医疗保险真题精选Word文档下载推荐.docx
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6、我国医疗保障制度发展的最终目标是建立覆盖全民并让所有国民享受同等医疗保障待遇的全民健康保障制度，但在相当长的时期内仍将是一个单元化的医疗保障体系。
错
参考解析：
在相当长的时期内仍将是一个多元化的医疗保障体系。
[单项选择题]
7、（）是医疗行业的最终产出，同时它也是健康的投入品.
A.健康服务
B.医疗保险
C.医疗服务
D.医疗机构
C
[多项选择题]
8、我国现行的医疗保险制度包括（）。
A.国家医疗保险
B.城镇医疗保险
C.农村合作医疗保险
D.单位医疗保险
B,C
9、医疗社会保险的筹资来源不包括（）。
A.国家
B.企业
C.个人
D.慈善
D
10医疗社会保险是社会保险制度体系中最古老的项目，始建于（），后迅速向其他工业化国家推进。
德国
11简述医疗保险的特征？
（1）主要为国民提供健康保障
（2）保障的手段是提供医疗卫生服务
（3）涉及的关系较复杂
（4）（社会效应）见效较慢
12论述我国传统医疗保险制度的问题和改革。
（1）传统医疗保险制度存在以下三大问题
①各组成部分封闭独立，互不相干，致使医疗资源在不同社会群体间分布不均，少数人的过度消费、无效消费及浪费，与绝大多数人的无法消费和无能力消费现象并存。
卫生资源畸形分布，大中城市及一些行业企业卫生资源过剩，广大农村及落后地区卫生资源短缺，群众基本医疗需求无法满足。
②城镇干部职工的医疗费由国家财政和企业包揽，财政和企业不堪重负。
患者个人和医疗机构均无费用意识，致使医疗费用持续攀升，浪费现象十分严重。
③单位办医疗带来不少弊病，如：
医疗费用缺乏统筹互济，违背了医疗社会保险的原则和初衷；
单位间医疗负担畸轻畸重，单位间医疗负担苦乐不均，一些单位无力承担医疗费用的报销，因而处于虚空的状态；
单位办医疗人为地设置了劳动力流动的城乡壁垒和行业职业壁垒，
（2）传统医疗保险制度的改革：
1984年起进行了试探性改革。
当年开始了部分企业职工大病医疗费用的社会统筹。
80年代中期~90年代初的改革的要点：
通过职工个人部分承担医疗费的办法，增加个人的费用意识，抑制医疗费用持续攀升的势头1993年11月中共中央《决定》提出“城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合”的原则1994年国务院选择镇江、九江作为医疗保险综合改革的试点城市，从1995年起进行了劳保、公费医疗保险的综合改革。
1996年国务院召开镇江会议，部署扩大试点工作。
1998年12月国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
根据《决定》确立的“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的改革思路，我国建立起了新的城镇职工医疗保险制度。
2002年7月国务院在上海召开全国城镇职工医疗保险制度和医疗体制改革会议。
明确提出坚持“一个目标、两个核心、同步推进三项改革”的方针。
一个目标：
用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务的需求。
两个核心：
医疗卫生改革的核心是引入竞争机制，以改善医疗服务质量并降低医疗成本；
医疗保险改革的核心是建立费用分担制尤其是强制个人承担责任三项改革：
医疗保险改革、医疗机构改革、药品流通体制改革此后，国家还批准实放公务员医疗补助办法，并在全国范围内推进农村新型合作医疗制度，劳动和社会保障部还发布了企业建立补充医疗保险的政策性文件。
通过一系列改革，建立了城镇职工基本医疗保险制度，解决了公费劳保医疗制度下各单位分散管理、企业负担或轻或重、职工医疗待遇有好有坏等问题，从而确立了社会化的医疗保险体系。
但是改革在取得积极进展的同时，也还存在一些有等进一步解决的问题、矛盾和困难。
如：
①覆盖范围仍然有限，医疗保障体系的功能未得到充分发挥②医疗卫生事业发展不平衡医疗资源过分集中在大城市、大医院③医疗体制改革的缺陷，导致“没有民营化的商业化”④市场失灵问题在政府缺位情况下没有得到很好矫正
13试述中国城镇医疗保险制度的内容。
目前我国实行全民医疗保险，力求覆盖全体人民。
主要包括以下三个层次：
社会统筹与个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险；
机关事业单位公费医疗；
政府补贴的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。
（一）城镇职工基本医疗保险
