头晕与眩晕Word文档格式.docx

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尽管不同的病理机制，眩晕可以归类为眩晕综合征，均表现出典型类似的症状和体征：

头晕/眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调。

其中：

感觉障碍：

头晕/眩晕；

凝视稳定性异常：

眼球震颤；

姿势控制障碍：

倾倒、共济失调；

植物神经系统：

恶心、呕吐、腹泻；

它们分别位于脑中不同的部位，都与前庭系统的主要功能相关联。

（一）前庭系统最重要的解剖结构是前庭眼反射（VOR）

前庭系统是最重要的解剖结构，是有关头晕的最重要解剖结构，其中在头晕的过程中起作用的是前庭眼反射VOR，VOR包括三个动作：

第一个是头部水平旋转的Z轴；

第二个是头部伸屈的y轴；

第三个是横向歪头的x轴。

（二）前庭眼反射（VOR）

前庭眼反射的三个平面代表的三维（3-D）空间中，前庭眼动系统负责的空间方向，具有感知自身运动、凝视稳定性和姿势控制3个功能。

耳石症是发生在水平和垂直半规VOR内的感觉聚合异常。

VOR连接一组相同的、特定的空间平面，即水平、上下、前后方向，对准主要方向拉动眼部肌肉。

椭圆囊和球囊斑内耳石脱落，漂浮在内淋巴液中的耳石随着头或体位改变，这些脱落的耳石颗粒撞击半规管壶腹嵴，刺激前庭感受器而造成眩晕。

耳石引起症状是重力和线性加速度的作用结果。

这种双侧旋转和加速度作用，是对在相应平面上的头部的旋转运动作出的反应。

三、头晕的发病机制

头晕可以由许多因素引起，如血液循环障碍、内耳疾病、药物使用、创伤、感染、过敏和/或神经系统疾病均可引起不稳定感或头晕。

头晕是可以治疗的，但重要的是帮助患者确定原因，以便实施正确的治疗。

四、头晕单元中不同眩晕综合征

在头晕单元中有很多不同眩晕综合征，如：

良性阵发性位置性眩晕也就是耳石症BPPV，占整个头晕病例的18.3%；

恐惧症体位性眩晕、前庭中枢性眩晕、前庭性偏头痛、前庭神经原炎、美尼尔氏病、双侧前庭病、心因性眩晕，也就是焦虑症，还有比较少见的一种癫痫发作叫前庭性癫痫、外淋巴瘘、还有其他各种病因。

在门诊或急诊就诊患者中，眩晕的发病情况：

良性阵发性位置性眩晕是最常见的原因，发生于18.3％的患者；

惊恐性体位性眩晕（15.9％）；

前庭中枢性眩晕（13.5%），包括脑血管和炎症性疾病（腔隙性梗死或多发性硬化[MS]）；

基底/前庭性偏头痛有两个发病高峰：

20和60岁。

因此它绝不是只有年轻的女性才有的一种疾病；

前庭神经炎和美尼尔氏病。

（一）前庭周围性眩晕是最常见的形式

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、美尼尔氏病最多见。

前庭性癫痫发作、双侧前庭病及外淋巴瘘很少发生。

前庭周围发作，影响半规管功能，其特点是在向一个方向转头时，出血恶心，呕吐、强烈旋转性眩晕和自发性眼震。

（二）前庭中枢性眩晕

前庭中枢性眩晕涉及前庭神经核、前庭神经和位于脑干、小脑、丘脑和皮层的眼球运动结构之间的回路。

前庭中枢性眩晕都是可以明确诊断病因的临床综合征，例如，眼震快相（向上或向下），这些典型的眼球运动，只有脑干中央或小脑疾患时发生，有明确的定位。

前庭中枢性眩晕也可以是幕下一个更复杂的临床综合征的一部分。

而其他的症状和体征，如眼球核性运动障碍和/或其他脑干受损表现（例如，Wallenberg'

