ERAS标准病房评审标准表Word文档下载推荐.docx
《ERAS标准病房评审标准表Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ERAS标准病房评审标准表Word文档下载推荐.docx(43页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
组长;
副组长;
成员),以及ERAS管理各个小组(如外科手术组、气道管理、疼痛管理、营养管理、优化麻醉管理、液体管理)相应的专人负责人员架构。
2.检查方法:
是否提供专家组人员组织架构和成员基本信息资料。
医师:
≥5年工作临床诊疗工作,且具有主治医师以上专业技术职务任职资格;
护士:
≥3年护理工作经验,具有护师以上专业技术职务任职资格。
3
资料完善,落实到位(3)
大部分符合
(2)少数符合
(1)
无(0)
2-2
工作小组各成员职责明确且分工合理
1.应明确ERAS工作组各成员职责,并形成具体的制度文件。
2.检查方法:
是否存在ERAS工作组人员组织架构、分工表及职责描述文件。
2
资料完善,落实到位
(2)
一般
(1)
无(0))
2-3
院方支持
1.取得院方支持,获得院方提供的立项证明。
提供院方对医院开展ERAS示范病房单位认证项目的支持证明文件(院方盖章)
1
有
(1)
2-4
病人参与度
病房现场查看
1.病人知情同意并签字;
2.病人知晓ERAS项目及目标,参与度高;
3.检查方法:
查看原始资料及现场询问病人。
2-5
ERAS临床路径
形成完整的ERAS临床路径
1.应形成完整的ERAS临床路径,以及临床获益评估方法体系。
包括术前、术中、术后完整的临床路径,方案本身简单、易行,各个环节均易操作。
2.检查是否具备完善的ERAS临床路径纸质及电子文件。
5
资料完善,落实到位(5)
一般(3)
2-6
ERAS临床路径可操作性强且临床获益高
1.应形成临床路径切实可行的实施细则及方案。
2.检查是否具备细化的实施方案及评价标准原则资料,提供有助于方案临床落实的相关资料。
一般(1.5)
病房现场
1.规范化ERAS宣教:
应具备ERAS展板、ERAS宣教视频或ERAS宣教手册,有专职人员负责ERAS宣教工作,定期开展患教会并有相应照片和记录。
病房实地考察
1.ERAS辅助工具:
病房应有开展ERAS所需的辅助工具和设备,如行走距离量化尺、握力器、疼痛评分尺、助行器、气球或呼吸功能训练器、足底静脉泵或肢体气压治疗仪等
1.临床获益:
降低术后并发症、提高病人满意度、减少病人住院时间和医疗费用等
展示临床获益资料。
2-7
床位设置
普通病房床位数
1.以病房实际开放床位数为准
≥60
(2)
≥50(1.5)
≥30
(1)
2-8
人力资源
ERAS工作组人数
科室现场
1.设立清晰的MDT团队组织结构,明确团队成员职责与分工。
结合科室汇报,现场与工作人员沟通,查看相关文件记录。
≥8
(3)
5~7
(2)
3~5
(1)
2-9
工作负荷
出院人数(人次/年)
1.检查方法:
结合科室汇报,医务科数据为准,也可通过HIS现场数据来衡量。
≥2500
(2)
≥2000(1.5)≥1500
(1)
≥1200(0.5)
2-10
ERAS管理例数(人次/年)
结合科室汇报,纸质版1年病人登记本数据来衡量。
(年管理例数>100例)
≥200
≥150
(1)
≥100(0.5)
2-11
医疗技术
围手术期营养管理技术
1.围手术期营养管理技术,包括术前营养管理:
入院病人营养筛查或评估,对有营养风险或营养不良者进行营养支持,缩短术前禁食水时间,术前2小时口服碳水化合物。
术后营养管理:
术后尽早恢复经口进食,并有可操作性强的经口进食方案或食谱,术前营养不良病人早期进食过程中给予口服营养制剂,以达到目标摄入量;
具备相关文件资料,结合科室汇报,可通过近1年里HIS系统中相应病例资料,或病例登记本来衡量。
一般
(1))
2-12
围手术期疼痛管理技术
