新生儿科各类设备的操作规程与保养备课讲稿文档格式.docx

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4.操作结束，先关掉吸引器开关，再拔掉电源插头。

使用保养

1.每日检查急救室电动吸引器上是否有浮尘（一用一消毒，未使用一周一消毒）

2.吸引器瓶内贮有1/3含氯消毒液（一用一消毒，未使用一周一消毒）吸引瓶内用软刷清洗，清洗过程中切忌碰撞。

3.使用完后，停机前，吸引管吸入少量的温水，以清洗连接管内残留物，必要时旋下溢流装置，彻底清洗。

1、携用物至床旁，核对床号姓名。

2、打开电源开关，正确连接各监护导联线。

3、解开患儿衣被，暴露胸部，用酒精棉球清洁贴电极膜处皮肤，安放揿钮，贴电极膜，连接监护导线，确认监护仪电源接通。

4、安装心电导联，选择导联、波幅，调整心率报警上下限，选择范围。

导联装置安放位置：

白色（RA）：

右锁骨中线与第二肋之交点；

黑色（LA）：

左锁骨中线与第二肋之交点；

绿色（RL）：

右下腹；

红色（LL）：

左下腹；

棕色（V）：

胸电极（V1-V6）

5、Bp袖带连接：

选择合适尺寸的袖带（新生儿宽度应为臂周长的50%，）连接袖带插座到侧面板的Bp插座上，并检查是否牢固，使用前将袖带内空气排尽，佩带时，将其展平裹于上臂表面，松紧适宜，设置适当的监测模式及报警上下限。

6、血氧探头连接：

电缆线不能打折，扭曲，要定期检查传感器贴附位置，酌情更换贴附位置，设定血氧饱和度上下限。

7、使用过程中，严密观察监护数据是否与病情相符，观察患儿贴电极膜处皮肤及血氧探头贴附处皮肤变化，如有异常，及时处理，及时完善各类登记。

8、遵医嘱停止监护时，查对床号、姓名，关掉电源，摘除电极膜，分离导联线，整理床单位，做好记录。

9、拨下电源线，用医用酒精擦拭监护仪和传感器表面，自然风干或用洁净、干爽的布清洁。

1、清洁监护仪之前必须关掉并断开交流电源。

2、监护仪及其传感器表面可用医用酒精擦拭，自然风干或用洁净、干爽的布清洁。

1、预检

这是确保使用时功能良好的必须安装，对型号、面罩大小、氧气浓度，尤其是安全装置等。

2、面罩的安装

以先放于颌下缘再盖没鼻子为好，用右手拇、食、中指压住面罩，无名指固定面罩于颌下缘，患儿颈轻度后仰，使气道畅通，达到封闭空间时，即可用左手指尖挤压气囊，操作者位于新生儿顶侧或左侧，加压给O2时胸廓必须同步随气体的进出而起伏。

3、频率与压力

一般通气频率为40次/分。

压力则需要根据出生体重、肺顺应性和是否扩张三个因素决定，新生儿第一次呼吸约需30-40cmH20压力，甚至更高才可扩张肺叶（80cmH20），以后只需15-20cmH20压力即可，对肺顺应性差者需给20-40cmH20压力。

4、压力的掌握

不同的按压手法可获得不同的输入呼吸道压力，用拇、食二指按压气囊，压力约15-20cmH20，再多加一指按压，压力递增5cmH20。

早产、低体重儿一般用15-20cmH20，足月、正常体重一般用25-30cmH20。

5、频率的掌握

每分钟通气量＝潮气量×

通气频率。

使用保养：

呼吸复苏囊的产品寿命为3年，每次使用完毕，呼吸复苏囊必须进行彻底的清洗和消毒，先拆卸呼吸复苏囊，然后进行浸泡消毒。

面罩和鱼嘴阀可采用高温高压消毒。

若气囊破损或漏气，则应更换相应部位。

注意事项：

1、需做人工通气的窒息新生儿，必须先清除呼吸道污物，使气道不至受阻。

2、多次使用前，须对呼吸复苏囊进行检验，确保复苏效果。

3、使用于新生儿相适应的型号面罩和气管插管，避免在通气时漏气。

4、呼吸复苏囊使用前必须进行浸泡消毒。

5、不得用锋利的硬器触碰气囊，避免漏气。

6、塑料件均采用工程塑料制造，操作人员务必小心清洗放置，避免不必要的损伤。

1、部件构成

50ml注射器工作指示、20ml注射器工作指示、电池欠压指示、直流电指示、交流电指示、数字设置键、压块、注射器座（注射器圈边）、停止键、启动键、挡片、推头槽、摇板快进键、总量查询键、消音键、选择键、高低压显示器、注射完毕报警指示、残留指示、阻塞报警指示。