s综合征，除了眩晕、恶心、呕吐及眼震和共济失调等（前庭神经核损害）表现外。

还有：

1、病侧Horner氏综合征，即眼睑下垂、眼裂缩小、眼球下陷、瞳孔缩小。

2、软腭、咽肌及以声带麻痹。

3、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉减退，角膜反射消失。

4、中枢性眩晕可以表现为发作持续几秒钟或几分钟（如基底/前庭性偏头痛）；

几小时或几天（脑干梗死）；

或作为一个永久的症状（如ArnoldChiari畸形病例快相向下的眼震）。

（三）患者对头晕的主诉是什么？

头晕的主诉可以包括许多方面，如感觉头晕眼花、站立不稳或飘浮感。

眩晕是一种特定类型的头晕，表现为自身或环境的运动错觉。

晕动病（晕车）：

是在乘飞机、过山车或乘船时所带来的一些不良体验。

头晕、眩晕、晕车都涉及到平衡和均衡感。

每个人的平衡感，维持着神经系统各个部分之间复杂的相互作用。

（四）眩晕的类型

旋转性眩晕：

如骑旋转木马样（例如，前庭神经炎）或姿势失衡，如乘船旅行、惊恐性体位性眩晕），或伴麻木（例如药物副作用、中毒）。

持续时间：

眩晕发作几秒-几分钟（前庭性癫痫）；

几小时（例如，美尼尔氏病、基底/前庭性偏头痛）；

持久性眩晕持续几天-几个星期（例如，前庭神经炎）；

体位性眩晕，发作的持续时间从几分钟到几小时（如后循环缺血）。

（五）触发/加重眩晕的因素

1.无触发因素（例如，前庭神经炎）；

2.行走诱发（例如，双侧前庭病变）；

3.转头诱发（例如，前庭性癫痫）；

4.头位置变动诱发（例如，BPPV）；

5.咳嗽、压力、一定频率的声音引起的Tullio现象（例如，外淋巴瘘或上管缺裂综合征）；

6.在某些社交场合（如惊恐性姿势行眩晕）。

（六）当头晕主要伴随症状为麻木时

如果病人头晕同时伴有明显肢体麻木主诉时，可以考虑下列疾病：

1.晕厥前头晕

体位性失调：

血管迷走性发作；

神经心源性晕厥：

心律失常及其他心脏疾病。

2.精神疾病

过度换气综合征，惊恐发作，广场恐惧症；

恐高症，惊恐性体位性眩晕。

3.代谢紊乱

低血糖、电解质紊乱（高血钙症，低钠血症）。

4.中毒

酒精，药物，有毒物质。

（七）阵发性、反复发作眩晕的疾病

涉及到阵发性或者是反复发生的眩晕性疾病，可以考虑迷路/前庭（第八对颅神经）病变，如：

美尼尔氏病；

周围前庭阵发症；

外淋巴瘘或上管缺裂综合征（诱导通过咳嗽，按一个特定的频率，或响亮的声音，即，图利奥现象）；

良性阵发性位置性眩晕（只在变化头位置相对重力）；

Cogan'

s综合征；

桥小脑角的囊肿或肿瘤。

（八）持续性眩晕和头晕的疾病

引起持续性眩晕和头晕的疾病可见于：

1.感染

病毒：

前庭神经炎、耳带状疱疹、病毒、神经迷路炎；

细菌：

细菌性脑膜炎、结核性迷路炎、梅毒性迷路炎；

衣原体迷路炎；

莱姆病；

中耳炎（很少）。

2.自身免疫性内耳疾病

3.肿瘤：

前庭神经鞘瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、表皮样囊肿、血管瘤、转移瘤、脑膜癌。

4.血管病：

迷路梗死（迷路动脉又称“内听动脉”，83.6%（41/49）起于小脑下前动脉,12.3%（6/49）起于基底动脉,4.1%（2/49）起于小脑下后动脉。

迷路动脉的平均管径为（0.18±

0.05）mm。

迷路动脉55.1%为1条,40.8%为2条,41%为3条。

5.脑干梗死、椎基底动脉扩张迂曲

6.高粘滞综合征

7.创伤：

颞骨骨折>

纵向（横向断裂）

8.迷路震荡

9.创伤后耳石性眩晕

10.外淋巴瘘

11.脑干震荡

12.医源性损伤

13.颞骨手术

14.全身或反鼓膜治疗与氨基糖苷类应用

15.其他有耳毒性的物质应用

（九）躯体感觉分类与头晕

如果内耳负责监视运动的方向，如转动、滚动，前、后、侧方运动，及上、向运动；

眼睛负责监测身体在空间（即倒立等）和运动方向；

压力感受器在关节、下肢和脊柱，告诉什么身体部分接触地面；

肌肉和关节的感受器（也称为本体感觉）告诉哪些身体部位移动；

中枢神经系统（脑和脊髓），它处理从以上四个系统的所有信息，以保持平衡；

当中枢神经系统从以上四个系统接收到相互矛盾的信息时，晕动病和头晕的症状出现。

五、头晕是什么原因导致？

常见的头晕，是由许多因素来导致，病人常常觉得头昏沉，不像眩晕那样强烈的痛苦旋转感，却常常觉得昏昏沉沉，脑子不清楚，有一些患者是因为相应的血管狭窄，没有得到足够的血流量，所以感觉到头晕眼花，这包括循环不足，比如低血压和动脉狭窄。

几乎每个人都会经历这样的情况，从躺的位置站立时，会有头晕。

另外由于动脉硬化，高血压、糖尿病或高脂血症患者，在慢性频繁血流不畅的基础，也会出现头晕。

心功能不全、低血糖或贫血也会引起头晕的感觉。

如果平时摄入一些兴奋剂，比如尼古丁和咖啡因，过量的盐都会导致血液循环不良。

有时情绪紧张、焦虑也可以引起动脉痉挛。

这样的病人会经常感觉到头晕、昏沉、乏力。

这是因为内耳没有接收到足够的血流量，从而引起头晕和眩晕发生。

内耳对于微小的血流改变非常敏感，所有引起大脑的血液循环不畅的原因，也会影响内耳，引起迷路动脉和内庭动脉缺血，出现头晕、听力减退。

首都医科大学附属北京安贞医院高天理

而其他的症状和体征，如眼球核性运动障碍和/或其他脑干受损表现（例如，Wallenberg