1.疼痛管理技术:
疼痛评估方法和流程,预防性镇痛与多模式联合镇痛方案,术后疼痛分级管理。
具备相关文件资料,结合科室汇报,可通过近1年里HIS系统中相应病例资料,或ERAS病例原始资料来衡量。
2-13
围手术期气道管理技术
1.围手术期气道并发症危险因素评估和防治措施,术前术后肺功能康复锻炼方法、雾化治疗及具体实施方案等
结合科室汇报,可查看近一年相关原始资料数据来衡量。
2-14
优化麻醉管理技术
1.麻醉前风险评估和管理,麻醉深度管理、呼吸管理、肌松监测和术后残余肌松作用的预防、术中保温、液体治疗、血糖控制、预防DVT、预防术后恶心呕吐
具备相关文件资料,结合科室汇报,可通过近1年里HIS系统中相应病例资料,或病史来衡量。
2-15
围手术期液体管理技术和腹水防治技术
1.以目标为导向的个体化液体管理技术、腹水防治技术
2-16
围手术期康复技术
1.包括术前功能锻炼,术后早期下床活动,术后康复锻炼方案及临床实施方法。
具备相关文件资料,结合科室汇报,可查看近一年相关原始资料数据来衡量。
2-17
精细化手术操作技术
1.术前评估、术式选择、精细化切口策略制定依据文件。
医院考核指标
检查标准与方法
总分
评分标准
实地评定具体数据及情况得分
科室管理考核指标
15
3-1
工作
成效
质控评估文件
1.ERAS质量控制方案,质量分析与持续改进手段。
查看相关质控数据及原始资料。
4
3-2
ERAS病例管理资料
1.每例ERAS个案应有完整的原始资料并形成规范的ERAS管理病例资料数据库,展示如何实施与应用ERAS方案。
有完整的检查现场纸质病例,查看近1年ERAS原始资料。
3-3
病人满意度
及出院后随访管理
1.出院前对病人进行满意度调查,有专人管理病人出院后随访,并将随访结果纳入ERAS病人数据库。
查看病人满意度调查表,以及病人随访的数据及原始记录。
满意度≥80%
(2)
随访率≥50%
(2)
3-4
辐射能力
医疗帮扶
1.以过往1年内组织对基层医院或边远贫困地区进行医疗帮扶来衡量。
现场查看相关资料。
3-5
省外病人占住院病人比例
1.以过往1年里有省外或市外(以医院所在地区为准)病人占住院病人之比来衡量。
不能通过身份证号码来查,要通过病人实际居住地或户口所在地查,可以随机抽查10-20份病史,或通过检查所有运行病史,或医务科提供过去1年数据。
≥20%
(2)
15~19%
(1)
10~14%(0.5)
教学和研究考核指标
24
4-1
教学建制
ERAS培训
1.定期组织全科医护人员进行ERAS培训学习及讨论。
查阅科室业务学习记录本,包括讲者、讲题,有参加者签名,有照片为佳。
4-2
ERAS参访培训示范基地
以过去1年的数据为准。
ERAS参访及培训相关资料。
4-3
学术影响力
继续教育学习班(年)
1.以过去1年的数据为准,国家级、省级继续教育项目,授予Ⅰ、Ⅱ类学分。
以出具的学习班编号,讲课照片等证明文件来衡量。
以取得最高级别得分。
国家级
(1)
省市级(0.5)
4-4
主办学术会议(近3年)
1.以过去3年内召开国际级、国家级,省级学术会议的数据为准。
1.5
主办国际级学术会议
(1.5)
主办全国级学术会议
主办省市级学术会议
(0.5)
4-5
国家重点学科
查阅文件与资料。
是
(1)
否(0)
4-6
研究
国家级科研项目(年,负责人,可累计)
1.国家级科研项目包括:
科技部973、863、国家支撑计划,重大专项(含子课题负责人),国家自然基金重点项目、重大国际合作项目、国家杰出青年基金项目和国家自然科学基金面上项目、青年基金、国家支撑项目子课题、863子课题等、科技部或卫生部重大专项子课题,以过去3年的数据为准。
检查科室准备的包括项目名称、编号、级别的表格,由医院科研部门盖章确认。
以取得最高级别课题得分。
国家级课题
(2)
国家级项目子课题
(1)
参与国家级课题(0.5)
4-7
省部/局级以上科研课题(年,负责人,可累计)
1.省部级科研项目包括:
负责人承担科技部以外的其他中央各部委(如国家卫生健康委员会、国家教育委员会等)的课题,省(直辖市)科委课题。
2.局级科研项目包括:
负责人承担省(直辖市)科委以外的课题,如省(直辖市)卫生健康委员会、省(直辖市)教育委员会等。
检查科室准备的包括项目名称、编号、级别的表格,以自然年或者过去3年的数据为准,由医院科研部门盖章确认。
2.5
负责项目(2.5)
参与项目(0.5)
4-8
SCI论文(近3年以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文)
1.以自然年为准,近3年以第一作者(排名第一)或通讯作者发表SCI收录论文的影响因子累积分值。
或单篇SCI论文影响因子得分
检查科室准备的SCI论文首页,由医院科研部门盖章确认
累计得分≥75或单篇得分≥10分
累计得分60-74或单篇得分8-10分且≥2篇(2.5)
累计得分50-60分或单篇得分6-8分且≥3篇
(2)
累计得分40-50分或单篇得分3-5分且≥5篇(1.5)
累计得分30-40分
(1)
累计得分<
30分(0.5)
4-9
中文核心期刊论文数(3年)
1.过去3年内(第一作者排名第一或通讯作者)发表的ERAS相关中文核心期刊论文数。
科研处出具证明,提供论文首页复印件。
≥10
(1)
≥3(0.5)
4-10
全国学术会议论文交流数(年)
1.过去1年内参加的国际性全国学术会议论文数。
≥5
≥2
4-11
国家级、部(省)级科技成果(3年,可累计)
1.以自然年为准,可累积3年内的科技成果,相应得分不得超过3分。
科研处出具证明,提供获奖复印件。
国家级第一完成人:
一等奖1项(3)二等奖1项
(2)
部(省)级第一完成人
:
一等奖
(2)二等奖
(1)三等奖(0.5)
其他完成人(0.5)
4-12
国际/全国多中心临床试验(3年)
以过去3年的数据为准,以医院机构提供3年内的药物或器械临床试验证明,参与非药物临床试验项目,必要时出具合同,联合发表论文来衡量。
国际
(1)
全国(0.5)
4-13
专利(3年)
1.专利包含:
发明专利、适用专利、信息专利,以自然年为准,可累积3年内专利,相应得分不得超过2分。
科研处出具证明,提供获奖专利复印件。
发明专利
(1)
实用新型(0.5)
4-14
编写人民卫生出版社教材或者专著(3年,可累计)
1.以自然年为准,可累积3年内专著等,相应得分不得超过3分。
提供书籍首页和参编页的复印件。
高校教材主、副编
(2)
其他专著主、副编(1.5)
参编1分
4-15
主持参编规范指南专家共识
(3年,可累计)
1.以自然年为准,可累积3年内主持或参编,相应得分不得超过3分。
以杂志首页和参与者名字的页码的复印件为依据。
主持
(1)
参编(0.5)
人才培养考核指标
14
评分标准
5-1
人才培养
人才梯队
由人事处证明科室医师职称结构、学历结构、海外留学经历。
医生中研究生学历人员比例≥70%,其中博士学位获得者比例≥40%(3)
医生中研究生学历人员比例≥60%,其中博士学位获得者比例≥30%
(2)
医生中研究生学历人员比例≥50%,其中博士学位获得者比例≥20%
(1)
5-2
住院医师和专科医师规范化培养
提供住培或专培基地证明文件。
专培基地
(2)
住培基地
(1)
5-3
专科医师进修(进修时间半年以上)
年接待进修期为半年以上的专科医生数量,医务科出具数据。
≥20人(3)
10-19人
(2)
≤9人
(1)
5-4
社会影响力
学科带头人与骨干
可以多人得分,个人以最高任职得分,累积最高得分为12分,能出具学会官网截图证明,或聘书等证明为准。
7
院士(7)千人计划(4)长江学者(4)杰青(3)万人计划(3)
中华医学会外科学分会、中国医师协会、中国抗癌协会:
主委(4)、副主委(3)、常委
(2)、学组组长
(2)、青年委员会副主委
(1)、学组副组长
(1)、委员
(1)
省直辖市:
医学会专委会主任委员会或副主任委员与医师协会分会会长/副会长或候任会长/副会长
(1)博导