考试试题B卷Word文档格式.docx

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5．下列哪类水、电解质代谢障碍最容易发生休克（A）

A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒

E．低钾血症

6．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是（A）

A．白蛋白B．球蛋白C．纤维蛋白原D．凝血酶原E．珠蛋白

7．高渗性脱水时，失水的主要部位是（D）

A．体腔B．细胞间液C．血液D．细胞内液E．淋巴液

8．血清中含量最多的阴离子是（C）

A．HCO3—B．HPO42—C．Cl—D．SO42—E．蛋白质

9．某肾盂肾炎患者，血气分析测定：

pH7.32,PaCO24.0kPa（30mmHg）,HCO3－15mmol/L,该病人诊断为（A）

A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒E．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

10．血液缓冲系统最主要的是（A）

A．碳酸盐缓冲系统B．磷酸盐缓冲系统C．血红蛋白缓冲系统

D．氧合血红蛋白缓冲系统E．血浆蛋白缓冲系统

11．慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是（D）

A．细胞外液缓冲B．呼吸代偿C．细胞内液缓冲

D．肾脏代偿E．骨骼缓冲

12．在代谢性酸中毒中下列原因哪一项是错误的（D）

A．高热B．休克C．长期不进食D．持续大量呕吐

E．急性肾功能衰竭

13．以下哪一种原因引起的缺氧一般无发绀（B）

A．呼吸功能不全B．组织用氧障碍C．心力衰竭

D．静脉血掺杂E．窒息

14．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是（E）

A．吸入气氧分压B．肺的通气功能C．肺的换气功能

D．血红蛋白与氧的亲和力E．组织摄取和利用氧的能力

15．缺氧引起的呼吸系统变化，下列哪项是错误的（E）

A．低张性缺氧，呼吸可加深加快，肺通气量增加

B．血液性缺氧和组织性缺氧的患者，如果不合并PaO2降低，一般不发生肺通气量的改变

C．慢性低张性缺氧，肺通气量增加不明显

D．急性低张性缺氧时PaO2降至60mmHg会明显兴奋呼吸中枢

E．低张性缺氧的动脉氧分压下降越明显，呼吸中枢兴奋越强烈，呼吸运动加强越明显

16．下列哪种情况下的体温升高属于发热？

B

A.甲状腺功能亢进B.肺结核

C.高温中暑D.月经前期E.先天性汗腺缺乏

17．内生致热原是（D）

A．由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质

B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质

C．由产致热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素

D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质

E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质

18．下述哪一种情况下的体温升高属于过热（D）

A．妇女月经前期B．妇女妊娠期C．剧烈运动后D．先天性汗腺缺陷

E．流行性脑膜炎

19．下列哪一物质不是内生致热原（E）

A．白介素-1B．干扰素C．肿瘤坏死因子D．白介素-6

E．内毒素

20．输液反应出现的发热其产生原因多数是由于（D）

A．变态反应B．药物的毒性反应C．外毒素污染

D．内毒素污染E．霉菌污染

21．哪种激素在全身适应综合征的抵抗期起主要作用（B）

A．肾上腺素B．肾上腺皮质激素C．胰岛素

D．胰高血糖素E．垂体加压素

22．应激时交感—肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是（E）

A．心率加快B．血糖升高C．血液重新分配

D．心肌收缩力加强E．以上都对

23．应激性溃疡形成的主要机制是（B）

A．胃腔H＋向粘膜内的反向弥散B．胃粘膜缺血

C．酸中毒时血流对粘膜内H＋的缓冲能力降低

D．胆汁反流E．粘膜内HCO3-浓度降低

24．高排低阻型休克最常见于下列哪一类休克（D）

A．失血性休克B．烧伤性休克C．心源性休克D．感染性休克

E．失液性休克

25．关于休克早期下列描述最正确（A）

A．血压可以正常或明显升高B．血压均下降C．血压先升高后降低

D．血压可骤降、略低，或正常E．明显升高

26．休克的现代概念是（D）

A．休克是激烈震荡或打击B．休克是急性外周循环衰竭

C．休克是表现为面色苍白、四肢厥冷、尿量减少、血压降低的一种临床综合症

D．休克是急性循环障碍使组织器官微循环灌流量严重不足而导致各重要器官机能代谢发生严重障碍的一种全身性病理过程

E．休克是由于中枢神经系统功能严重紊乱而导致的循环及其他器官功能衰竭

27．微血管病性溶血性贫血的发病机制主要与下列哪项因素有关（B）

A．微血管内皮细胞大量受损B．纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网

C．血小板的损伤D．小血管内血流淤滞E．白细胞的破坏作用

28．严重组织损伤引起DIC的主要机制是（A）

A．凝血因子Ⅲ入血B．凝血因子Ⅴ被激活C．凝血因子Ⅻ被激活

D．小血小板受损E．肾功能衰竭

29．单核—巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC的原因是（C）

A．体内大量血管内皮细胞受损

B．循环血液中促凝物质的生成增加

C．循环血液中促凝物质的清除减少

D．循环血液中凝血抑制物减少

E．纤溶系统活性减弱

30．下列哪项最符合心力衰竭的概念?

