泰山医学院临床医学专业实习大纲Word格式文档下载.docx

泰山医学院临床医学专业实习大纲Word格式文档下载.docx

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实习医师如发生差错、事故，应认真检查，视情节轻重，给予批评教育或纪律处分。

2．实习医师在为病人实行手术或进行诊断治疗、操作时，必须在上级医师指导下进行。

为病人开处方、下医嘱、填写各种申请单和出据证明等，必须经上级医师签字方能生效。

3．实习医师必须加强组织纪律性。

按规定的时间上下班，如遇急诊、抢救或医疗工作需要时应继续工作，在完成任务后方能离开。

星期日、节假日应于上午查房，将自己分管病人所需处理的事务，处理完毕后，方能离开医院。

4．严格请假制度。

毕业实习期间，一般不能请事假。

如遇特殊情况，确需请假（包括患病）者，一天之内，须经科主任批准。

三天之内，本人申请（病假有医院证明）须经科主任和实习队长提山意见，报医院教育科（或业务主管部门）批准，一周以上者，须经教育科或医院业务主管部门提出意见报医学系批准并备案。

请假期满，要求续假者，应持有关证明申请续假，未经批准，必须按时返回实习岗位，否则以旷课论处。

实习医师在实习期间，内、外、妇、儿四大科中有两科实习成绩不及格或请假达三个月以上者应留级随下一年级继续实习。

实习缺一个月以上三个月以内者，应补完实习后返校。

5．实习医师应按要求认真填写毕业实习手册，不能遗失，不准涂改或撕毁，在各科（病房、门诊）实习结束前将表交给指导教师，由指导教师和科主任根据毕业实习情况填写评分。

6．实习医师应尊重老师和医护人员。

搞好团结，虚心向医护人员学习，并为提高医护质量做积极努力。

7．实习医师必须服从医院和科室制定的实习和轮换计划，病床分配、值班、手术或特殊检查必须服从上级医师或护士长的统一安排，不准无理要求，更不准自行其事。

8．实习医师在实习期间，不得外宿（除请假外）和留他人住宿。

实习医师职责

一、病房工作

实习医师在病房实习时，在上级医师和护士长的指导下，每人分管5～8张病床。

（一）查房

1．晨间查房：

（1）实习医师应于每大早晨提前半小时进入病房，巡视检查自己所管的病人，尤其对重危患者夜间病情变化及所作处理，做到心中有数并完成必要的检查项目及治疗。

作好查房前准备，对已完成的化验及各种检查报告或病历资科．如X线片、心电图等均应收集齐全．以备查房时参考。

（2）在随同上级医师查房时，应主动向上级医师报告病人前一天和夜间的病情变化、治疗经过和疗效。

报告新入院病人的病史，体格检查、化验结果以及病情变化、并提出诊断和处理意见。

2．夜间查房：

除节假日外，下班前在上级医师带领下进行，也可单独进行。

（1）报告和了解病人一天的病情变化，医嘱执行情况和治疗反应以及饮食，大便、小便、休息及生活情况。

（2）在上级医师指导下安排必要的夜班医嘱及处理。

（3）进行夜班交班，对新入院病人，垂危及病情可能发生突然变化的病人要作重点交班，并填写好交班本。

（二）病情观察与处理：

1．交、接班后要尽快复习病历、掌握病情，写好交班和接班记录。

2．对所分管的病人，必须具有高度的责任感，随时深入巡视病房认真观察病情变化，注意病人生活、思想状况，了解医嘱执行情况及治疗结果，做到心中有数。

对新入院病人，在上级医师指导下进行病史询问、查体、制定医嘱和其他处理。

3．遇有病情突然变化的病人，应及时向上级医师汇报请示处理，同时进行应急的抢救工作。

4．对分管的病人，做特殊检查时，应护送病人前往和接回。

5．对病人、家属或病人单位的人员解答问题时，应持慎重态度。

实习医师除经上级医师指示外，一般不单独接触病人家属，未经上级医师同意，对不熟悉，不了解或预后不良的病人，不得随意向病人、家属或其单位的人员解释病情，注意遵守保护性医疗制度。

