一般检查与头颈部Word文档下载推荐.docx
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⑤将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处；
⑥适当速度充气，待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高20～30mm；
⑦缓慢放气，下降速度2～4mm/秒；
⑧确定血压数值：
按柯氏分期法，汞柱下降过程中，第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第Ⅰ时相）时汞柱凸面所示数值为收缩压，继续放气，声音变弱、低沉、消失，声音消失（柯氏音第Ⅴ时相）时汞柱所示数值为舒张压。
间隔1—2分钟重复测量一次，取两次的平均值作为测量结果。
血压检测完毕，将气囊排气，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。
2．正常成人血压参考值正常血压为收缩压<
120mmHg，舒张压<
80mmHg。
四、发育与体型发育（development）应以年龄、智力、体格成长变化状态及其相互间的关系来综合判断。
体型（habitus）是身体各部发育的外观表现。
临床上成人体型有三种：
1．无力型（瘦长型）（asthenictype）2．超力型（矮胖型）（sthenictype）3．正力型（匀称型）（ortho-sthenictype）临床常见的几种异常体型：
1．矮小体型指成年男性身高低于145cm，女性低于135cm者。
可见于青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病等。
2．高大体型可分为体质性高身材、青春期提前和疾病所致的高大体型。
（1）体质性高身材（Constitutiontallstature）：
属于正常变异，可能与家族遗传有关。
（2）青春期提前：
常见于性早熟等。
（3）疾病所致的高大体型：
可见于内分泌疾病，如巨人症和肢端肥大症等。
五、营养状态营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。
临床上营养状态常用良好、中等、不良三个等级来描述。
临床常见的营养异常状态有：
（1）营养不良：
主要因素是营养素摄入不足和消耗增多。
（2）肥胖（obisity）：
单纯性肥胖：
又可分为具有遗传倾向的体质性肥胖和饮食过多、营养过剩所致的食饵性肥胖。
继发性肥胖：
常由下丘脑病变、内分泌、代谢疾病如垂体前叶功能减退症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症及胰岛素瘤等引起。
六、意识状态意识状态（consciousness）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。
意识活动主要包括认知、思维、情感、记忆和定向力五个方面。
凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbanceofconsciousness）。
临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄等。
七、精神状态精神状态是指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。
精神障碍（mentaldisorders）是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。
临床常见的精神症状可分为感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍，智能障碍、定向障碍、情感障碍、意志障碍、动作与行为障碍等。
八、语调与语态语调是指言语的音调。
音调与神经和发音器官有关，如声音嘶哑见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。
急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。
语态异常是指语言的速度和节律异常，可表现为语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑血管病等。
许多口腔或鼻腔病变均可出现言语不清、语调、语态改变。
九、面容与表情面容（facialfeatures）与表情（expression）是评价病人情绪状态的重要指标。
一些特征性面容与表情，对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。
常见的几种典型面容有：
1．急性发热面容见于急性发热性疾病如大叶肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。
2．慢性病容见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，严重结核病等。
3．贫血面容见于各种贫血。
4．肝病面容（hepaticfacies）见于慢性肝病患者。
5．肾病面容（nephroticfacies）见于慢性肾病患者。
6．甲状腺功能亢进面容见于甲状腺功能亢进症。
7．粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症。
8．二尖瓣面容（mitralfacies）见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
9．肢端肥大症面容（acromegalyfacies）见于肢端肥大症。
10．满月面容（moonfacies）见于库欣综合征（Cushingsyndrome）及长期应用糖皮质激素患者。
十、体位体位（Position）是指患者卧位时身体所处的状态。
常见体位有：
1．自主体位（activeposition）身体活动自如，不受限制，见于疾病早期或病情较轻的病人。
2．被动体位（positiveposition）病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置，见于极度衰弱和意识丧失者。
3．强迫体位（compulsiveposition）为了减轻疾病所致的痛苦，病人被迫采取的某种体位，称强迫体位。
常见的强迫体位有：
（1）强迫仰卧位：
见于急性腹膜炎。
（2）强迫俯卧位：
见于脊柱疾病。
（3）强迫侧卧位：
见于胸膜炎。
（4）强迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：
常见于心肺功能不全的病人。
（5）强迫蹲位（compulsivesquatting）：
见于发绀型先天性心脏病。
（6）强迫停立位（forcedstandingposition）：
见于心绞痛。
（7）辗转体位（alternativeposition）：
见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。
（8）角弓反张位（opisthotonosposition）见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。
十一、姿势姿势（posture）是指病人举止的状态。
常态姿势主要依靠身体的骨骼结构和各部分肌肉紧张度的协调来保持。
观察人体姿势重要性：
①可以了解一个人健康状况；
②姿势可以反映出一个人的精神状态；
③某些特征性姿势对疾病的诊断具有重要意义。
十二、步态步态（gait）是走动时所表现的姿态。
某些疾病时，步态可具有一定特征性。
常见典型的异常步态有：
1．蹒跚步态（waddlinggait）见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。
2．醉酒步态（drinkenmangait）见于小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。
3．共济失调步态（ataxicgait）见于脊髓病变。
4．慌张步态（festinatinggait）见于震颤麻痹。
5．跨阈步态（steppagegait）见于腓总神经麻痹。
6．剪刀式步态（scissorsgait）见于脑性瘫痪及截瘫病人。
7．间歇性跛行（intermittentclaudication）见于高血压、动脉硬化病人。
皮肤
（一）颜色
1．苍白（pallor）可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。
2．发红（redness）见于发热性疾病及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）等。
生理情况下可见于饮酒。
皮肤持久性发红可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症。
3．发绀（cyanosis）可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。
4．黄染（stainedyellow）皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：