（D）

A．每搏心输出量减少B．静脉回心血量超过心输血量

C．心功能障碍引起大小循环充血D．心输出量不能满足机体的需要

E．伴有肺水肿或肝脾肿大、下肢水肿的综合征

31．胸内中央气道阻塞可发生（B）

A．阵发性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．吸气性呼吸困难

D．吸气呼气同等困难E．吸气呼气均无困难

32．急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要发病环节是（E）

A．肺血管收缩形成肺动脉高压B．肺微血管内静水压升高

C．血浆胶体渗透压降低D．肺淋巴回流障碍

E．肺泡—毛细血管膜通透性增高

33．重度慢性Ⅱ型呼吸衰竭时刺激呼吸中枢的信号主要是（D）

A．降低的PaO2和增高的PaCO2B．增高的PaCO2

C．增高的[H+]D．降低的PaO2E．增高的PaCO2和增高的[H+]

34．血氨升高引起肝性脑病的主要机制是：

（C）

A．酸碱平衡紊乱B．使乙酰胆碱产生更多

C．干扰脑细胞能量代谢D．脑干网状结构不能正常活动

E．氮质血症

35．肝功能衰竭是指（C）

A．肝功能不全早期阶段B．肝功能不全中期阶段

C．肝功能不全晚期阶段D．肝性昏迷E．肝性脑病

36．肝功能障碍时容易出血的原因主要是（B）

A．肝素产生过多B．凝血因子产生减少C．血小板减少

D．毛细血管壁受到感染E．纤溶酶产生增多

37．慢性肾功能衰竭可导致（D）

A．高钙血症B．低磷血症C．甲状旁腺功能减退

D．骨质脱钙E．骨质钙化

38．急性肾功能衰竭少尿期采取严密观察和记录出入水量、“量出为入”的目的是为了防止（B）

A．酸中毒B．水中毒C．高血钾D．高血钠E．氮质血症

39．急性肾功能衰竭少尿期，下列哪项不可能出现（D）

A．少尿、无尿B．血钠浓度降低C．氮质血症

D．血钾降低E．水中毒

40．尿毒症患者继发骨营养不良最直接原因是（C）

A．继发性甲状旁腺功能亢进B．氮质血症C．尿钙排出增多

D．尿磷排出增多E．慢性营养不良

二、X题型（每题1分，共5分）

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有一项是符合题目要求的，选出答案，将答案的号码填在答卷纸上相应题后的空格内。

