呼吸机参数98542讲课讲稿.docx
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呼吸机参数98542讲课讲稿
呼吸机参数98542
成人应用呼吸机的生理指标为:
潮气量5~7ml/kg;呼吸频率12~20次/分;气道压30~35cmH2O;每分钟通气量6~10l/min。
1.呼吸机的检测:
依呼吸机类型而定
2.控制部分:
(1)模式选择:
依据病情需要
(2)参数调节:
①潮气量(TidalVolume):
8~15ml/kg;定容:
VT=Flow×Ti(三者设定两者);定压:
C=ΔV/ΔP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure)
②吸气时间:
Ti=60/RR,一般吸呼比(I:
E)为1:
1.5~2;吸气停顿时间:
属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒(应〈20%)
③吸气流速:
PeakFlow键;流速波形:
递增、正弦波、方波、递减
④通气频率(RR):
接近生理频率
⑤氧浓度(FiO2,21%~100%):
只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60%为高浓度氧
⑥触发灵敏度:
压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min
⑦呼气灵敏度(Esens):
一般设置20~25%
⑧呼气末正压(PEEP):
生理水平为3~5cmH2O
⑨压力支持水平(PressureSupport):
初始水平10~15cmH2O
⑩吸气上升时间百分比(InspRiseTime%)、压力上升梯度、压力斜坡(PressureScope)、流速加速百分比
(2)其它特殊功能键:
①吸气暂停键(InspPause):
吸气末阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键(ExpPause):
呼气末阻断法测定autoPEEP
③手动呼吸键(ManualBreath、ManualInsp、StartBreath)
④氧雾化键(Nebulization)
⑤100%O2键
⑥叹气功能键(Sigh)
3.报警设置
(1)分钟通气量(minuteventilation,MV,VE)上(下)限:
高(低)于设定或目标分钟通气量10~15%
(2)呼气潮气量上(下)限:
高(低)于设定或目标潮气量10~15%
(3)气道压(airwaypressure)上(下)限:
高(低)于平均气道压5~10cmH2O
(4)基线压(baselinepressure)上(下)限:
PEEP值上(下)3cmH2O
(5)通气频率上(下)限:
机控时设定值上(下)5bpm,撤机时视情况而定。
(6)FiO2:
设定值上下5~10%
4.呼吸机的监测系统(有些呼吸机有监测显示屏)
(1)数据监测:
(2)呼吸力学曲线监测:
①三条动态曲线:
压力-时间(P-T)、容量-时间(V-T)、流速-时间(F-T)
②两个环:
压力-容量环(P-V)、流速-容量环(F-V)
四、通气模式及方式简介:
1.常见通气模式简介:
(1)按压力或容量是否恒定分为:
定压(如PC)、定容(如VC)
(2)按是否需要病人的触发分为:
CMV(又称IPPV)、A/C
(3)按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为:
①完全通气支持:
如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV
②部分通气支持:
如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有两种类型)、CPAP
(4)按指令方式分为:
CMV、IMV、SIMV、MMV
(5)伺服-控制通气模式:
Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode);Bear1000的PA(又称VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV
(6)撤机方法:
T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。
2.特殊通气方式简介:
(1)分隔肺通气(independentlungventilation,ILV):
两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。
(2)反比通气(inversetatioventilation,IRV):
可在较低气道峰压下改善气体交换,常用于ARDS。
(3)液体通气(liquidventilation,LV):
分全(total)液体通气(TLV)和部分(partial)液体通气(PLV),液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC)作为O2和CO2的载体,有望成为治疗ARDS的有效方法。
(4)负压通气(negativepressureventilation,NPV):
将负压周期性作用于体表,使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。
(5)高频通气(highfrequencyventilation,HFV):
一种高频率(正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(≤解剖死腔)的通气方式,降低肺损伤。
分为高频正压通气(HFPPV),60~100bpm;高频喷射(jet)通气(HFJV),100~200bpm;高频振荡(oscillation)通气(HFOV),200~900bpm。
(6)无创性通气(noninvasiveventilation):
如无创间隙正压通气(NIPPV);美国伟康公司的BiPAP呼吸机(模式有S、T、S/T、PC、CPAP)
(7)气管内吹气(trachealgasinsufflation,TGI):
经气管插管放置细导管,减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2。
3.通气模式英文全称:
(1)CMV:
持续控制通气,continuousmandatoryventilation
(2)IPPV:
间隙正压通气,intermittentpositivepreassureventilation
(3)A/CV:
辅助/控制通气,assist-controlventilation
(4)PC:
压力控制,preassurecontrol
(5)VC:
容量控制,volumecontrol
(6)IMV:
间隙指令通气,intermittentmandatoryventilation
(7)SIMV:
同步间隙指令通气,synchronizedintermittentmandatoryventilation
(8)PSV:
压力支持通气,preassuresupportventilation
(9)VSV:
容量支持通气,volumesupportventilation
(10)MMV:
指令每分通气,mandatoryminuteventilation
(11)PRVC:
压力调节容量控制,preassureregulatedvolumecontrol
(12)PAV:
成比例辅助通气,proportionalassistventilation
(13)APRV:
气道压力释放通气,airwaypreassurereleaseventilation
(14)VAPSV:
容量保障压力支持通气,volumeassuredpreassuresupportventilation
(15)PA:
压力扩增,preassureaugmentation
(16)ASV:
适应性支持通气,adaptivesupportventilation
(17)APV:
适应性压力通气,adaptivepreassureventilation
(18)BiPAP:
双水平或双相气道正压,bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassure
(19)PEEP:
呼气末正压,positiveend-expiratorypreassure
(20)CPAP:
持续气道正压,continuouspositiveairwaypreassure
五、其它几种呼吸治疗措施简介:
1.特殊气体吸入:
(1)氦-氧混合气(Heliox):
促进氧弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼吸功耗。
浓度:
氦60%~79%,氧40%~21%。
(2)一氧化氮(NO):
传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂。
2.肺外气体交换:
(1)体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO):
利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态。
(2)血管内氧合器(intravascularoxygenator,IVOX):
利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置(intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice)。
3.膈肌起搏:
传递电流到膈神经使膈肌收缩
(1)体内膈肌起搏:
(implanteddiaphragmpacing,IDP)
(2)体外膈肌起搏:
(externaldiaphragmpacing,EDP)
六、相关公式简介:
1.肺泡氧分压(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2≥60%系数为1)
2.组织氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO2
3.氧摄取率(O2ER)=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2(正常值20%~30%)
组织氧摄取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2-SvO2);成人110~160ml/(min*m2)
组织氧运输(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2成人520~570ml/(min*m2)
2.氧合指数(OI)=FiO2*Pmean*100/PaO2(〈5%);PaO2/FiO2也可表示氧合
3.肺内分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%)
估计公式(吸纯氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2/20)%
4.死腔与潮气量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/PaCO2
正常值:
自主呼吸时20%~40%;机械通气时40%~60%
5.气道峰压(PIP)=气道阻压(PRaw)+气道平台压(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP
平均气道压=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP(恒压通气K=1;恒流通气K=1/2)
6.动态顺应性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);静态顺应性(Cst)=VT/(Ppla-PEEP)
7.肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC(补吸气量IRV+潮气量VT)+功能残气量FRC(补呼气量ERV+残气量)
8.压力换算关系:
1cmH2O=0.098kPa;1mmHg=0.133kPa;1kPa=0.145Psig;
1atm≈1bar≈100kpa
呼吸机参数需要结合血流动力学与通气、氧合监护等来设置。
(1)潮气量:
在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性,通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整,避免气道平台压超过30-35cmH2O.在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。
(2)呼吸频率:
呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平,成人通常设定为12-20次/分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f.
(3)流速调节:
理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床常用减速波或方波。
压力控制通气时流速