2.待机

将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态。

3、注射器安装夹

（1）将抽满药液连上连接管、头皮针及排出空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。

（2）捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。

（3）当所有参数设置完毕，按启动键，再按快进键，待头皮针尖出水后关机，将针头插入静（动）脉再启动泵即开始输注。

4、速率设置

（1）利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注率数据。

（2）设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

5、限制量设置

（1）停机状态下，按一次选择键处于限制量调节状态，这时可从6只数字设置键在LED数字显示器上设置一次输注的限制量。

开机后该数据锁定，这时按选择键SELECT仅可查看所设限制量。

（2）任何时候同时按消音键和选择键所设置的限制量为0。

6、快速推注

为安全起见，快速推注在Stop下进行，快速推注有两种情况。

（1）输入量不计入总输入量——Stop状态下，1S钟后连续按两次fast。

（2）输出量要计入总量——Stop状态下，同时按fast和∑，这时LED显示器动态累计泵输出量。

7、总量查询

（1）任何状态下按总量查询键都可以查看已输入病人体内的药液量。

（2）任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复0。

8、报警提示

（1）残留提示；

（2）注射完毕报警；

（3）阻塞报警；

（4）限制量提示；

（5）电源线脱落报警；

（6）电池欠压报警；

（7）当按快进键后，2min内忘了按start，2min后泵发生嘀嘀嘀…提示声，该提示声可按消音键暂时消去，但2min后提示声又起，也可按Stop完全消去。

9、泵的固定

改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直水平放置的支杆或床挡上。

1、清洁输液泵之前必须关掉并断开交流电源。

2、输液泵表面用拧干的清水抹布清洁，禁止接触水源，以免损坏电路。

五、暖箱使用操作规程

操作规程：

1、接通电源，根据患儿病情设定温度，按设置键使设置指示灯发亮后，按上升或下降键进行调节设定温度，选择好合适的温度后，按设置键直接进行控制模式，实时温度显示窗显示传感器实测温度。

