结、改进）。
医院应急管理组织和应急指挥系统
应急演练
1.4.2
医院各委员会及职责
后勤保障突发事件处理应急总预案
1.4.2.1★
《突发事件应急处理预案》
《突发事件应急处理操作规程》
《院内意外医疗事件紧急呼叫办法》
《规范和处理医疗中受试者损害及突发事件预案》
《应对突发公共卫生事件应急救治预案》
《防治突发传染病应急预案》
《医疗事故防范和处预案》
《院内医疗意外事件紧急呼叫办法》
1.4.3
《小型消防安全演练计划、地震及其他应急流程》
《防灾工作（各类预案）项目表》
《防泻水作业、防台风作业、防盗窃作业、防打架斗殴突发作业、防电梯困人作业》
《医患冲突应急处理预案》
《防“邪教”应急预案》
《地震应急处理预案》
《医患冲突应急处理预案》
《触电应急作业》
《破坏事件发生的应急作业》
《停电应急作业》
《照明系统失效应急处理预案》
《给排水应急处理预案》
《空调机组失效应急处理预案》
《应急电源失效处理预案》
《火灾应急处理预案》
《预防污水不达标排放处理应急预案》
《突发医用气体故障应急预案》
《生活用水污染应急预案》
《医疗气体应急预案》
《电生理检查高危检查项目应急预案》
《电生理科火灾预防和火灾发生应急预案》
《放射性污染应急预案》
《高风险医疗纠纷应急处理预案》
《造影剂副作用快速抢救应急预案》
《突发公共安全事件和危险化学品事故》
《应急救援演练实施预案》
《防治人感染高致病性禽流感预案》
1.4.3.1★
《医院风险管理框架》
灾害脆弱性分析表
医院主要突发事件及应对策略
各类应急预案目录
医院应急预案手册
节假日及夜间应急预案
1.4.3.2★
《触电应急作业》
《破坏事件发生应急作业》
《停电应急作业》
《照明系统失效应急处理预案》
《给排水应急处理预案》
《应急电源失效处理预案》
《空调机组失效应急处理预案》
《火灾应急处理预案》
《预防污水不达标排放处理应急预案》
《突发医用气体故障应急预案》
《生活用水污染应急预案》
《医疗气体应急预案》
《电生理检查高危检查项目应急预案》
《电生理科火灾预防和火灾发生应急预案》
《放射性污染应急预案》
《高风险医疗纠纷应急处理预案》
《造影剂副作用快速抢救应急预案》
1.4.4
《突发事件应急演练方案》
安全知识及应急技能培训及考核目录
各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练
重大突发事件的医院内、外联合应急预案
大规模传染病暴发等突发公共卫生事件的综合演练
应急供电的范围及演练
应急发电装置与线路检查维修制度
突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电的应急措施
重要部门（手术室、ICU、医技科室）大型设备、计算机网络常规维护记录
1.4.5
《应急物资和设备管理制度》
必备物资储备目录
1.5.1
为社区、农村培养人才培养方案以及具体措施
1.5.1.1
《研究生教育管理》
《国家级临床专科技术培训中心或基地管理规范》
1.5.3.1
《医院继续医学教育管理制度》
医院继续医学教育规范及实施方案
继续医学教育学分管理档案
第二章、医院服务
标准条款
制度与要求
2.1.1
《医院预约诊疗与分时段服务管理规定》
《出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理规定》
2.1.2
预约诊疗工作制度和规范
预约诊疗流程
信息化预约管理平台
中长期预约号源统一管理方案
预约诊疗情况统一管理方案
《门诊预约挂号管理规定》
《门诊预约挂号流程》
2.1.4.1
基层医疗机构合作开展预约转诊服务规范及流程
与基层医疗机构预约转诊协议
信息系统支持基层医疗机构病例资料传送
2.2.1.1
《首诊负责制》
《门诊医师工作规程》
《门诊医师工作流程》
《门诊病例书写规范》
《门诊、急诊入院流程》
《减少不同人群就就医障碍的措施》
《患者优先处置规定》
《诊治过程等待、延迟主要项目处理程序》
《门诊诊治范围及规定》
《院外信息评估规定》
《门诊评估流程与内容》
便民措施
缩短患者等候时间措施
急危重患者优先处置的相关制度与程序
门诊信息系统
门诊管理工作统计分析与改进
2.2.2
《门诊医师工作规程》
《门诊医师工作流程》
《门诊连续治疗阶段小结书写规定》
公开出诊信息
