查对制度Word下载.docx
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（5）血液取回病房后需3人（医生、护士、家属）共同逐项核对输血单与血袋标签山的信息是否相符：
查对受血者姓名、床号、年龄、性别、住院号、血型是否相符；
再查对受血者与供血者血袋号、血型、Rh阴性（阳性）、血液品种、供血量、是否相符；
交叉配血试验结果、血液有效期。
并再次检查血袋有无破裂渗漏、血液有无凝集或溶血。
（6）输血前需两人再次核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子）等，无误后方可输入。
（7）输血完毕保留血袋（血库保存），以备必要时送检。
（8）输血单应保留在病历中。
（二）附：
注意事项
1
在采集血标本时，应两人核对病员和化验单，采血时应做到一张化验单和连同贴好该化验单号码的一个试管（专用抗凝管），前往病员床边采血禁止同时采集二个病员的血标本。
2
严格“三查八对”，查对过程如有疑问，及时询问相关工作人员，输血时须二人核对无误方可输入，并在输血单上双签名。
三查：
查血液有限期、查血液质量（有无溶血或血凝块）、查输血装置是否完整及有效期。
八对：
对病员床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量、血品种、交叉配血单（包括献血员姓名）3输入两袋以上血液时，之间须输入少量NS。
4血液切勿振荡，血液取回后应在30分钟内输用。
输血时，血袋不得加温，以免引起血液凝固变性；
血袋内不得其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。
5输血时悬挂与患者血型相符的标志牌。
输血过程中，应加强巡视，密切观察病情和局部有无肿胀疼痛、有无输血反应。
如有严重反应，应立即停止输血，配合医生抢救，并保留余血，检查分析原因。
大量输血在1000ml以上时，遵医嘱加用10﹪葡萄糖酸钙静脉注射，防止大量输血后反应，
7、
输血病人班班交接，附2：
常见输血反应
发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、细菌污染反应、大量输血后反应。
5
换对程序1）
根据病情及床位实际情况由主管大夫换床医嘱。
（2）
主班护士见医嘱后分别通知治疗护士及所涉及换床的责任护士。
（3）主班护士根据医嘱调换患者一览表上的卡片、电脑上的床号、病历夹、护理记录、粘贴单，并更改护理单、输液单、注射单、口服药单及体温记录单上的床号。
（4）分管床位的责任护士向患者及家属做好解释工作，征得患者同意，严格病情交接同时交接患者的各种治疗，更改床头输液单上的床号、床头卡上的床号、护理级别及饮食类别，并一起调换患者、病床、交接患者的物品，同时向患者及家属交代换床后的分管护士及各项注意事项。
（5）治疗护士负责查对主班护士处理的情况。
7、查对要求：
1、
在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法9不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。
2、
在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的病人、实施正确的操作。
（二）患者身份识别制度
1、医务人员在进行各项操作前，要主动与患者沟通，必须严格执行三查七对制度、双向查对等，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。
2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：
手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，并按要求做好交接登记，3、对语言及听力障碍、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院实施，并按要求做好登记记录。
4、护士在给病人使用“腕带”标识时。
实行双核对。
附：
患者身份识别的程序医务人员在进行各项诊疗操作前：
查对床号、姓名（床头卡）。
2、
清醒患者自行说出本人姓名，对无法有效沟通的患者要求与患者家属进行查对，说出患者姓名。
3、
对手术及无法有效沟通的患者，应用‘腕带“作为患者的识别。
4、
要时身份证识别，有条件的使用指纹识别。
（三）“腕带”识别标示制度1、对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
2、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。
十、护理差错、事故登记报告制度1、各科室（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立护理差错事故登记本。
2、护理人员在医疗护理活动中发生或发现护理差错、事故后，责任者或发现者应立即向护士长、值班医生报告发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。
护士长24小时内口头或电话报告护理部，重大事故应立即报告护理部、科主任，护理部根据差错、事故及纠纷性质及时向有关部门、领导报告。
3、护士长在24小时内完成调查、核实工作，24小时内相关个人或护士长写出书面材料交护理部，包括事件详细经过、原因、后果、经验教训、整改措施、处理意见。
4、对已发生的差错、事故，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
5、发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
6、差错、事故发生后，按其性质与情节，有护士长负责，组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
7、发生差错、事故的各科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。
8、护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
9、为了实现最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，创造条件逐步建立不以惩罚为手段的护理“不良事件”自愿报告机制，促进管理系统的持续改进。
10、对属于“重大医疗过失行为和医疗事故报告‘规范内的事件应按医院规定报告。
差错事故防范措施护理人员在医疗护理活动中，必须严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室的各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。