2、培养箱预热2小时后，将患儿置培养箱，关好挡板插销，以防止发生挡板意外打开的现象。

3、使用过程中，注意观察患儿状况（每30分钟至少1次）及体温变化（根据病情监测），在设备无故障的情况下，根据患儿病情及环境温度随时调整培养箱温度。

4、如果培养箱发出“断电报警”“风机报警”“超温报警”“偏差报警”“传感器报警”等警告信息时，不要使用培养箱，有关的维修服务应该由合格人员进行。

5、在使用过程中，不要使前正门挡板长时间处于开启状态，以免影响培养箱的实际温度。

6、在使用过程中，不要把衣被或毯子放在婴儿周围，或放在空气循环通道，以免影响婴儿的安全和培养箱的性能。

7、为了保证培养箱的稳定，在使用过程中锁定脚轮；

为防止发生碰撞，培养箱与其他物品之间间隔距离保持30厘米以上

8、按照婴儿湿度要求，添加蒸馏水，并每日更换，患儿出院后，水箱干燥保存。

使用中的培养箱内外每日用消毒液擦拭2次。

9、连续使用的暖箱每周更换一次并用消毒液彻底擦拭、更换床垫。

10、患儿出院后，切断电源，更换床垫，进行终末处理，以待下次使用

清洁与消毒：

1、输液软垫、床隔板密封条、垫圈、窗塑料套的清洗——放入合适的容器内倒入适量的消毒液（含有效氯500mg/l）进行浸泡、消毒。

浸泡完毕后（30min）用无菌水冲洗，然后用干净布或纸巾擦干。

2、培养箱恒温罩的清洁

用清洁剂彻底清洁所有表面，包括孔和凹陷的地方以及所有操作门、窗，然后用干净的布或纸巾擦干。

3、温控仪的清洁

用干净的布蘸些清洁剂清洁面框上下和左右两侧，特别要小心清洁空气温度传感器的表面，然后用干净布擦干（不可阻塞温控仪背后的热风输送孔）。

4、床垫、婴儿床、床隔板的清洁

用清洁剂彻底清洗所有表面，并用干净布或纸巾擦干。

5、空气净化材料

二个月更换，在安装新的净化材料前，用清洁剂/消毒剂清洁过滤器和盖。

6、水箱的清洁

往水箱内倒入适量的清洁剂/消毒剂，彻底清洗水箱所有表面、凹陷的地方。

六、呼吸机使用操作规程

1、将infantFlowAdvance牢固安装在杆架台上。

操作前检查激励器、传感器接2、口和所有辅助设备的完整性。

3、将医用空气和氧气软管连接到infantFlowAdvance驱动器，然后接到高压源。

4、将infantFlowAdvance驱动器电源线连接到一个合适的插座。

5、连接患者回路和infantFlow发生器。

6、设置加热型呼吸湿化器的预定输送温度，并打开电源。

7、选择尺寸合适的头套。

8、打开一个发生器组并将其连接到回路中。

选择最大尺寸的接触器。

使之适合婴儿的鼻孔（对于套管）或鼻子周围（针对面罩）。

正确连接后，鼻腔套管应位于鼻孔内，且套管与鼻子之间要留有一定空隙。

发生器组件不能从婴儿鼻子上拨起或引起婴儿鼻子变形。

面罩应紧贴在鼻子周围，不应压迫婴儿的面部或与婴儿的眼睛或嘴部相接触。

9、将套管或面罩连接到发生器上。

10、使用infantFlow驱动器后部的开关灯打开infantFlowAdvance电源。

11、闭合患者接触器。

12、使用流量计下面的旋钮将气体流量调整到81pm，确认压力读数为5cmH2O。

如果不能达到5cmH2O，检查呼吸管路与连接是否泄露。

13、当设置好CPAP压力时，应按下CPAP图标下面的按钮。

闪烁的“？

”变对号。

14、当有O2%有刻度的控件来设置所需的FIO2。

15、患儿置辐射床，酌请清理呼吸道，清洁鼻腔，摆好体位。

避免在头部建立静脉通道。

16、将发生器连接到患者和头套上。

确保选择了正确尺寸的接触器，且将整个组件与婴儿正确连接。

使用适合婴儿鼻孔或鼻子周围部分，并可密封起来的接触器。

酌情对鼻腔CPAP流速进行微调，直到显示器读数为规定的水平。

17、如果需要呼吸暂停监控或trPA，将腹部呼吸传感器连接到“传感器接口”，并将“传感器接口”连接到infantFlowAdvance激励器上。

18、使用治疗设置屏幕设置。

19、每隔2小时对婴儿进行以下各项检查：

鼻子刺激和隔膜变形、皮肤刺激和压迫性坏死、由于缺乏湿气造成鼻子粘膜损坏、胃部胀气等。

1、气源过滤网

从压缩泵取下，用清水冲净表面尘埃，待干放回原处。

使用过程中，24-72h清洗一次。

2、管道部分及鼻塞鼻罩

清水清除管壁内污物，甩干后浸入戊二醛中30min，再用蒸馏水冲洗干净，晾干待用。

连续使用24-26h需更换消毒。

鼻塞及鼻罩用清水清洗擦干后，用75%酒精消毒。

3、加垫湿化器

塑料部分清洗和消毒与上述管道部分相同；

金属与电器加垫部分，用清水冲洗干净。

4、外壳

以消毒液清洁，并擦干，注意及时清理轮胎部分污垢。

适应症及禁忌症：

适应证:

呼吸治疗：

呼吸窘迫综合征、渗出性肺水肿、心源性肺水肿、伴有呼吸衰竭的肺炎、多发性的肺不张、吸入性肺炎、化学性肺炎

呼吸支持：

早产儿呼吸暂停、暂时性呼吸困难、支气管软化

呼吸治疗与呼吸支持：

过渡撤机、防肺不张、呼吸暂停

禁忌证:

体重小于1000G、先天隔疝、呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭、肺气肿时、气胸、呼吸为无效呼吸者、腹胀严重者、新生儿持续肺动脉高压、颅内压（ICP）＞20mmHg、休克循环量不足时应慎用

七、HF-I呼吸复苏（器）囊使用操作规程

这是确保使用时功能良好的必须步骤，对型号、面罩大小、氧气浓度，尤其是安全装置等。

首先将呼吸复苏囊进行正确连接，挤压气囊时瓣膜应有良好的开启状态，用手掌挡住面罩，挤压气囊时掌心会感受到气体的压力，此压力达到2.92-3.92Kpa（30-40cmH20）,或当面罩全部堵住时听到限压阀被冲开的响音，不挤压时气囊充盈回复迅速，氧气皮管与气囊氧气入口处连接良好。