6．实习医师在完成医疗工作的同时，学习护理工作，熟悉各科的医疗、护理常规及注意事项，协同护士做些力所能及的治疗工作（如取血、注射、输液、灌肠或特护等）注意保持室内清洁卫生。

7．在病房工作中服从护士长统一领导，虚心向护士同志学习，协助做好护理工作。

（三）病历、病程记录：

1．实习医师接到新入院患者通知后，应当在患者入院后24小时内完成住院病历，并及时交上级医师审查和修改。

第一次病程记录和医嘱应由上级医师带领并在2小时之内完成。

危重患者入院后，应在上级医师带领下，立即进行检查并及时做出处理。

每日病程记录，根据各科要求记载。

2．为保证病历质量，实习医师的完整病历书写格式要正确，项目要齐全，字迹要清晰工整，内容要准确。

病历项目包括：

一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、系统回顾、全身系统检查、化验和特殊检查、诊断和处理意见，要求及时完成病历。

3．病史记录应力求简洁确切，不能笼统含糊，对起病急骤、缓慢、可能的发病原因，主要症状发生的时间，及其以后的发展演变，诊断和治疗经过及效果等均应重点详细描写。

在问诊中有关鉴别诊断各点，虽属阴性，但仍具有重要的诊断意义，也应叙述之。

最后必须注意完整的概念和各症状之间的内在联系。

在详细询问的基础上，经过分析思考，分清主次，抓住主要矛盾，重点深入地写出完整、系统、简洁、准确的病史记录。

4．体格检查，需全面系统，对阳性的发现应作详细的描述。

5．诊断应与病史及体检相符合，并有逻辑性。

处理方案包括、饮食、护理、检查、药物治疗、手术措施等。

6．熟练掌握病历排列顺序、正确书写医嘱并请上级医师审阅修正。

7．病程记录内容有：

新入院患者的病程记录应包括主要病史和查体的阳性发现，诊断和治疗以及进一步的检查和治疗意见。

其他患者的病程记录应包括：

上级医师对病情的分析及诊疗意见：

各种检查和治疗反应：

住院期间一般病情变化（如症状、体征的发生和消失）；

会诊记录：

危重患者的病情变化及各种抢救和紧急处理措施的经过及效果，均应随时记录．每天至少1次。

对病重患者，至少2天记录1次病程记录。

对病情稳定的患者，至少3天记录1次病程记录。

对病情稳定的慢性患者，至少5天记录一次病程记录。

8．认真填写各种表格，如病危通知单，出院病历封面、病理检查申请单、会诊记录、转科记录等。

（四）手术、诊疗操作及化验检查：

1．在上级医师指导下，进行手术和诊疗操作，操作前应学习手术指征，禁忌症、操作方法、步骤及注意事项，术前应做好一切准备工作，术后进行严密观察及护理。

2．患者进院后按规定做常规化验或开出必要的其他化验单，送标本到化验室，及时取得结果。

熟悉常用化验正常值，然后可根据病情进行复查各种化验。

二、门诊及急诊工作

（一）在上级医师指导下，主要诊治初诊患者，熟悉复诊患者的处理。

（二）上班前应提前到达门诊，做好准备工作。

（三）态度要和蔼，服务要周到。

对患者解答问题要慎重，对不熟悉或不了解的问题，待请示上级医师后再作答复。

（四）门诊病历要有重点、简明扼要，病史、查体主要写阳性症状及体征和有关的个人史及家庭史，对疑难病则需详细询问及检查。

诊断及处理意见应请上级医师复查、签名，对适合入院条件患者应请上级医师复查，签名后，再开住院票。

（五）处方、化验单、各种申请单、入院证、诊断证明等填写后需经上级医师签名。

（六）对观察留诊的急症患者，应及时观察病情变化，书写病程记录，并详细交班，对急、重、危病人入院应护送到病房。

（七）传染病应填写疫情报告卡片及登记本，对烈性传染病应立即报告领导。

（八）急诊室观察工作：

1．坚守工作岗位，短时间离开时，须告知其他值班人员，以便寻找。

2．对重危病人，应先检查生命中枢体征（如呼吸，心跳、脉搏、血压及体温）对垂危病人应立即抢救和处理。

