中医治疗腰椎间盘.ppt

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中医治疗腰椎间盘突出症明星腰椎间盘突出症的概念nn腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。

简称腰突症。

相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。

腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定nn一、一、11诊断依据诊断依据nn1.11.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

者在发病前有慢性腰痛史。

nn1.21.2常发生于青壮年。

常发生于青壮年。

nn1.31.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

喷嚏）时疼痛加重。

nn1.41.4脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限有压痛，并向下肢放射，腰活动受限nn1.51.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

nn1.6x1.6x线摄片检查：

脊柱侧弯，腰生理前凸消失，线摄片检查：

脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CTCT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

nn2病理分型：

nn2.1单侧椎间盘突出：

下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。

CT检查：

椎间盘向椎管一侧突出。

nn2.2双侧椎间盘突出：

下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。

CT检查：

椎间盘向左右突出，并可见游离块。

nn2.3中央型椎间盘突出：

除出现腰痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。

CT检查：

椎间盘向后正中方向突出nn2.4上下型椎间盘突出：

大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。

nn3.证候分类nn3.1血瘀证：

腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

nn3.2寒湿证：

腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。

舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

nn3.3湿热证：

腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。

苔黄腻，脉濡数或弦数。

nn3.43.4肝肾亏虚：

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，肝肾亏虚：

腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少卧则减轻。

偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。

妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。

nn44疗效评定疗效评定nn4.14.1治愈：

腰腿痛消失，直腿抬高在治愈：

腰腿痛消失，直腿抬高在7070以上，能以上，能恢复原工作。

恢复原工作。

nn4.24.2好转：

腰腿痛减轻，活动较前灵活。

好转：

腰腿痛减轻，活动较前灵活。

nn4.34.3未愈：

腰腿通无改善。

未愈：

腰腿通无改善。

分期诊断标准nn二：

本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根二：

本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。

据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。

本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著本专科经过多年的临床研究，充分提炼出能显著区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性区别于其他各期、有代表性的关键症状作为急性期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。

期、缓解期和恢复期各期的辩证要点。

nn1.1.急性期：

以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹急性期：

以腰腿部疼痛为主，咳嗽、排便等腹压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶压增高时疼痛加；病理分析此期为神经根水肿阶段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充段，即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根，引起充血、水肿。

血、水肿。

nn2.缓解期：

腰腿自觉疼痛为主，活动受限，活动时引起疼痛；病理分析此期神经根充血、水肿基本消失，但突出物与神经根的位置尚未改变，神经损伤尚未恢复。

nn3.恢复期：

腰腿痛基本消失，活动欠灵活。

病理分析此期神经损伤基本恢复，但椎间盘关节位置发生变化，小关节错缝并紊乱。

nn结合临症处治既针对病因，又针对病位，全面考虑。

治疗方法nn治疗腰椎间盘突出症的原则是拉开椎间隙，增加椎间盘内负压，促使突出物回纳或变形；松解神经根与突出物的粘连，整复错位的小关节，解除神经根的压迫；放松紧张痉挛的肌肉，松解局部的软组织粘连，促进局部的血液循环，加速无菌性炎症的吸收、消退，以缓解或消除疼痛。

同时还根据临床症状，辨证与辩病相推拿治疗nn11、基本手法、基本手法nn一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、一指禅推法、滚法、按法、扳法、拿法、摇法、拔伸法、背法等。

背法等。

nn22、常用穴位、常用穴位nn夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委夹脊穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、居髎、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、中、承山、阳陵泉、nn绝骨、昆仑及阿是穴等。

绝骨、昆仑及阿是穴等。

nn33、操作方法、操作方法nn3.13.1患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧患者俯卧位，医者立于其患侧，用一指禅推法在患侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗腰夹脊、肾俞、大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗33分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作分钟，继用拇指依次按揉以上诸穴，反复操作3-53-5分钟，分钟，再用滚法施于腰部病变处，反复治疗再用滚法施于腰部病变处，反复治疗3-53-5分钟。

分钟。

nn3.2接上式，用滚法施于臀部，大腿后侧、胭窝，小腿后侧，上下往返操作3-5遍，继以拇指按揉居骼、环跳、承扶、委中、承山诸穴，反复操作3-5分钟，以有酸胀感为度。

nn3.3接上式，在腰部施滚法的同时，配合腰部后伸被动活动动作3-5次，再行腰后伸扳法，反复治疗3-5次。

nn3.43.4接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有接上式，医者用双手掌重叠按压腰部，反复有节奏的按压，上下往返移动操作节奏的按压，上下往返移动操作3-53-5次，使腰椎次，使腰椎后伸，以矫正后突畸形。

