酸碱平衡紊乱分类及判断Word格式文档下载.docx
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①附加碱增加；
②碱排泌减少；
③酸丧失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义
指标
参考值
临床意义
〔A〕*〔V〕*
＜酸中毒，＞碱中毒，在之间，机体可能是
酸碱度〔pH〕
①正常或②代偿型酸碱中毒
二氧化碳分压〔pappen-heimer
CO，
反映肺泡PCO值，PCO增高示肺通气缺乏
〔A〕〔V〕
〔原发或继发〕，CO潴留；
PCO降低示肺
PCO〕
通气过度〔原发或继发〕，
CO排出过多
氧分压〔pappenheimerO，PO〕血
判断缺氧程度及呼吸功能，＜示呼吸功能衰
〔A〕〔V〕120-160g/L〔男〕
竭与氧含量、氧容量有密切关系的一项参
红蛋白〔hemoglobin
数，Hb
降低携O减少，缓冲酸碱能力降低，氧含量
Hb
110-150g/L〔女〕
也降低，参与BE、SB及SatO的运算
P50增高，氧解离曲线右移，
Hb与O2亲和力
P
〔A〕
降低；
P降低，氧解离曲线左移，Hb与O
50
亲和力增高
-
表示血液HCO3的储藏量，SB增高示代谢性
碱中毒；
SB降低为代谢性酸中毒血液实测
标准碳酸氢盐
HCO3量，AB＞SB为呼吸性酸中毒，AB＜SB
（standardbicarbonate，SB〕实际〔AB＝SB〕
为呼吸性碱中毒，AB增高和SB增高为代偿
碳酸氢盐〔actualbicarbonate，AB〕
型碱中毒；
AB降低和SB降低为代偿型酸中
毒
BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，
Bbb45-54mmol/L〔全血〕BBP
BB增高为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒，
缓冲碱〔bufferbase
，BB
41-43mmol/L〔血浆〕
BB降低而AB正常那么提示Hb或血浆蛋白含
量降低；
BE为正值，表示BB增高，为代谢性碱中毒；
BE为负值，表示BB降低，为代谢性酸中毒
碱剩余〔碱超〕〔basexce-ss，BE〕－3-＋3mmol/L
或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，
BE也可
能升高或降低
与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢
23-27mmol/L〔A〕24-28mmol/L
〔V〕
3
总CO〔totalCO
，TCO〕
因素影响酸碱平衡，因TCO的95%为HCO
量
AG＝[Na+]＋[K+]－[Cl-]为18±
4mmol/L
AG增高是代谢性酸中毒AG正常的酸中毒可
阴离子隙〔aniongap，AG〕〔V〕AG＝[Na+]－[Cl-][HCO3-]为
见于高Cl性代谢性酸中毒
12±
4mmol/L〔V〕
氧含量〔oxygencontent，OCont〕〔A〕
判断缺氧程度和呼吸功能的指标
氧和度〔Osaturation
，O
95%-98%〔A〕
判断Hb与氧亲和力的指标；
+
，2，3-DPG，
H
Sat
60%~85%〔V〕
PCO和PO均影响OSat值
*：
〔A〕为动脉，〔V〕为静脉
〔一〕代谢性酸中毒
代谢性酸中毒〔原发性cHCO3缺-乏〕时很容易检测出血浆cHCO3的-降低或负的细胞外液碱剩余
（ECF-BE），原因包括：
1．有机酸产生超过排出速度〔如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸〕。
2．酸〔H+〕排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3。
3．cHCO3过-多丧失，因肾排泌增加〔减少肾小管重吸收〕或十二指肠液过多丧失〔腹泻〕，这种血
浆cHCO3的-降低会伴随阴离子〔CL-〕的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3的-减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：
cHCO3浓-度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3浓-度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3为-10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为。
估计PCO2〔mmHg〕以以下公式：
PCO2±
2=〔cHCO3〕-+8
PCO2=23±
2
该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，
该PCO2值将高于这些估计值。
〔二〕代谢性碱中毒
代谢性碱中毒〔原发性cHCO3过-剩〕可由剩余碱增加或酸性液体丧失而发生，原发性cHCO3过-剩，cHCO3-/cdCO2比值>
20/1。
病人将以换气缺乏使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
血浆cHCO3、-cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>
20。
〔三〕呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2增高〔高碳酸血症〕以及原发性cdCO2过剩〔CO2吸入〕而引起。
血浆cdCO2、PCO2、cHCO3以-及ctCO2均增加。
因ctCO2增加，cHCO3-/cdCO2降低，pH下降。
〔四〕呼吸性碱中毒
PCO2降低〔低碳酸血症〕及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。
因此，呼吸性
碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。
cdCO2、PCO2、cHCO3以-及总CO2都降低，cHCO3-/cdCO2增加，pH升高超过，更大的升
高通常含有混合性碱中毒。
二、混合性酸碱平衡紊乱