3．急诊病历应迅速地、正确地完成，并写明来诊、检查治疗时间。

记录应比普通门诊详细。

4．必要时护送患者去放射科或其他科室做必要的检查。

5．接受因交通事故，白杀、他杀等情况就诊的病人，应及时向上级报告。

毕业实习的组织领导与管理

一、实习医师进入医院后，要接受医院的统一领导，医院主管部门与实习队长共同负责制定实习轮转表，检查实习计划的执行情况，解决实习中存在的问题．组织交流经验，以促进实习质量的不断提高。

实习队长、党小组、团支部积极配合医院主管部门抓好实习医师的思想政治工作和生活管理工作。

二、各教研室（科室）是直接领导实习的基层组织，在分管教学科主任的领导下由教学秘书或行政医师协助科主任具体制定和落实本科室的实习计划。

1．在实习医师进科或交班时，病房、门诊负责教学的医师或护士长介绍本科室情况、规章制度和应注意事项及要求，再由上级医师分配各实习医师分管的病床。

2．根据实习大纲的要求，制定实习进度和病房各专业组与门诊轮换表。

组织各种讲座、查房和病历讨论，进行业务指导。

3．检查实习完成情况，了解实习医师的服务态度，劳动纪律等，不断改进教学工作。

4．指导教师要按照加强基本理论、基础知识和基本技能的训练要求，对实习医师进行严格要求和耐心指导，使之通过医疗实践奠定良好的临床基础。

内科毕业实习大纲

一、实习时间：

12周

二、实习内容与要求：

1．通过内科临床实习，进一步熟练掌握、正确而详细地询问病史，体格检查和完整住院病历及病程记录的书写等基本功。

正确使用和填写各种特殊记录单及表格。

2．掌握内科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗及预防。

基本掌握内科常见急症的诊断及处理。

具体包括下列病症。

呼吸系统疾病：

急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病、肺炎、肺脓肿、支气管哮喘及支气管肺癌。

循环系统疾病：

急慢性心功能不全、风湿性心脏病、高血压病与高血压性心脏病、动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病、心包炎、感染性内膜炎、心肌病及常见心律火常。

消化系统疾病：

胃炎、消化性溃疡、胃癌、肝硬化、肝癌、肝脓疡、急性胰腺炎、肠结核和结核性腹膜炎、溃疡性肠炎及上消化道大量出血。

泌尿系统疾病：

急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎为及肾功能不全。

血液和造血系统疾病：

贫血、白血病、白细胞减少和粒细胞缺乏症、过敏性和血小板减少性紫癜及播散性血管内凝血。

内分泌系统及代谢疾病：

甲状腺机能亢进、糖尿病及水、电解质代谢和酸碱平衡失常。

风湿性疾病和关节疾病：

类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮。

理化因素所致疾病：

有机磷农药中毒、急性一氧化碳中毒及中暑。

内科常见急症：

休克、咯血、昏迷、心力衰竭，急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、高热、急性中毒及酸碱平衡失调等。

3．掌握三大常规检查的正常值和临床意义，常用特殊检查的参考标准及临床意义

4.心电图检查：

（1）掌握心电图临床应用范围及临床意义。

（2）基本掌握心电图的描记、操作技术，正常心电图的分析及各波形形态与测量。

（3）初步掌握下列临床异常心电图特征：

左右心房、心室肥大，冠状动脉供血不足，心肌梗塞，常见心律失常（过早搏动、心力衰竭、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞及预激综合症），低血钾、毛地黄作用及中毒。