（1）黄疸（jaundice）：
由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。
（2）胡萝卜素（carotene）增高：
黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；
一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。
（3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。
5．色素沉着（pigmentation）常见于肾上腺皮质功能减退；
肝硬化、肝癌、肢端肥大症及应用某些药物如砷剂、马利兰等也可引起皮肤色素沉着。
6．色素脱失常见的色素脱失有白癜、白斑和白化病。
（二）湿度与出汗 皮肤异常干燥见于维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等；
夜间睡后出汗为盗汗，见于结核病；
大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗，见于休克、虚脱；
阵发性出汗，见于自主神经功能紊乱。
发热期伴出汗，多见于风湿病、结核病、布鲁菌病等。
甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症等也常有出汗增多。
（三）弹性 皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。
皮肤弹性减弱，见于长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。
（四）皮疹 应注意观察和记录皮疹存在时间与发展顺序、分布部位、形态特点、大小与排列、颜色与表面情况以及有无自觉症状等。
临床常见皮疹有：
1．斑疹（maculae）见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
2．玫瑰疹（roseolas）对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。
3．丘疹（papules）见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
4．斑丘疹（maculopapulae）见于猩红热、风疹及药疹等。
5．荨麻疹（urticaria）又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。
6．疱疹（bleb）水泡（vesicle）可见于单纯疱疹，水痘等；
脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。
（五）皮肤脱屑 如米糠样脱屑见于麻疹恢复期，脂溢性皮炎等；
片状脱屑可见于猩红热，剥脱性皮炎等；
银白色鳞状脱屑也称为云母状脱屑或蛎壳状脱屑，见于银屑病。
（六）皮下出血 皮下出血（subcutaneousbleeding）的特点是局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。
出血斑点直径<
2mm者，称为瘀点（petechia）；
直径为3～5mm者，称为紫癜（purpura）；
直径>
5mm者，称为瘀斑（ecchymosis）；
片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿（hematoma）。
常见于造血系统疾病、严重感染、某些血管损伤性疾病及某些毒物或药物中毒等。
（七）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spiderangioma），多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。
慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，称为肝掌。
蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。
（八）水肿（edema）用手指按压被检部位皮肤3～5秒钟，若发生凹陷则称为压陷性水肿（pittingedema）。
若颜面、锁骨上、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍黄，干燥、粗糙，但无组织凹陷，则为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症；
橡皮肿见于丝虫病。
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。
轻度：
水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
中度：
全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
重度：
全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
（九）皮下结节（subcutaneousnodules） 检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
（十）溃疡与糜烂 皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡（ulcer）。
由于病变使表皮脱落或破损而呈现出潮湿面的皮肤损害称为糜烂（erosion），愈后不留瘢痕。
（十一）瘢痕 真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块称为瘢痕（Scar）。
瘢痕的存在常为患过某些疾病提供了证据。
（十二）毛发（hair） 毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。
淋巴结
淋巴结分布于全身，一般检查只能发现各部位表浅淋巴结的变化。
（一）正常表浅淋巴结1．正常情况下，表浅淋巴结直径多为～，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。
2．表浅淋巴结的部位
（1）耳前淋巴结：
（2）耳后淋巴结：
（3）枕淋巴结：
（4）颌下淋巴结：
（5）颏下淋巴结：
（6）颈前淋巴结：
（7）颈后淋巴结：
（8）锁骨上淋巴结：
（9）腋窝淋巴结：
可分为五群：
外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群（10）滑车上淋巴结：
（11）腹股沟淋巴结：
又分为上、下两群。
（12）腘窝淋巴结：
（二）淋巴结的检查1．检查顺序淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。
2．检查方法检查方法是视诊和触诊。
视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。
触诊是淋巴结的主要检查方法。
检查者将示、中、环三指并拢，指腹平放于被检部位皮肤上进行滑动触诊。
这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动。
3．检查内容：
应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
头部
头发和头皮检查
头发（hair）要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。
脱发可见于伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗等，检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点。
头皮（scalp）的检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。
头颅
头颅（skull）的视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。
触诊是用双手触摸头颅的每一部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。
头颅的大小以头围来衡量，头围在发育阶段的变化为：
新生儿约34cm，到18岁可达53cm或以上。
矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。
头颅的大小异常或畸形，临床常见者如下：
1．小颅（microcephalia）小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。
2．尖颅（oxycephaly）亦称塔颅（towerskull）见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征。
3．方颅（squaredskull）见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