两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时，称为混合性酸碱平衡紊乱。
最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等
三、酸碱平衡紊乱的判断
对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断，主要依赖于血气分析检测的系列指标。
除测定指标pH、PCO2、PO2外，还有计算指标12-16项之多。
根据这些指标，结合病人临床病症，对其酸碱中毒的类型，代偿程度以及治疗经过的观察，可以得到有价值的诊断。
〔一〕酸碱平衡紊乱的一般判断
当pH、PCO2、cHCO3以-及值均在参考值范围内时，可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生。
1．一般判断以下有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一。
PCO2<
，应考虑呼吸性碱中毒；
PCO2>
，应考虑呼吸性酸中毒；
cHCO3-<
22mmol/L，应考虑代谢性酸中毒；
cHCO3->
27mmol/L，应考虑代谢性碱中毒；
>
16mmol/L，应考虑代谢性酸中毒。
其结果与临床病症一致，可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。
2．评价假设临床病症不明显而pH异常，那么可从PCO2〔mmHg〕与cHCO3-（mmol/L）变化程度进行区别，
其方法如下：
pH<
，cHCO3×
-PCO2>
1000，应考虑呼吸性酸中毒〔因PCO2↑↑↑及cHCO3↑-〕。
-PCO2<
1000，应考虑代谢性酸中毒〔因PCO2↓及cHCO3↓↓↓-〕。
pH>
1000，应考虑呼吸性碱中毒〔因PCO2↓↓↓及cHCO3↓-〕。
1000，应考虑代谢性碱中毒〔因PCO2↑及cHCO3↑↑↑-〕。
以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱，但极为粗糙，只能作为初步参考。
为防止对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判，必须紧密结合临床病症，完整的病史，治疗情况，充分考虑机体的代偿能力，引入“真实cHCO3〞-等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价。
〔二〕血液酸碱平衡紊乱综合判断
此法结合病史，血气及电解质测定，应用正常人群参考范围，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析。
〔三〕临床实例
判断实例：
例1．一病人胆道感染输用NaHCO3后，血气分析结果：
pH＝，PCO2＝（50mmHg），cHCO3＝-37mmol/L。
由pH>
，cHCO3×
-PCO2＝1850>
1000，先判为原发性代谢性碱中毒。
代偿计算：
PCO2＝40＋〔37－24〕×
±
5＝～。
因测得PCO2为50mmHg在该范围内，故PCO2的升高为正常代偿。
结论：
代谢性碱中毒
pH＝，PCO2＝，cHCO3＝-31mmol/L。
由pH<
-PCO2＝1798>
1000，故有呼吸性酸中毒。
根据呼吸性酸中毒代偿计算：
急性时：
cHCO3＝-24＋〔－40〕×
＝～L。
慢性时：
3＝～L。
此表示有代谢性碱中毒存在的可能。
但根据病史应先有代谢性碱中毒。
再根据代谢性碱中毒代偿计算：
PCO2＝40＋〔31－24〕×
因测得PCO2为mmHg高于该范围上限，表示有呼吸性酸中毒存在。
代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒
例3．某出血性休克病人，血气分析结果：
pH＝，PCO2＝50mmHg，cHCO3＝-18mmol/L。
-PCO2＝900<
1000，故有代谢性酸中毒。
根据代谢性酸中毒代偿计算：
PCO2＝40－〔24－18〕×
2＝～。
显然测得PCO2高于该范围上限，表
示呼吸性酸中毒存在。
代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒
例4．一肾移植术后病人，血气分析结果：
pH＝，PCO2＝37mmHg，cHCO3＝-16mmol/L。
由pH＜，cHCO3×
-PCO2＝592<
PCO2＝40－〔24－16〕×
测得PCO2高于该范围上限，表示呼吸性酸中毒存在。
代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒。
例5．一病人慢性肺部感染，血气及电解质分析结果：
pH＝，PCO2＝，cHCO3＝-L，Na+＝138mmol/L，Cl-＝84mmol/L。
因＝138－84－＝＞16mmol/L，故有
代谢性酸中毒存在。
又因pH＜，cHCO3×
-PCO2＝＞1000，故有呼吸性酸中毒。
再据真实cHCO3＝-＋－12）＝42，及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算：
cHCO3＝-24＋〔－40〕×
3＝～L，证实合并有代谢性碱中毒。
呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒
〔三〕血液酸碱图的应用
酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化，要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的。
由此，利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系，可以帮助识别酸碱紊乱的类型。
血气变化值一览表
pH
BE
PCO
HCO
类型
pH值nmol/L
mmHg
kPammol/L
mmol/L
正常
36-14
＋
22-31
酸中毒
代偿
不变
↓或不变
―→
↓
代谢性
失代偿
＜或[H]＞
↓↓
呼吸性
↑↑
＋→
↑
＜或[H+]＞
代
↑或不变
碱
谢
性
＞或[H+]＜
中
呼
代偿
吸
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