血液净化专科试题Word文件下载.docx
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D、6%
E8%
4、维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是(C)
A了解患者透析状况
B询问患者药物过敏史
C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器
D向患者解释,取得患者配合
E观察患者病情变化
5、.抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是(E)
A立即平卧
B氧气吸入
C对症处理
D注意保暖
E停止透析,丢弃体外管路及透析器的血液,对症处理。
6、在CRRT的监护中哪项在治疗中是至关重要的(D)
A、出凝血功能
B、预防感染
C、生命体征
D、液体平衡
E、电解质及血气分析
7、血液透析滤过后稀释置换液的输入量应小于或等于血流量(B)。
A.20%B.30%C.35%D.40%E.50%
8、在对将进行透析患者评估时不应该:
(C)
A.询问患者身体状况
B.了解患者既往有透析经历
C.评估家属是否对透析技术有了解
D.向患者解释,取得患者合作
E.评估患者血管通路状况
9、血浆置换时血浆分离器截流系数较高,孔经多在270—330µ
m,最大截流分子量为(B)
A400—500道尔顿
B300—400道尔顿
C200—300道尔顿
D100—200道尔顿
E600—700道尔顿
10、血浆各种置换液的使用顺序是:
(C)
A蛋白溶液和血浆代用品,哪个先用无所谓;
B先给蛋白液再给血浆代用品;
C先给电解质溶液或血浆代用品,最后给予蛋白质溶液
D蛋白溶液和血浆代用品可以交替使用
E以上都不对
二、多项选择
1、出现下列何种情况可判断血液透析充分性不够(ABCDE)
A如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多
B如患者出现临床状况恶化
C出现难以解释的血清肌酐水平升高
D尿素下降率(URR)降低
EKt/V降低
2、血液净化室必须具备的功能区包括:
(ABC)
A清洁区
B半清洁区
C污染区
D生活区
E以上都不是
3、水处理间地面应符合的要求:
(ABE)
A承重应符合设备要求
B防水处理
C防酸处理
D防碱处理
E设置地漏。
4、中心静脉导管拔除指征:
(ABCD)
A导管有严重感染,不能控制
B导管失去功能,如血流量低
C导管内有血栓形成并不能抽出
D导管周围出血不止,压迫也不能止血
5、造成透析发热的原因有哪些?
A致热源进入血液
B透析时无菌操作不严
C急性溶血
D高温透析
6、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容:
(ABCDE)
A透析液的电导度
B透析液的温度
C漏血检测器功能
D透析液流量
E透析液负压
7、理想干体重的标准主要包括(ABCDE)
A患者无不适主述
B血压正常
C无水肿及体腔积液(胸水、腹水、心包积液)
D无肺淤血、X线胸片心胸比<0.5
E同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重
8、血浆置换的主要适应症?
(ACDE)
A.格林—巴利综合征
B.慢性肾功能不全尿毒症
C.巨球蛋白血症
D.新生儿溶血
E.洋地黄中毒
9.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点(BCDE)
A.理化性质不稳定
B.生物相容性好
C.不易吸附蛋白质
D.对水分具有高通透性,高滤过率
E.无毒性
10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定,适于治疗心血管不稳定的患者,与血液透析相比,血液滤过血流动力学的优点是(ACDE)
A.治疗过程中血压稳定,对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常
B.末梢血管总阻力下降
C.血浆去甲肾上腺素水平增加
D.脉搏稳定
E.心输出量下降
案例分析
1.某患者,体重60kg,透析10年,原用低通量透析改为高通量透析,上机后出现胸闷,憋喘,血压下降,荨麻疹、流涕、流泪,有便意
(1)你评估一下患者出现了什么情况?
原因是什么
(2)如何紧急处理?
(3)预防措施有哪些?
2.某男性患者,75kg体重,血液透析治疗8年,本次透析方案为:
血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.2,FX60血滤器,透析液流量500ml/min,AVF引血,血流量250ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u,超滤4Kg。
患者在透析2小时突然出现漏血报警。
(1)为什么会出现漏血报警?
(3)如何预防?
3.某患者,65kg,血液透析治疗5年,次日准备外科手术,予无肝素血液透析,透析时间3小时,超滤4kg。
患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg,TMP400mmhg,透析器颜色发黑
(1)可能出现了何种并发症?
(2)如何预防及处理?