4．巨颅（largeskull）额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面很小。
由于颅内压增高，双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（settingsunphenomenon），见于脑积水。
5．长颅（delichocephalia）见于Manfan综合征及肢端肥大症。
6．变形颅（deformingskull）发生于中年人，见于变形性骨炎（paget病）。
头部活动受限，见于颈椎疾患；
头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；
与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。
颜面及其器官
颜面（face）为头部前面不被头发遮盖的部分。
一、眼睛的检查包括四部分：
视功能、外眼、眼前节和内眼。
视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查；
外眼包括：
眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；
眼前节包括：
角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；
内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。
（一）眼的功能检查
1．视力（visualacuity）视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力。
其检测是通用国际标准视力表进行。
远距离视力表。
病人距视力表5m远，两眼分别检查。
近距离视力表。
在距视力表33cm处，能看清“”行视标者为正常视力。
尚可让病人改变检查距离。
视力检查可初步诊断有无屈光不正（包括散光、近视、远视）和老视，或器质性病变，如白内障、眼底病变等。
2．视野（visualfields）是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。
采用手试对比检查法可粗略地测定视野，利用视野计作精确的视野测定。
双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变，单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。
3．色觉（colorsensation）色觉的异常可分为色弱和色盲两种。
4．立体视的检查
（二）外眼检查
1．眼睑（eyelids）
（1）睑内翻（entropion）：
见于沙眼。
（2）上睑下垂（ptosis）：
双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；
单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。
（3）眼睑闭合障碍：
可见于甲状腺功能亢进症；
单侧闭合障碍见于面神经麻痹。
（4）眼睑水肿：
常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。
2．泪囊挤压泪囊，若有粘液脓性分泌物流出，考虑慢性泪囊炎。
有急性炎症时应避免作此检查。
3．结膜（conjunctiva）结膜分睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。
结膜常见的改变为：
充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；
颗粒与滤泡见于沙眼；
结膜苍白见于贫血；
结膜发黄见于黄疸。
4．眼球（eyeball）检查时注意眼球的外形与运动。
（1）眼球突出（exophthalmos）：
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。
单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。
（2）眼球下陷（enophthalmos）：
双侧下陷见于严重脱水；
单侧下陷，见于Horner综合征和眶尖骨折。
（3）眼球运动：
实际上是检查六条眼外肌的运动功能。
眼球运动障碍伴复视（diplopia），麻痹性斜视（paralyticsquint），多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。
眼球震颤（nystagmus）。
自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。
（4）眼内压减低：
双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。
（5）眼内压增高：
见于眼压增高性疾患，如青光眼。
（三）眼前节检查
1．角膜（cornea）检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。
2．巩膜（sclera）为瓷白色。
发生黄疸时，巩膜部最为明显。
3．虹膜虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。
形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。
4．瞳孔（pupil）正常直径为2～5mm。
对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。
（1）瞳孔的形状与大小：
正常为圆形，双侧等大。
青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形；
虹膜粘连时形状不规则。
双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。
一侧眼交感神经麻痹，产生Horner综合征，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。
（2）双侧瞳孔大小不等：
常提示有颅内病变。
（3）对光反射：
瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
（4）集合反射：
动眼神经功能损害时，集合反射和调节反射均消失。
（四）眼底检查需借助检眼镜。
检查眼底主要观察的项目为：
视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。
视乳头水肿常见干颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血等引起颅内压增高。
二、耳
耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳和内耳三个部分。
1．外耳
（1）耳廓（auricle）；
注意耳廓的外形、大小、位置和对称性，有否发育畸形、外伤疤痕、红肿、瘘口等。
（2）外耳道（externalauditorycanal）：
注意皮肤是否正常，有无溢液。
有脓液流出并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。
有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。
2．中耳观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。
3．乳突（mastoid）患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿，乳突有明显压痛。
4．听力（auditoryacuity）听力减退见于耳道有盯聆或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。
三、鼻
1．鼻的外形视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。
蛙状鼻，见于鼻息肉患者。
鞍鼻见于鼻骨折、鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。
2．鼻翼扇动（nasalaleflap）见于伴有呼吸困难的高热性疾病（如大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。
3．鼻中隔鼻中隔明显偏曲，并产生呼吸障碍，称为鼻中隔偏曲，严重者可引起神经性头痛。
鼻腔慢性炎症、外伤等可引起鼻中隔穿孔。
4．鼻出血（epiataxis）多为单侧，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。
双侧出血则多由全身性疾病引起。
5．鼻腔粘膜急性鼻粘膜肿胀多为炎症充血所致，伴有鼻塞和流涕，见于急性鼻炎。
慢性鼻粘膜肿胀多为粘膜组织肥厚，见于各种因素引起的慢性鼻炎。
6．鼻腔分泌物鼻腔粘膜受到各种刺激产生过多的分泌物。
清稀无色的分泌物为卡
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