多选或少选均不得分。

1．疾病发生的基本机制有（ABCD）

A．细胞机制B．体液机制C．神经机制D．分子机制

2．高渗性脱水患者易有（AC）

A．口渴B．休克C．尿少D．晚期尿钠增高

3．休克时并发急性肾衰的主要表现有（ABCD）

A．少尿或无尿B．氮质血症C．代谢性酸中毒D．高钾血症

4．心力衰竭时心输出量明显减少导致的主要临床表现有（ABCD）

A．皮肤苍白、发绀B．疲乏无力、失眠、嗜睡

C．尿量减少D．心源性休克

5．在通气与血流比例失调的患者的血气变化中PaCO2不一定升高的原因有（ABCD）

A．病变不均匀，有健肺代偿B．CO2解离曲线的特性所决定

C．代偿性全肺总通气量增加D．CO2弥散能力强

三、名词解释题（每题3分，共15分）

1．Edema

水肿（edema）：

是过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的一种常见病理过程。

2．Stress

应激（stress）：

机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应称为应激。

3．微血管病性溶血性贫血

DIC时伴随的一种特殊类型的贫血：

①具有溶血性贫血特征；

②血中含裂体细胞（红细胞碎片）。

4．respiratoryfailure

呼吸衰竭（respiratoryfailure）：

由于外呼吸功能的严重障碍，以致成年人静息时在海平面条件下，动脉血氧分压低于正常范围，伴或不伴有二氧化碳分压高于正常的病理过程称为呼吸衰竭。

5．hepaticencephalopathy

肝性脑病（hepatpicencephalopathy）：

是继发于严重肝病的神经精神综合征。

肝性昏迷是肝性脑病的最后阶段。

四、简答题（每题5分，共20分）

1．简述代谢性酸中毒时机体的代偿调节。

1.细胞外液缓冲：

酸中毒时细胞外液[H+]升高，立即引起化学缓冲反应。

2.呼吸代偿：

[H+]升高时，剌激颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2。

3.细胞内外离子交换：

H+进入细胞，K+出至细胞外。

H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、HPO4=、Hb-等结合而被缓冲。

H+亦能与骨内阳离子交换而缓冲。

4.肾脏代偿：

代谢性酸中毒非因肾脏功能障碍引起者，可由肾脏代偿。

肾脏排酸的三种形式均加强。

（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强

（2）NH4+排出增多（3）可滴定酸排出增加

2．简述急性低张性缺氧时心输出量增加的机制。

1、心率加快。

PaO2降低引起胸廓运动增强，可刺激肺的牵张感受器，反射性的兴奋交感神经，时心率加快。

2、回心血量增多。

缺氧时胸廓运动幅度增大，有利于回心血量的增加，使心输出量增多。

3、心肌收缩力增加。

PaO2降低引起交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，作用于心肌细胞β-肾上腺素受体，引起正性肌力作用。

3．简述慢性肾衰患者伴发高血压的机制。

1.钠水潴留：

CRF时肾脏排钠水功能降低，钠水潴留，引起血容量和心排出量增多，导致血压升高。

2.肾素分泌增多：

慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症等引起的CRF常伴有RAAS活性增高。

Ang

直接收缩小动脉，使外周阻力增高，醛固酮增多又可导致钠水潴留，因而引起血压升高。

3.肾脏降压物质生成减少：

肾单位大量破坏，其产生的激肽、PGE2、PGA2及Ang1-7等降压物质减少，也是引起肾性高血压的原因之一。

4.缺血再灌注时氧自由基生成增多的机制是什么？

⑴黄嘌呤氧化酶的形成增多

⑵中性粒细胞呼吸爆发

⑶线粒体单电子还原增多

④儿茶酚胺自氧化增强。

五、论述题（每题10分，共20分）

1．试述休克进展期微循环变化特点及其机制。

[答案要点]一、特点：

（1）休克期时，微动脉和后微动脉的痉挛较休克初期有所减轻，此时毛细血管后阻力大于毛细血管前阻力，微循环多灌少流，灌大于流，血液淤滞。

（2）现认为休克期微静脉往往扩张而并非持续收缩，微循环的淤滞是由于微静脉端血流缓慢，红细胞聚集，白细胞滚动，粘附，贴壁嵌塞，血小板聚集等而致毛细血管后阻力大于前阻力，此时组织处于严重低灌流状态，缺氧更为加重。

二、机制：

（1）酸中毒：

缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。

（2）局部代谢产物↑：

组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。

（3）内毒素：

引起血管扩张、持续低血压。

（4）血液流变学改变：

休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。

此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。

此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。

2．试述心力衰竭时心肌收缩力降低的机制。

（一）收缩相关的蛋白改变：

心肌梗死和心室重塑等各种急慢性原因都可以引起心肌收缩相关的蛋白改变，造成心肌收缩功能降低。

1.心肌细胞数量减少

心肌细胞坏死。

心肌细胞凋亡。

2.心肌收缩相关蛋白改变-心肌结构改变3.心室扩张：

心肌细胞数减少；

心肌细胞长度增大；

室壁应力增加。

导致心肌细胞之间发生侧滑和错位，引起心室扩张，不仅影响心脏收缩，而且可使二尖瓣关闭不严，血液返流，促进心肌重塑过程。

（二）心肌能量代谢紊乱：

1.心肌能量生成障碍：

冠心病、休克、贫血时可减少心肌供血供氧，引起心肌能量生成障碍；

在过度肥大的心肌时线粒体数量减少，线粒体酶活性降低，毛细血管密度降低，也可引起心肌能量生成障碍。

2.能量利用障碍：

心肌重塑时的能量利用障碍主要与调节蛋白，如肌球蛋白轻链、肌钙蛋白的同工型转化有关；

酸中毒可抑制肌球蛋白ATPase活性。

（三）心肌兴奋-收缩耦联障碍：

1.　肌浆网钙转运功能障碍：

释放：

过度肥大或衰竭心肌，肌浆网钙释放蛋白数量/活性降低

摄取：

肌浆网钙泵含量/活性降低，使肌浆网摄取和储存钙减少2.外Ca2+内流障碍：

心肌内去甲肾上腺素减少

β1-肾上腺受体数量减少，敏感性降低

酸中毒降低β受体对去甲肾上腺素的敏感性

高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流3.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍。

兴奋时，胞浆游离钙不能迅速升高：

1.ATP↓→肌浆网钙泵↓→钙储存↓→释放↓2.H+增加肌浆网中Ca2+与钙结合蛋白的亲和力，影响钙的释放3.钙与肌钙蛋白结合障碍：

H+与Ca2+竞争结合肌钙蛋白

特别鸣谢：

（以姓氏笔画为序）王亚玲王应佳刘腾飞陈鹏志益磋