（4）了解心电图负荷试验的临床应用。

5．掌握内科常用药物的药理作用、剂量、用法及副作用。

学会开处方和开医嘱。

6在内科实习期间有计划地安排科内理论讲座。

包括：

（1）病历的采集、记录及其格式（包括病程记录、出院记录等）。

（2）内科常用药物。

（3）症状群的讲座：

休克、上消化道大出血、腹泻、黄疸、心脏听诊、心力衰竭、昏迷、高热、急性中毒、酸中毒及呼吸困难等。

7．实习医师应掌握以下17项临床技术项目

询问病史、系统体格检查、书写完整病历、典型心电图的分析诊断、血常规、尿常规、大便常规、胸膜腔穿刺、腰椎穿刺、腹膜腔穿刺、骨髓穿刺、给氧、人工呼吸、皮内注射、皮下注射、静脉注射、肌肉注射。

内科全院专题讲座参考题目：

1．消化内镜临床应用进展。

2．白血病治疗进展。

3．纤支镜的临床应用。

4．心肺脑复苏治疗进展。

5．胰岛素临床应用进展。

6．缺血脑中风治疗进展。

7．内镜直视扩张置管术治疗食管狭窄。

8．高脂血症治疗进展。

9．锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断。

10．泌尿系感染的治疗进展。

11．高血压治疗新概念。

12．临床诊断思维。

13．成分输血。

外科毕业实习大纲

一、外科实习时间：

二、实习内容与要求

通过十二周的外科实习，使理论与实践相结合．培养学生独立思考及独立工作的能力，学会外科常见疾病的诊断及处理原则，手术前的准备及术后的处理，手术指征及禁忌症，通过参加手术，巩固解剖知识，加强无菌观念，熟练外科基本操作，为进一步深入学习外科打好基础。

三、门诊及各专业组实习大纲

（一）门诊

1．通过门诊实习，掌握外科门诊常见疾病的诊断及处理原则。

2．掌握外科急腹症患者的诊断及处理原则。

3．熟悉外科门诊常用中西药物。

4．在上级医师的指导下参加门诊手术，基本掌握浅表肿瘤、淋巴结切除，包皮环切，脓肿切开引流，简单外伤清创缝合等。

5．学会书写门诊病历及各种常用化验检查单等。

（二）普外科

1．熟悉外科病房的工作制度，掌握外科查体、病史、病程记录、会诊单、化验单、手术记录、出院记录、死亡记录的书写。

2、掌握一般常见疾病的手术适应症，禁忌症，术前准备及术后处理。

3．掌握急腹症的诊断，鉴别及处理原则，如阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、腹膜炎、溃疡病穿孔、上消化道出血等。