呼吸复苏囊通气频率根据临床手控调节进行28-120次/分。

压力则需要根据出生体重、肺顺应性和是否扩张三个因素决定，新生儿第一次呼吸约需2.92-3.92Kpa（30-40cmH20）压力，甚至更高才可扩张肺叶，有时高达7.84Kpa（80cmH20），以后只需1.47-1.96Kpa（15-20cmH20）压力即可，对肺顺应性差者需给1.96-3.92Kpa（20-40cmH20）压力。

不同的按压手法可获得不同的输入呼吸道压力，用拇、食二指按压气囊，压力约1.5-2Kpa（15-20cmH20），再多加一指按压，压力递增0.5Kpa（5cmH20）。

压力越高进入呼吸道气体越多，不同胎龄、体重、日龄新生儿潮气量是不同的，所用的压力应有区别。

早产、低体重儿一般用1.5-2Kpa（15-20cmH20），足月、正常体重一般用2.4-2.9Kpa（25-30cmH20）。

提高频率可增加每分钟通气量，在尾端接上储氧气袋的情况下还可提高氧浓度，从而提高Po2和降低Pco2。

1、呼吸复苏囊的产品寿命为3年，产品寿命期是指产品自放行之日起至产品需做报废处置的周期。

2、每次使用完毕，呼吸复苏囊必须进行彻底的清洗和消毒，先拆卸呼吸复苏囊，然后进行浸泡消毒。

3、若气囊、送气阀、集气袋破损或漏气，则应更换相应零件。

方能使用本呼吸附属囊进行做人工通气复苏。

呼吸机的清洗和消毒

呼吸机消毒的总原则：

呼吸机消毒种类可分为患者使用时的日常常规更换消毒和撤机后的终末消毒两种，常规消毒更换的时间不应过于频繁，同一患者使用时每48h更换一次，呼吸机的内外部分彻底消毒和灭菌。

呼吸机的清洗和消毒方法：

1、需要清洗的呼吸机部件：

（1）呼吸机的主机外壳和压缩机外壳，用清洁的软湿布轻轻擦拭即可，每日或隔日一次，必要时用消毒液擦拭。

（2）空气过滤网，包括空气压缩泵和有些主机中可清洗的空气过滤网：

将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干，然后放回原处，一般每48~72h清洗一次，无需常规消毒。

（3）呼吸机内部不可拆卸的电子元件，其表面的灰尘可用小功率吸尘器轻轻吸除或用专用吸球轻轻吹气去除，不能用消毒液浸泡。

（4）传感器如流量、压力等传感器为呼吸机特殊电子零件，不能用水冲洗液不能用消毒液浸泡，只能用70%酒精棉球小心擦拭。

（5）湿化器的电器加温部分和温控传感器的擦头的金属部分用清洁的软湿布擦净，不能用消毒液浸泡。

2、需要消毒的呼吸机部件：

凡是连接于患者与呼吸机之间的螺旋管、连接头、接头、湿化器、雾化器和呼吸瓣等均应彻底消毒。

消毒前应先彻底清洗，将其中的分泌物、痰痂、血渣和其它残留物彻底清除，然后消毒，消毒时各种连接部件应脱开，以达到充分消毒目的，消毒后经蒸馏水冲洗晾干备用，整个消毒过程避免物品的再次污染，消毒后的物品部件存放于清洁干燥的无菌盘内待用，常用的消毒方法有：

药物浸泡消毒法、高压蒸汽消毒法、气体熏蒸法。

我院常用1000mg~1500mg/L有效氯浸泡30分钟，冲洗晾干备用。

（1）日常消毒：

指长期使用呼吸机时所进行的工作，通常是每日清洗呼吸机表面一次，并将与病人相连接的呼出气管路拆下消毒，同时更换上新消毒后的管路继续工作，另根据具体情况，每周拆卸消毒全部管路、湿化瓶，并更换备用管路继续工作，主机的空气过滤网需每日清洗，以防灰尘堆积，影响机器散热。

（2）特殊感染物品的处理：

特殊感染病人用过的物品可采取一次性处理，用一次即丢弃，也可用2%戊二醛中性溶液浸泡10h，用蒸馏水冲洗晾干，送供应室进行高压灭菌或环氧乙烷气体熏蒸消毒。

（3）终末消毒：

是指停用呼吸机后的消毒处理，这时需将呼吸机的所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，再按原结构重新安装、调试。