现行的城镇职工基本医疗保险制度的法律基础是《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，医疗保险制度的内容主要包括：
1、覆盖范围：
城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。
2、资金筹集：
单位和个人共同缴费。
3、资格条件：
首先必须缴费，其次必须符合两定点三目录的规定，转诊和转院必须符合相关转诊制度规定。
4、结算办法：
以“按服务项目付费”为主，多种方式并存，各地根据实际情况而定。
5、保险水平：
中国没有实行免费医疗，而是实行费用分担的政策。
（二）机关事业单位公费医疗保险
覆盖对象主要是具有行政编制的国家公务人员和具有事业编制的事业单位从业人员。
（三）城镇居民基本医疗保险
覆盖范围：
不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
资金筹集：
来源为家庭缴费和政府补助。
保险支付：
重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。
14、1883年（）政府颁布的《疾病保险法》标志着医疗保险强制性社会保障制度的确立。
A.美国
B.英国
C.德国
D.中国
15、第三方付费制度是医疗保险所独有的特点。
对
16、我国新型的农村合作医疗制度主要面临的问题包括：
（）
A.合作医疗的资金来源
B.费用报销
C.检查监督
D.覆盖范围
E.服务提供
F.农户接受度低
A,B,C,D,E
17、（）是指面向农民，以社队集体为单位、由集体和个人共同集资、并为自身乡村居民提供免费或低费的基本医疗服务保障的医疗保险制度。
A.农村合作医疗制度
B.全民保健
C.城镇公费医疗制度
D.全民合作医疗制度
A
18医疗保险模式主要有哪些？
各自有什么特点？
医疗模式主要有国家医疗保险模式，社会医疗保险模式，社区合作医疗保险模式，储蓄医疗保险模式，商业医疗保险模式等。
国家医疗保险是面向全民的免费医疗保险，保险基金主要来自税收，医疗保险享受对象基本不需支付费用。
社会医疗保险是通过国家立法形式强制实施的一种社会保险制度，其保险基金的筹集方式主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。
社区合作医疗保险是依靠社区的力量，按照风险分担、互助共济的原则，在社区范围内多方筹集资金，用以支付参保人及其家庭的医疗服务费用的一项综合性医疗保健措施。
储蓄医疗保险模式是强制储蓄保险的一种形式，它通过立法强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。
商业医疗保险主要在美国，有非营利性商业医疗保险和营利性医疗保险，前者在税收上享受优惠待遇，后者享受相关待遇。
19（）是对退出劳动领域或无劳动能力的老年人实行的社会保护和社会救助措施，包括经济、医疗以及社会服务等方面的社会保护与社会救助。
老年社会保障
20储蓄医疗保险制
是强制储蓄保险的一种形式，它通过立法强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户（个人账户），用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。
21中国传统医疗保险制度分为（）（）两部分。
城市医疗保险制度；
农村医疗保险制度
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22医疗保险制度的建立，必须遵循哪几项原则？
一，医疗保险的待遇，应实行机会均等的原则。
二，建立医疗保险基金的专款专用制度。
三，医疗保险必须遵循“风险共同分担”原则，个人必须承担一部分的医疗保险费用。
23传统医疗保险制度的弊端
第一，职工医疗费用由国家和企业负担，个人基本上不负担医药费。
第二，对医疗费用的使用缺乏有效的监控机制，医药费浪费现象严重，职工医疗费用普遍超支。
第三，缺乏合理的医疗经费筹集机制和个人积累机制，医疗费用没有固定来源。
第四，医疗管理水平，管理体制不健全。
24、与其他社会保险项目相比，下列不属于医疗保险特点的是（）。
A.第三方支付
B.支付频率高且与缴费多少无关
C.享受待遇时间固定
D.各方关系较为复杂
25、根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》医疗保险缴费比例是（）。
A.单位20%，个人8%
B.单位20%，个人6%
C.单位6%，个人2%
D.单位6%，个人1%
26、医疗保险制度中过了“起付线”以后防止人们“小病大医”的措施是（）。
A.规定两定点三目录
B.规定逐级转诊转院
C.撤销起付线