4．掌握休克诊断及治疗方法。

5．掌握常见普外科疾病的诊断，鉴别诊断及处理原则，如腹外疝、腹部肿块。

颈部包块、乳内包块、溃疡病、胃癌、结肠及直肠癌、肛门疾病、大隐静脉曲张、软组织炎症等。

6．参加术前讨论，并在上级医师的指导下进行阑尾切除术、腹外疝修补术、大隐静脉高位结扎等手术。

（三）骨外科

1．初步掌握下列疾病的诊断及处理原则

（1）．软组织急慢性损伤

（2）．常见的外伤性骨折及脱位

（3）．常见骨病：

骨与关节结核、骨髓炎、颈肩腰腿痛等

2．基本掌握骨科手术前后的处理原则。

3、了解常见骨关节病的X线片表现和骨关节功能检查办法。

（四）胸外科

内容及要求：

1．通过学习。

熟悉胸壁、胸腔、肺、食管、纵膈、心脏及大血管的解剖。

2．掌握外伤性气胸和肋骨骨折的诊断和急救方法，以及胸部创口的换药。

3．掌握常见胸部外科损伤及疾病的手术适应症。

4．了解胸外科患者手术前各项检查方法。

了解胸部疾病手术前后的注意事项，术后并发症的处理原则。

（五）泌尿外科

实习内容及要求：

1．熟悉泌尿外科工作制度，书写病史及各项记录。

2．熟悉泌尿外科疾病的诊断方法及处理。

3．掌握泌尿外科各种创口特点、换药方法及导管处理。

4．熟悉泌尿外科特殊检查方法及其指征。

5．熟悉泌尿外科常见疾病术前准备、术后处理、并发症的预防、手术指征及禁忌症。

6．参加膀胱镜检查，初步了解镜检原理。

7．在上级医师指导下进行包皮环切、尿道扩张术、输精管结扎术及膀胱切开取石术。

8．参加其它泌尿外科手术。

（六）小儿外科：

1．熟悉小儿外科工作特点。

2．熟悉小儿外科的病历书写和各项记录的书写。

3．掌握小儿外科常见病的术前准备，术后处理，并发症的预防，手术指征及禁忌症。

4．掌握先天性消化道畸形和小儿急腹症的诊断与处理。

5．了解先天性心血管疾病、骨关节畸形的诊断与处理原则。

6．在上级医师指导下进行先天性肛门闭锁、先天性幽门肥厚等常见病的手术治疗。

（七）神经外科

1．熟悉神经外科病历和各种表格、记录的书写。

2．熟悉神经外科的检查方法。

3．掌握颅内高压的临床表现，诊断及处理原则。

4．熟悉颅骨骨折的临床表现，诊断及治疗原则。

5．熟悉颅内血肿的临床表现，鉴别和诊断方法，并了解颅内血肿的治疗原则。

（八）实习医师应掌握以下13项临床操作技术项目：

外科无菌技术（洗手、戴手套、穿手术衣、铺巾）；

切皮；

止血；

打结；

缝合；

拆线；

换药；

典型X光片分析诊断；

胃肠减压；

导尿；

常用夹板使用；

石膏绷带；

皮肤牵引。

外科全院专题讲座参考题目

1．急腹症的鉴别诊断。

2.腹部肿块的鉴别诊断

3．颈部肿块的鉴别诊断。

4.消化道出血的鉴别诊断

5．急性肾功能衰竭的诊断与治疗。

6.血尿的鉴别诊断及处理。

7．常见小儿科腹部疾病的治疗原则。

8.颅内血肿的鉴别诊断及处理原则

9．胸部手术后并发症及处理。

10.骨关节功能检查法。

11．腰背痛的鉴别诊断。

12.小夹板及石膏固定技术的临床应用。

13．感染性休克的诊断及治疗。

14.人工关节置换

15．烧伤治疗新技术。

16.椎间盘疾病治疗进展。

麻醉科毕业实习大纲

2周

二、实习内容：

1．掌握麻醉选择的原则。

2．掌握麻醉前的准备工作，包括麻醉前用药。

3．掌握麻醉中监测，了解其临床意义。

4．掌握常用麻醉的操作要领，熟悉局麻药的毒性反应及其处理原则。

5．掌握椎管内麻醉的常用药物及具体实施。

6．学习静脉全麻的常用药物及具体实施。

7．学习气管内插管、拔管及管理。

8．学习急症手术的麻醉处理。

9．学习麻醉中并发症的处理。

10．了解、掌握术后镇痛的方法、用药及管理。

三、学习要求：

1．麻醉前必须做好复习有关理论知识工作。

2．麻醉中必须在上级医师指导下，严肃认真地进行操作。

严防差错、事故的发生。

妇产科毕业实习大纲

6周

二、实习目的：

通过妇产科毕业实习，能基本掌握生理产科的处理，一般常见病的诊断与治疗措施，熟悉妇女保健工作的内容及几种常见的妇产科手术技术操作，了解计划生育工作的意义和各项措施。

三、门诊实习：

1．实习要求：

（1）熟悉妇幼保健工作的重要性及工作范同。

（2）认识产前检查的重要性及如何做好产前保健工作，能掌握产前检查的方法及步骤，能识别异常妊振及其重要并发症，能及时进行诊断与防治，学会产前卫生宣教及产后检查。

（3）对妇产科疾病能做出初步诊断并给予适当的处理及预防，如生殖器炎症，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，子宫颈癌及月经失调等。

