腘窝囊肿临床路径Word格式.docx
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（6）包块彩超，必要时行MRI检查。
抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院第3-6天。
1.麻醉方式：
椎管内麻醉或局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：
包块切除术。
3.输血：
一般不需要输血。
（九）术后住院恢复4-8天。
1.术后处理：
（1）抗菌药物：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：
参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）激素、脱水药物和神经营养药物；
（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；
（5）术后康复：
支具保护下逐渐进行功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：
引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
腘窝囊肿临床路径表单
适用对象：
M47.1↑G99.2*）
行包块切除术（ICD-9-CM-3:
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日7-10天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天（术前日）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及相关检查单
□上级医师查房与术前评估
□上级医师查房
□根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊
□继续完成术前化验检查
□完成必要的相关科室会诊
□行术前讨论，确定手术方案
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□向患者及家属交待病情及围手术期注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□普食
临时医嘱：
□血常规
□尿液分析
□凝血功能
□血型
□肝功能A
□肾功能
□电解质
□血糖
□血沉
□c反应蛋白
□感染性疾病筛查
□胸片
□心电图
□包块彩超
○必要时行MRI
金额
15
46
137
92
63
40
20
11
145
84
27（42）
122
560
□术前医嘱：
常规准备明日在会诊麻醉下下行包块切除术
□术前禁食水6小时
○头孢呋辛皮试：
（）
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st配血
○一次性导尿包
72.4
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院宣教
□入院护理评估
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费◎三人间取暖费/降温费◎多人间取暖费/降温费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□住院诊查费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×
3
□采血+真空管
○大便盆
○小便盆
37
28
6
4
1
2
0.9
4.75
70
19
5.2
5.3
2.6
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者明晨禁水
○皮损内注射
○双腔气囊导尿管
○留置导尿
○抗返流引流袋
○手套
○导尿
○医用护理床垫
○一般专项（会阴冲洗）×
○静脉采血
○采血+真空管
10
6.36
10.4
2.5
26.5
9.5
6.9
7.5×
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
住院第4天
（手术日）
住院第5天
（术后第1天）
住院第6天
（术后第2天）
□手术
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□注意神经功能变化
□向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项
□上级医师查房，注意病情变化
□完成常规病历书写
□注意引流量
□注意观察体温
□根据引流情况明确是否拔除引流管
□注意伤口情况
□骨科术后护理常规
□伤口引流记量
□留置尿管
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
□心电血压监护、吸氧
○补液羟乙基淀粉500ml静脉滴注st
57.82
23.36
○甘露醇250ml+地塞米松10mg静脉滴注bid
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
○低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
□通便
○曲马多100mg肌注st
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注st
10.59
39.93
14
○拔除尿管
○拔除引流
○换药
□术后心理与生活护理
□一级护理
□一般专项（失禁护理2次）
□静脉输液2组
□精密输液器
□静脉输液（第二瓶起）×
□瓶口贴×
5
□动静脉置管护理×
□静脉注射×
□肝素帽
□肌肉注射
○特大换药
○无菌敷贴×
○一次性使用吸氧管
○中心加压吸氧6小时
○心电监护6小时
○血氧饱和度监测6次
○电极片×
○引流袋更换
○肌肉注射
12
9
8
3.7
47.5
4.6×
31.5
30
18
4.5
□观察患者情况
□指导患者术后功能锻炼
○一般专项（失禁护理2次）
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
0.8
42
□特大换药
□无菌敷贴×
□一次性手术刀片
○一般专项（会阴冲洗）
签
名
医师
名
住院第7天
（术后第3天）
住院第8天
（术后第4天）
住院第9天
（术后5-6天，出院日）
□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：
返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□患者办理出院手续，出院
出院医嘱：
□出院带药：
消炎止痛药氯诺昔康1盒
□预约拆线时间
19.63
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液（第二瓶起）×
○瓶口贴×
×
0.4
□指导患者办理出院手续
○一次性手术刀片
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