D.规定报销比例
B
27、医疗救助的方式包括（）
A.医前救助
B.医后救助
C.人道主义救助
D.即时救助
A,B,D
28、新型农村合作医疗制度实行（）相结合的筹资机制。
A.个人缴费
B.集体扶持
C.企业投资
D.政府资助
29、我国医疗保险中规定的三目录有（）
A.药品目录
B.诊疗项目目录
C.保险结算方式
D.医疗服务设施范围及支付标准
30、美国老年医疗保险中采取的一种新的医疗服务费用支付方法是（）
A.工资制
B.定额付费
C.按病种分类付费
D.RBRVS支付制
31、医疗保险基金筹集资金的原则是（）
A.以支定收
B.以收定支
C.收支平衡
D.略有结余
A,C,D
32、医疗保险运用最普遍的一种费用支付方式是（）
A.按服务项目
B.按人头
C.总额预算制
D.定额付费制
33医疗保险基金筹集的原则：
（）、（）、（）。
以支定收，收支平衡，略有节余
34医疗社会保险改革过程中，从后付制改为（）。
预付制
35、1883年德国颁布（），标志着医疗保险作为一种强制性社会保障制度得到确立。
A.《医疗保险法》
B.《健康保险法》
C.《国民健康保险法》
D.《疾病社会保险法》
36、医疗保险最传统、应用最广泛的支付方式是（）。
A.按服务项目付费
B.按病种付费
C.工资制
D.总额预算制
37、1998年国务院颁布并实施了（），建立了我国现行的城镇职工基本医疗保险制度。
A.《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
B.《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》
C.《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》
D.《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》
38、与其他社会保险项目相比，医疗保险的特征包括（）。
A.补偿期短但受益时间长
B.待遇支付形式为非定额的费用补偿
C.涉及关系非常复杂
D.医疗服务消费具有不确定性和被动性
E.费用补偿待遇与缴费多寡无关而与医疗费用直接相关
39、下列医疗保险费的支付方式属于预付制的有（）。
A.按人头付费
B.总额预算制
C.按病种付费
D.工资制
E.按服务项目付费
A,B,C,D
40、世界上的医疗保障模式有（）。
B.合作医疗保障
C.强制储蓄医疗保障
D.私营医疗保障
E.社会医疗保险
41、医疗服务提供者包括（）。
A.政府
B.医疗保险机构
C.医院
D.医生
E.药店
C,D,E
42、建立医疗保险制度的出发点应当突出强调解除人们疾病医疗后顾之忧，保障劳动者健康和努力提高国民身体素质的宗旨。
43、医疗保险的管理仅需要对医疗保险基金的收支进行管理。
44、军人优待包括生活优待和医疗优待。
45、医疗保险属于（）。
A.长期的、经常性的保险
B.长期的、偶然性的保险
C.短期的、经常性的保险
D.短期的、偶然性的保险
46、医疗保险机构与定点（约定）医疗单位的费用支付关系是一种（）。
A.服务关系
B.协作关系
C.利益关系
D.法律关系
47、2000年7月国务院在上海召开了全国城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革会议，明确提出医疗保险改革的核心是建立（）。
A.费用统一机制
B.费用制约机制
C.费用分担机制
D.费用平等机制
48、各国在推行医疗保险制度上存在着不同的模式，其中主要有：
A.以日本为代表的储蓄医疗保险
B.以英国为代表的国家医疗保险
C.以德国为代表的社会医疗保险
D.以新加坡为代表的储蓄医疗保险
E.以意大利为代表的福利医疗保险
B,C,D
49、从具体支付方式上划分，医疗保险费用的支付方式包括：
A.按服务项目支付
B.按服务程度支付
C.按人头支付
D.按平均费用支付
E.按病种分类支付
A,C,D,E
50、下列国家中，采用储蓄医疗保险模式的国家是：
A.德国
C.新加坡
D.马来西亚
E.印度尼西亚
51、选择服务提供者组织（简称为PPO）是管理医疗计划的形式之一，其特点是：
（）。
A.投保人可以自由选择药品和药店
B.投保人可以自由选择医疗服务价格
C.投保人可以自由选择医疗服务项目
D.投保人可以自由选择医院和医生
52、在我国，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。
在实践中，按经营方式分类，企业补充医疗保险运作模式有：
A.合作医疗模式
B.社会救助模式
C.社会保险模式
D.社会保险与商业保险合作模式
E.互助保险模式
53当前国际医疗社会保险制度改革的措施.