后伸，以矫正后突畸形。

nn3.53.5患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈患者取健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌曲，医者用一手按住患者肩部上方，用另一手掌根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推根或用肘部按压臀部，两手同时作反方向用力推扳动作，此时可听见扳动作，此时可听见“喀嗒喀嗒”声音，但不必强求声音，但不必强求此声音，健侧可重复上法操作。

此声音，健侧可重复上法操作。

nn3.63.6患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住患者取俯卧位，医者立于治疗床上，用膝抵住腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，腰部，双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳，膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作膝、手相对用力使腰部后伸，反复操作3-53-5次。

次。

nn3.73.7患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大患者仰卧位，医者立于患侧，先用滚法施于大腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作腿前侧，小腿前外侧至足背部，上下往返操作3-3-55分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作分钟，继以一手扶住患肢膝部，一手握住趾部作背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压背屈扳足掌趾，如同加强试验，反复向下按压3-3-55次。

次。

nn3388承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝承上势，医者立于患侧，先使患侧下肢屈膝屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作屈髋、下压，然后做直腿抬高动作，反复操作5-5-1010次。

再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝次。

再使双腿屈膝屈髋，医者用一前臂按压膝下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲下固定，另一手扶按两足前臂上方，使髋膝屈曲旋转骨盆，左右各旋转骨盆，左右各5-105-10次。

次。

nn4、证型加减nn血瘀型，加按揉隔俞、肺俞、肝俞、血海等穴；寒湿型，加擦肾俞、命门，热敷腰骶部及臀部；湿热型，加按大椎、膀胱俞、足三里、丰隆、三阴交等穴；肝肾亏虚型，加掌揉肾俞、命门，按揉太溪、昆仑，擦涌泉穴牵引方法nn5.15.1俯卧牵引法：

用自制机械牵引床，患者俯卧于俯卧牵引法：

用自制机械牵引床，患者俯卧于床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆床上，胸部用皮胸围束紧固定，腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加牵引带束紧固定，作对抗用力牵引，拉力由小加大，至达到或超过病人自自身体重大，至达到或超过病人自自身体重5-105-10公斤，一公斤，一般牵引时间为般牵引时间为10-1510-15分钟。

分钟。

nn5.25.2俯卧牵引正脊法：

继上法，一助手用双手掌根俯卧牵引正脊法：

继上法，一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱，术者位于对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用对侧，双手掌重叠，用掌根部按住侧凸顶部，用力向对侧进行顿挫性推压力向对侧进行顿挫性推压5-105-10次。

推压力由轻而次。

推压力由轻而重，使侧凸部位有松动感为度。

重，使侧凸部位有松动感为度。

nn5.3俯卧牵引悬吊下肢压腰法：

继上法牵引下，将双下肢吊起，使腹部、骨盆、下肢悬空，离开床面，并由两助手做左右晃动50-70次，术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位：

压力由轻而重，节奏随呼吸起落，忌用猛劲暴力。

nn5.4俯卧牵引踩跷法：

患者在俯卧牵引下，在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个，使胸、腹部腾空，距离床面20一30cm，术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500-700次，并做垂直弹跳动作，幅度由小到大，压力由轻到重。

踩跷时病人呼气，跳起时吸气，切忌屏气。

踩跷后松解胸、腰围，用另一只皮腰围固定腰部，抬入病房，仰卧休息8小时后屈腿，12小时后翻身。

其他疗法nn1、中药内服nn1.1瘀血腰痛nn治法：

活血化瘀理气止痛nn方剂：

腰痛活血胶囊nn组成：

当归、没药、田三七、川芎等。

nn1.21.2寒湿腰痛寒湿腰痛nn治法：

祛风散寒化湿通络治法：

祛风散寒化湿通络nn方剂：

独活寄生汤加减。

方剂：

独活寄生汤加减。

nn组成：

独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、组成：

独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。

当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。

nn1.31.3湿热腰痛湿热腰痛nn治法：

清热利湿治法：

清热利湿nn方剂：

加味二妙散为主方。

方剂：

加味二妙散为主方。

nn组成：

黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。

组成：

黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。

nn1.4肾虚腰痛nn治法：

补肾壮腰。

nn方剂：

六味地黄丸加减。

nn组成：

熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。

针灸治疗nn2、毫针疗法：

取穴：

腰部取穴：

肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。

下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：

秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。

下肢放射痛偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。

采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。

中药湿热敷nn方法：

（方法：