医疗事故案例分析1.ppt

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医疗事故案例分析与医护人员风险意识培训大关维芳医院李杰怀疑掉包怀疑掉包产妇分娩一女婴。

产妇分娩一女婴。

腕带标注为腕带标注为再查分娩记录：

再查分娩记录：

产房管理产房管理1、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。

、在产科主任和护士长的领导下及医师指导下进行工作。

2、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好、负责正常产妇的接产工作、协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇并发症或婴儿窒息时，应采取紧急措施，并报告医师。

紧急措施，并报告医师。

3、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技、密切观察产妇分娩前后的情况，严格执行无菌、消毒、隔离等技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。

术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故发生。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及、认真执行各项规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。

时地完成各项治疗护理工作，严防差错发生。

5、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随、填写新生儿登记及婴儿病案、产程观察记录和分娩登记、产后随防卡。

根椐需要进行产后随防。

防卡。

根椐需要进行产后随防。

6、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。

、检查、补充分娩室应用的药品、敷料、器材、手（指）套等。

7、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，、经常保持分娩室的清洁、整齐、定期进行消毒，遇有传染病者，做好隔离消毒，防止交叉感染。

做好隔离消毒，防止交叉感染。

8、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行、做好计划生育、围产期保健和妇婴卫生工作的宣教工作，并进行技术指导。

技术指导。

9、指导进修、实习人员的接产工作。

、指导进修、实习人员的接产工作。

10、根据需要，负责外出的接产和产后随访。

、根据需要，负责外出的接产和产后随访。

产房护理特点产房护理特点专业技术性强专业技术性强围产期常由数名护士履责围产期常由数名护士履责由一个病人化为由一个病人化为“n个个”病人病人护士和医师工作交叉、难以分割护士和医师工作交叉、难以分割护理核心制度护理核心制度首诊护士负责制度首诊护士负责制度三级护理查房制度三级护理查房制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度护理会诊制度护理会诊制度危重患者抢救制度危重患者抢救制度查对制度查对制度交接班制度交接班制度分级护理制度分级护理制度输液中输液中患儿，男，患儿，男，3岁，因咽痛于岁，因咽痛于6月月3日曾在日曾在A院院静注头孢类抗生素。

静注头孢类抗生素。

6月月4日日9:

45分，患儿来分，患儿来B院，给予头孢呋辛院，给予头孢呋辛1.5g+5%GS250ml静滴。

静滴。

静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、静滴后数分钟，患儿突然出现烦躁、呕吐、口唇发紫等情况口唇发紫等情况之前患儿母亲曾喂其香蕉少许之前患儿母亲曾喂其香蕉少许输液反应处理输液反应处理SOP第一步第一步：

快速分析风险度：

快速分析风险度第二步第二步：

更换液体：

更换液体第三步第三步：

CPR+ABCD抢救抢救第四步第四步：

紧急沟通：

紧急沟通规范化规范化实施路径：

实施路径：

大前提：

制定规则和标准。

大前提：

制定规则和标准。

小前提：

严格执行。

小前提：

严格执行。

结论：

行为正确。

结论：

行为正确。

问题：

谁来制定？

谁来监督？

监督的问题：

谁来制定？

谁来监督？

监督的“度度”是什么？

是什么？

规则应规则应规则应当具有可操作性规则应当具有可操作性规则应当具有可持续性规则应当具有可持续性规则的制定需要被执行人的参与规则的制定需要被执行人的参与规则的修改具有一定的开放性规则的修改具有一定的开放性侵权责任法侵权责任法第五十七条：