4.患者男性,48岁,入院主诉:
间断头痛6年,全身水肿伴恶心、呕吐1个月,本次检查:
尿蛋白+++,尿隐血+,Cr1968μmol/L,血红蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。
血压190/120mmHg,尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿,患者同意病情稳定后做内瘘手术。
(1)请给该患者制定一个血液透析的治疗方案
(2)患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么?
答案
单项选择题
1、C2、A3、C4、C5、E
6、D7、B8、C9、B10、C
多项选择题
1、ABCDE2ABC3ABE4ABCD5ABCD
6、ABCDE7ABCDE8ACDE9BCDE10ACDE
答:
(1).患者出现A型首次使用综合征。
原因是透析器膜激活补体系统,可引起过敏反应;
另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。
(2)紧急处理:
立即停止透析,弃去污染的透析器,严禁回血。
予氧气吸入。
汇报医生,遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。
病情严重时给心肺功能支持。
监测生命体征。
(3)预防措施:
(1)透析前严格冲洗透析器,(按产品说明书要求),以消除过敏原;
(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用,改用其他消毒法消毒的透析器;
(3)透析前可使用抗组胺药物。
(4)避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。
(1)报警最有可能的原因是透析器破膜,因为超滤量较大。
另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。
(2).紧急处理:
观察透析液颜色及跨膜压,必要时从透析液出口取样测定,如破膜,应立即停血泵、停超滤,更换透析器,是否回血应根据跨膜压(TMP)的变化,如TMP>0,说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。
如果TMP≤0,说明破膜较大,有反超的危险,宁可废弃血液,也不应回输给患者。
注意安慰患者,做好解释;
如未见漏血,需观察有无空气气泡进入透析液,通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生,透析液除气不良也会产生大量气泡;
若无漏血,亦无空气或气泡则应回血暂停透析,如有备用机器,可换机继续透析。
同时请专职工程师对机器进行维修。
(3)预防:
(1)选用质量好的透析器,使用前仔细查对。
(2)单位时间内超滤量适中,不可过多,严密观察TMP,不>400mmhg。
(3)及时合理调整抗凝方案,减少透析器凝血危险。
(4)定期评估內瘘功能,防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。
(5)做好机器的保养、维修及检测,防止机器带病工作。
(3)可能出现了何种并发症?
(4)如何预防及处理?
答案:
(1)可能出现了透析器凝血
(2)预防:
肝素预冲,生理盐水20-30分钟冲洗观察,注意机器运转及透析器情况
(3)紧急处理:
①立即停止超滤
②通知值班医师,生理盐水预冲判断凝血程度
③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗
(1)低流量小剂量诱导透析连续3天,或连续性血液净化治疗,血流量150ML/分钟,透析液流量300-500ML/分钟,遵医嘱定脱水量,备好50%葡萄糖或20%的人体白蛋白等高渗性药物,预防失衡综合症的发生。
选择临时中心静脉置管进行血液透析。
(2)动静脉内瘘的护理重点:
①.做好健康宣教:
尽量穿宽袖口内衣。
造瘘侧手臂不能负重、受压,长时间下垂,并严禁在造瘘侧手臂测血压、输液、抽血,以免内瘘闭塞或出血。
并教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。
②、密切观察内瘘是否通畅,每日3-4次,可触摸内瘘血管有无震颤,并用听诊器听诊有无血管杂音。
同时观察内瘘侧手臂肢端血供情况,吻合口处有无血肿、渗血等。
发现内瘘无搏动或明显减弱时,及时来医院就诊或汇报医生处理。
③术后稍抬高内瘘侧肢至水平以上,以利静脉血回流,减轻肢体肿胀,敷料包扎不宜过紧。
④术后内瘘成熟需4~8周,为了让内瘘尽早成熟,通常在10天左右,伤口无渗血无感染愈合好的情况下教会患者进行内瘘功能锻炼。
⑤透析前保持手臂皮肤清洁,透析后穿刺部位保持局部清洁干燥。
⑥穿刺部位的选择:
一般穿刺点距吻合口3~5cm处作向心或离心方向穿刺,作为动脉端;
距离动脉端穿刺点8~10cm做向心方向穿刺,作为静脉端。
⑦正确的止血方法穿刺后需要压迫止血,一般用弹力绷带止血20—30分钟,松紧以压迫后能触及动脉搏动或听诊内瘘杂音良好为度。