要点如下：
（1）从后付制转向预付制；
（2）集服务提供和筹资于一体的“有管理的保障”的兴起
（3）随着人口老龄化趋势的加强，积累型的社会保险计划作为现收现付制的替代方式，受到广泛关注。
54企业参加了基本医疗保险就可以不支付患病职工的病假工资吗？
【案例】李某1995年7月大学毕业后到国有企业性质的A公司工作。
A公司经济效益很好，员工工资水平较高，1999年又参加了城镇职工基本医疗保险，为所有员工按时足额缴纳了医疗保险费，因此李某对自己的工作一直比较满意。
但天有不测风云，2000年3月初，李某因患上了一场大病而住院治疗。
住院期间，A公司以已为李某按时足额缴纳了医疗保险费为理由，停发了李某的工资，要求李某到医疗保险经办机构申请有关医疗待遇。
6月中旬，A公司决定发给尚在住院的李某相当于5个月工资的经济补偿金并与李某立即解除劳动关系。
李某认为公司侵害了其合法权益，委托代理人向劳动争议仲裁机构提出申请，请求仲裁机构责令公司补发住院期间的病假工资、撤销解除劳动关系的决定。
劳动争议仲裁机构受案后经查，裁决A公司补发李某住院期间的病假工资，并撤销立即解除劳动关系的决定。
这是一起因企业不能正确执行劳动保障法律法规而导致侵害劳动者合法权益的案件。
劳动争议仲裁机构的裁决是正确的。
首先，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）规定，基本医疗保险制度是保障职工基本医疗需求的制度，参保职工患病或非因工负伤后，从基本医疗保险基金中享受的待遇只能是按规定报销医疗费用，包括药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用，但不能申请病假工资及治疗期间其他生活方面的补助。
这与目前的工伤保险基金、生育保险基金为参保人在工伤治疗和生育期间提供生活补贴的规定是不同的。
关于职工患病或非因工负伤医疗期内的生活补助问题，1951年政务院颁布的《劳动保险条例》和1953年劳动部发布的《劳动保险条例实施细则修正草案》规定，职工疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在6个月以内的，企业应该向其支付病假工资；
医疗期限超过6个月时，病假工资停发，改由企业按月付给疾病或非因工负伤救济费。
病假工资的支付标准是：
本企业工龄不满2年者，为本工人工资60%；
已满2年不满4年者，为本人工资70%；
已满4年不满6年者，为本人工资80%。
劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》（劳部发〔1995〕309号）进一步规定，病假工资或疾病救济费按有关规定支付，但不能低于最低工资标准的80%。
根据以上规定，李某的医疗费用由医疗保险基金按规定支付，但其病假工资应由A公司按有关规定支付。
第二，根据劳动部发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》（劳部发〔1994〕479号），医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病不得解除劳动合同的时限；
企业职工实际工作年限在10年以下，且本单位工作年限在5年以下的，医疗期为3个月。
A公司认为李某住院治疗已经超过了医疗期，仍然不能从事工作，因此决定与其立即解除劳动关系。
然而，A公司忽略了《劳动法》第26条的规定：
劳动者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提前30日以书面形式通知劳动者本人。
也就是说，A公司在程序上违法，它可以以书面形式通知李某将于30日后解除劳动关系，但不能立即解除劳动关系。
第三，根据劳动部颁布的《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》（劳部发〔1994〕481号），企业与医疗期满不能从事工作的劳动者解除劳动关系，应按劳动者在本单位的工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，同时还应发给不低于六个月工资的医疗补助费。
患重病和绝症的还应增加医疗补助费，患重病的增加部分不低于医疗补助费的百分之五十，患绝症的增加部分不低于医疗补助费的百分之百。
A公司只给李某发放经济补偿金的做法，也违反了以上规定。
出自广东社会保险学会秘书处
55医疗保险的对象
医疗保险制度中依法必须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
56医疗保险费用的支付
也被称为医疗保险费用偿付或结算。
它是指由医疗保险组织（机构），按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后，对其所花费的医疗费用运行部分或全部补偿，也可以理解为对医疗服务机构消耗的医疗成本进行补偿。
57初级医疗服务
也叫家庭医生服务或通科医生服务，提供初级医疗服务的医生称为家庭医生或通科医生。
58医疗给付
指对工伤事故中的受伤者负担对其治疗及采取相应措施的费用或直接提供医疗服务。
59医疗保险基金
是国家为保障被保险人患病期间的基本医疗，由社会医疗保险机构按照国家有关规定，向用人单位和个人收缴，用于保障被保险人基本医疗的专项资金。
60、医疗保险的理论基础是：
对于每个人来说，其生病和受伤害是可预测的，而对于一个人群整体来说，则又是不可预测的。
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