咨询服务措施
门诊满意度调查及分析
门诊流量实时监测措施
门诊医疗资源调配方案
门诊与辅助科室之间协调方案
2.2.3
门诊突发事件预警机制与处理方案
预警级别
2.2.4
《无休日门诊方案》
《门诊服务检查分析与改进》
2.3.1
《急诊科建设与管理指南》
急诊医师急诊医学的三基培训与考核记录
急诊护士急诊医学的三基培训与考核记录
2.3.3
急诊检诊、分诊、落实首诊负责制
急诊抢救登记完善，病例资料完善
入院、转诊、转科有病情交接制度
急诊信息网络支持系统
2.3.3.1
《首诊负责制》
《患者优先处置规定》
《急诊科患者危重分类及诊疗规定》
《急诊患者评估流程》
《高风险患者医疗服务流程》
《急诊患者诊疗流程》
《急诊科接诊范围》
2.3.4
《高风险患者医疗服务流程》
《绿色通道规定》
《患者优先处置规定》
《入院评估优选流程》
《主诊医师负责制》
重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救规定
急性心肌梗死、急性心力衰竭重点病种的急诊服务流程
重点病种急诊抢救登记
重点病种统计指标分析与持续改进
2.3.4
《患者优先处置规定》
《急诊科患者危重分类及诊疗规定》
《急诊患者评估流程》
《高风险患者医疗服务流程》
《急诊患者诊疗流程》
《急诊科接诊范围》
《绿色通道规定》
《患者得到连续医疗服务程序》
重大突发事件应急医疗救援预案
大规模抢救工作流程
2.4.1
《住院患者借床流程》
《心内科及心外科收治范围》
《住院患者诊疗流程》
《患者入院、出院、转科管理制度》
《患者入院、出院、转科标准》
医疗设施有限时的处理制度与流程
2.4.2
《收入院优选流程》
《绿色通道规定》
《收入院标准及规定》
《门诊、急诊入院流程》
《心内科及心外科收治范围》
危重患者应先抢救并及时办理入院手续规定
为患者提供办理入院、出院手续个性化服务措施
特殊患者（如残疾人、行动不方便患者）入院、出院便民措施
《入院证》
2.4.4
《转科制度》
《转科文件规范要求》
《转院制度》
《转院流程》
《转院记录》
《患者转运流程》
《危重患者转运风险告知同意书》
《护士转科交接记录》
《患者得到连续医疗服务程序》
2.4.5
《出院患者健康教育管理制度》
《出院患者随访预约管理制度》
《出院规定》
《患者出院工作流程》
《宣教手册》
《评估管理规定》
《评估项目及内容表》
《出院患者随访制度》
《自动出院告知同意书》
《自行离院患者管理跟踪制度》
《心血管常见疾病诊断、疗效评估、出院标准》
《介入检查治疗术后转移科室流程》
《住院患者临时离院工作流程》
2.5.1
基本医疗保障管理制度和相应保障措施
严格按照服务收费管理
2.5.2
《公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目管理规定》
向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务
2.5.3
强化参保患者知情同意制度
2.6.1
《患者的权利（PatientRights）》
《保护患者和家属合法权利工作规程》
《医院依法维护患者权利制度》
《保护患者及家属合法权利工作规程》
《与病人及家属的沟通规定》
《操作与治疗知情同意书目录》
医务人员进行知情同意和告知培训方案
2.6.1.1★
《患者的权利（PatientRights）》
《保护患者和家属合法权利工作规程》
《医院依法维护患者权利制度》
《与病人及家属的沟通规定》
《医师告知与患者知情同意制度》
《重要评估后告知、患方参与与诊疗决策明细表》
《同意书签字规定》
《操作与治疗知情同意书目录》
2.6.2.1
《医师告知、患者知情同意制度》
《同意书签字规定》
《操作与治疗知情同意书目录》
《住院24小时内病情告知书》
《住院患者治疗计划及落实沟通流程》
2.6.3
《临床试验及临床科研项目告知管理规定》
《开展实验性临床医疗管理制度》
实验性临床医疗项目档案资料管理
2.6.4
《尊重患者价值观、保护患者宗教、信仰和民族风俗的规定》
《宗教需求服务流程》
《保护患者隐私规定》
保护性医疗措施
2.7.1
《医疗纠纷处理流程》
《医疗纠纷责任分析流程图》
《医院投诉管理办法》
定期对投诉资料进行归类整理、分析、提出改进建议
患者及员工投诉渠道
升级会员 