（4）了解妇科恶性肿瘤的早期发现，早期诊断方法及治疗原则和预防措施。

2．实习内容：

（1）掌握产前检查，包括四步触诊、胎心听诊、骨盆外测量等常用检查方法以及孕妇常见并发症的防治，参加孕期卫生宣教工作。

（2）初步掌握常见妇科疾病的诊断治疗方法。

（3）初步掌握滴虫悬液检查：

子宫颈粘液结晶检查、阴道涂片检查及子宫颈活检标本的采取方法及意义。

（4）熟悉妇科小手术，如诊断性刮宫、子宫颈小型息肉摘除等。

（5）掌握宫内节育器的放取适应症。

（6）在上级医师指导下进行放、取坏、人工流产手术。

（7）了解计划生育的重要意义，熟悉计划生育的各种措施、步骤、注意事项及并发症的防治。

四、产科实习：

（1）掌握骨盆的结构及主要径线。

（2）熟悉正常分娩的原理，掌握各产程的处理及新生儿的处理，在上级医师指导下接平产。

（3）熟悉妊娠并发症的临床表现，诊断及处理原则，如各种流产、胎位、妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、妊振晚期出血，产后出血及感染等。

（4）掌握产科急症的诊断和处理原则（如宫外孕、子宫破裂、难产等）。

（5）了解新生儿窒息的抢救措施。

（6）了解正常产褥期母体生理变化及注意事项，对产褥期产发症能做出诊断及处理。

（1）对入院产妇进行完整检查及清洁工作如剃毛、会阴清沾、灌肠等。

（2）通过观察使产妇掌握产程进展情况，进行无痛分娩指导，在观察产程中应特别注意异常情况之发生。

（3）掌握产科常见病的诊断及处理原则。

产前、后流血的病因诊断及防治措施。

②妊振高血压综合症的诊断及治疗。

③胎儿窘迫的诊断原则及处理原则。

④新生儿窒息的急救措施。

⑤产妇休克的急救原则。

⑥产力异常及胎位异常的诊断及防治。

．

（4）处理正常产褥各种情况，进行产褥期卫生保健指导。

（5）在上级医师指导下操作会阴切开术，胎头吸引术。

‘

五、妇科实习：

（1）掌握妇科病史的特点及分析方法，及时完成各项记录。

（2）熟悉女性生殖器官解剖及生理知识。

（3）熟练掌握外阴、阴道消毒及导尿术。

（4）基本掌握妇科检查内容、步骤及注意事项。

（5）基本掌握一般妇科手术前准备及术后处理。

（6）熟悉妇科常见病的诊断、治疗原则和预防措施，如生殖器官炎症、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫颈癌及月经失调等。

（7）熟练掌握妇科手术刀口的换药，拆线及输液、输血等

（8）了解妇和恶性肿瘤的化学治疗原则及常见的毒、副作用的防治。

（9）了解妇科急症的诊断和处理原则如卵巢肿瘤的扭转、急性附件炎、水泡状胎块及晚期宫颈癌出血等。

（10）学习妇科简易手术（流产、刮宫等）。

（1）对入院患者进行病史询问及体格检查，按规定时间内完成病历书写，作出初步诊断及治疗计划

（2）每天了解病情，记录病程。

并及时向上级医师汇报。

（3）手术病历应写好术前小结及术后病程记录。

（4）学习妇科基本操作及简易手术。

①无菌技术、各种妇科器械使用法，下腹部手术的腹壁切开缝合，血管结扎及术后换药。

②不完全流产的刮宫术。

③简单的附件切除术。

④做一般手术的第一或第二助手。

⑤了解附件切除术、子宫切除之指征、步骤、注意事项。

六、实习医师应掌握以下8项临床操作技术项目：

产科四步检查法；

骨盆外测量：

双合诊；

三合诊；

胎心听诊；

阴道窥器检查；

肛门检查；

会阴清洁。

七、专题讲座：

1．阴道细胞学在妇产科临床上的应用。

2．子宫出血的诊断和鉴别。

儿科毕业实习大纲

4周

二、目的要求：

通过实习，熟练地掌握现代儿科的基本诊疗技术，能够进行儿科疾病的一般防治工作。

具体要求如下：

（1）熟悉儿科病房管理的各项制度与护理工作。

（2）掌握儿科疾病发展规律及防治原则。

（3）熟悉儿科基本技术操作，各项临床记录及常规化验检查。

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