各科室根据护理专业工作情况制定相应的规章制度、护理工作常规、技术操作规程、护理质量标准、岗位职责、工作程序等。
在护理部的领导下建立护理质量控制小组，负责本科室护理质量综合管理。
，每月对科内护理工作进行检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以分析、调查，及时对科室制度、流程加以修订、完善。
3、
加强各级护理人员法律、法规、安全知识教育，定期组织由医院、护理部下发
的护理缺陷、差错、事故案例的学习。
建立护理缺陷登记制度，对护理工作中发生的缺陷及时进行登记，定期组织全科护士进行讨论，针对易发生的缺陷总结防范措施。
4、从事护理工作的人员，必须取得护士执照。
新护士、轮转护士、实习护士必须通过护理部及科室差错事故防范知识培训，定期参加各科护理常规、技术操作规程的考试、考核。
加强各级护理人员基础理论、基本技能、专业知识的学习与培训，做到熟练掌握、正确操作。
树立以患者为中心的护理理念，增强护患沟通意识，掌握沟通技巧，达到护患关系和谐稳定，服务流程合理便捷，为患者提供整体、全面、及时的护理服务。
6、严格执行护理工作技术准入制度，开展新技术、新项目的申请管理及质量、安全评定工作。
充分掌握工作规律，合理安排工作人员班次，保持各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。
8、
建立科室设备、仪器、急救物品、器械管理制度。
定期进行检查，发现问题及时通知维修，保证设备、仪器正常使用，急救物品在备用状态。
9、
规范护理病历书写，如实记录护理服务过程、护理效果，护理记录及时、准确、完整。
10、
特大抢救、疑难问题、突发事件及时请示上报护理部及相关职能部门。
十六、护理突发事件报告制度1、
病区出现意外情况，门（急）诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，；
立即报告科主任，同时按医院规定，口头或电话向医务科、护理部、保卫科、院办公室等职能部门报告，节假日、夜间报行政值班室。
必要时书面报告。
突然意外情况报告内容：
报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。
患者突发重大病情变化报告内容：
报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态、抢救、治疗、护理措施等。
4、
护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好防止突发事件发生的防备准备，尽量减少突发时间的发生。
一旦阿生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序的运转，最大限度地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。
十七、护理人力资源紧急调配制度
当遇到突发事件、大型抢救或护理单元暂时性人力资源紧张的情况，需紧急调配护士时：
原则上首先由护士长调配本科室人员，以及时补充替代。
若本科人员仍不能应急，汇报护理部在全院范围内调配。
3、所抽调人员应具备一定的工作能力，能完成替代科室的工作任务，保证护理质量。
全院在职护士当接到护士长或护理部的加班通知时，原则上应克服困难，及时达指定岗位。
各科室应备有每位护士的详细联系方式，护士长以上人员应随时保持通讯畅通，尤其在夜间和节假日。
科室内安排的听班人员要求能随叫随到。
二十五、护理查房制度
1
、
护理查房包括行政、业务、教学查房，
（1）
护理行政查房：
重点查病房管理、岗位责任制、规章制度执行情况、专科护理
质量、危重病人的护理、护理文书等情况。
（2）
护理业务查房（包括教学查房）
：
护理部组织，科室适时选择典型病例，做好
准备，应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目
的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。
重点查基础护理、专科护理工
作及新技术、新业务的开展情况等，讨论重症护理或护理问题较多的病例。
2
护理部主任、护士长每月查房一次，并有记录。
附
查房目的
更新业务知识：
学习医学知识；
学习护理专业的概念、理论；
学习医护领域的
新技术、新技能、经验等。
能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。
查房要求
护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护
理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。
护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密
切相关的问题。
通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，
同时能够解决临床实际的护理问题。
3
护理查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。
4
病房每月进行护理大查房一次。
5
查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。
6
护理查房主持人要选择有临床经验，
具有一定的专业理论水平的护师或主管护
师。
护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的
问题能及时予以纠正。
查房程序
护理查房前由护士长或教学老师及查房主持人选择适宜的病例，
根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。
提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。
护理查房开始由支持人先介绍查房内容，
后依次为病例介绍、
讲解相关疾病的治疗、
护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总
结性发言。
在整个查房过程中，主持人应为参加者提供参与的机会及时间，使讨论
积极热烈。
查房后列出重点学习内容，以备考核。
二十八、病房药品管理制度
病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签
模糊时，应立即停止使用并报药房处理。
中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无
过期变质现象。
抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检
查，保证随时急用。
换床查对程序
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