第五十七条：

医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

医疗机构应当承担赔偿责任。

用药规范化用药规范化正确评估患者病情（循证正确评估患者病情（循证+经验）经验）注意：

药物适应症、禁忌症、用量用法、注意：

药物适应症、禁忌症、用量用法、注意事项等（循证）注意事项等（循证）注意：

法律依据注意：

法律依据药物说明书、药典、药物说明书、药典、护理常规（循证护理常规（循证+经验）经验）注意：

护理操作执行：

发药、用药、药物注意：

护理操作执行：

发药、用药、药物不良事件处置等（循证不良事件处置等（循证+经验）经验）关于药品风险关于药品风险侵权责任法第五十九条：

侵权责任法第五十九条：

因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。

患者向偿，也可以向医疗机构请求赔偿。

患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

构追偿。

关于药品封存关于药品封存医疗事故处理条例第十七条：

医疗事故处理条例第十七条：

疑似输液、输血、注射、药物等引起不良疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

部门指定。

头头孢孢一患者感染一患者感染使用头孢类抗生素使用头孢类抗生素头孢类药物说明书头孢类药物说明书头孢唑啉钠说明书头孢唑啉钠说明书注意事项：

（注意事项：

（1）青霉素过敏者、肝、肾功）青霉素过敏者、肝、肾功能不全者慎用。

能不全者慎用。

头孢曲松钠（罗氏芬）说明书头孢曲松钠（罗氏芬）说明书禁忌：

禁忌：

1.已知对头孢菌素类抗生素过敏者已知对头孢菌素类抗生素过敏者禁用，对青霉素过敏者也可能对罗氏芬过禁用，对青霉素过敏者也可能对罗氏芬过敏敏。

关于禁用与慎用关于禁用与慎用禁用：

必不用。

禁用：

必不用。

慎用：

除无可替代，使用收益大于使用风慎用：

除无可替代，使用收益大于使用风险，方可用，除此之外不可用。

险，方可用，除此之外不可用。

药物临床试验质量管理规范（局令第药物临床试验质量管理规范（局令第3号）号）第十五条经充分和详细解释试验的情况后获得第十五条经充分和详细解释试验的情况后获得知情同意书：

知情同意书：

（四）在紧急情况下，无法取得本人及其合法（四）在紧急情况下，无法取得本人及其合法代表人的知情同意书，如缺乏已被证实有效的治代表人的知情同意书，如缺乏已被证实有效的治疗方法，而试验药物有望挽救生命，恢复健康，疗方法，而试验药物有望挽救生命，恢复健康，或减轻病痛，可考虑作为受试者，但需要在试验或减轻病痛，可考虑作为受试者，但需要在试验方案和有关文件中清楚说明接受这些受试者的方方案和有关文件中清楚说明接受这些受试者的方法，并事先取得伦理委员会同意；法，并事先取得伦理委员会同意；护士条例护士条例第十七条：

第十七条：

护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

应当先行实施必要的紧急救护。

护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，术规范规定的，应当应当及时向开具医嘱的医师提出；及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

护士条例法律责任护士条例法律责任第三十一条第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其6个月以上个月以上1年以下执业活动，直至由年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

原发证部门吊销其护士执业证书：

（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；

（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

护士条例法律责任护士条例法律责任第三十一条第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其情节严重的，暂停其6个月以上个月以上1年以下执业活动，直至由年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

原发证部门吊销其护士执业证书：

（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；

（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

急诊工作特点急诊工作特点瞬间性瞬间性高度紧张高度紧张高风险高风险社会暴露性社会暴露性头痛头痛患者，男，患者，男，44岁，精神稍差，因头痛一日岁，精神稍差，因头痛一日于下午于下午18时来我院就诊，患者自行要求做时来我院就诊，患者自行要求做检查检查鉴于我院辅检医生已下班，于是门诊医生鉴于我院辅检医生已下班，于是门诊医生先为患者对症处理一下，并建议其于次日先为患者对症处理一下，并建议其于次日清晨来我院进一步做详细检查清晨来我院进一步做详细检查患者于当日晚患者于当日晚23时跌倒于家中卫生间后送时跌倒于家中卫生间后送往医院经抢救无效死亡往医院经抢救无效死亡经诊断患者的死亡原因经诊断患者的死亡原因-脑出血脑出血风险与流程风险与流程医院随时有风险，看当事人如何处理？

医院随时有风险，看当事人如何处理？

优秀的护士能随时预见风险、防范风险、优秀的护士能随时预见风险、防范风险、化解风险化解风险人性化人性化提高医务人员沟通能力是防范提高医务人员沟通能力是防范风险的重要措施之一风险的重要措施之一人性化与自我保护人性化与自我保护第一步：

快速分析风险度第一步：

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及时取证：

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