四大穿刺Word文档格式.docx
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包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序
（1）常规消毒皮肤：
以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。
（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。
如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。
（4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。
术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。
助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也可以不关闭开关，视具体情况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。
（5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
术后处理
1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情变化。
2．根据临床需要填写检验单，分送标本。
3．清洁器械及操作场所。
4．做好穿刺记录。
注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；
对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。
2.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快。
诊断性抽液，50-100ml即可。
减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。
如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。
4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。
5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6.操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。
7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体操作：
于抽液500-1200ml后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
并发症和处理原则
气胸
胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%。
产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。
这种情况一般不需处理，预后良好。
另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。
无症状者应严密观察，摄片随访。
如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
出血，血胸
穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。
少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。
如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。
肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。
膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤
穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。
胸膜反应
部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。
多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。
此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。
胸腔内感染
是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。
为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。
一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。
复张性肺水肿
多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。
由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。
大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。
患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。
处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
胸腔穿刺术安全指引
（1）穿刺前：
了解患者的心理状态，向患者讲明穿刺的目的，介绍操作方法，交待注意事项，消除患者的思想顾虑。
对于精神紧张的患者，通过说服、示范、诱导等方法，给予精神安慰，消除紧张、恐惧心理，与患者亲切交谈，鼓励患者深呼吸，让患者学会放松；
协助患者取舒适坐位或高枕侧卧位，避免患者看到手术器械和胸液，转移其注意力[1]。
（2）穿刺中：
胸穿时咳嗽易引起肺膨胀，穿刺针易损伤肺组织，嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或说话，必要时以手示意通知手术医生，患者欲咳嗽时即喝凉开水，可缓解咳嗽，咳嗽前将针退至皮下，剧烈咳嗽者应拔针停止操作。
胸穿术中，应密切观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，防患者过度紧张，出现休克、呼吸困难等症状；
密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗，刺激性干咳，甚至晕倒等胸膜反应。
如果患者有上述症状时立即停抽液，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺部位，并协助患者平卧，给予低流量吸氧2-5L/min，必要时给予心电监护。
血压下降休克表现者，遵医嘱给予0．1%肾上腺素0．5mg皮下注射，并给于激素、补液等处理。
控制抽液、抽气速度，可避免发生复张性肺水肿及低血压。
第一次抽气、抽液不要超过800～1000ml（交通性、张力性气胸除外），抽液时间至少应控制在1h以内。
对心功能较差的患者，首次抽气、抽液量宜更小，600ml内更安全。
如患者在减压期间出现干咳、呛咳提示为复张性肺水肿的早期征象，应立即停止减压，一般不致于发生复张性肺水肿和低血压。
一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。
肺水肿患者应给予酒精湿化吸氧，遵医嘱静脉注射氨茶碱、强心剂和速尿。
及时治疗肺水肿，避免加重原发病导致意外发生。
如考虑液体、气体较多时应尽量作胸腔闭式引流术，以减少并发症的发生。
当活检针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15min，有助于减少气胸的发生。
（3）穿刺后：
穿刺完毕，协助患者俯卧于病床，嘱其卧床休息两小时左右，密切观察患者的生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉，及早发现各种并发症。
注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再指导其离床活动。
对于求中发生晕厥者术毕后，应协助患者卧床休息并继续观察30min；
对于胸穿术中发生低血压的患者，术后应继续给予吸氧、补液治疗。
对于胸穿术中发生气胸、出血以及肝脏损伤的患者应在术后采取相应的治疗，护理，密切观察患者的病情变化。
及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，鼓励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。
方法改进
胸膜腔穿刺负压引流装置
对于包裹性积液或中小量积液、肥胖或胸膜肥厚的患者，采用传统胸膜腔穿刺方法，穿刺成功率不高，且容易出现并发症。
有文献报道利用中心负压吸引装置，持续吸引，抽取真空，自制真空瓶。
应用于胸膜腔穿刺术，取得较好临床效果[2]。
使用方法：
①压吸引瓶一端接中心负压吸引，另一端接灭菌消毒的密闭空玻璃瓶，调节负压不超过0．03—0．04mPa，持续吸引抽取真空，制作真空瓶。
②按传统胸腔穿刺术的准备工作，预定穿刺点皮肤常规消毒局部麻醉。
③用手夹住橡皮管一端，另一端插人已制作成的真空瓶，此时橡皮管内呈负压。
④按预定进针方向缓慢进针，当呈负压的瘪橡皮管突然复张并有液体或气体流入真空瓶，说明针尖已进入胸膜腔，即可停止进针，固定好穿刺针即可。
原理主要是利用中心负压持续吸引，抽取真空，使灭菌消毒的空玻璃瓶处于真空（负压）状态。
而当各种原因引起的胸膜腔内积液时，其潜在性空腔不复存在，腔内负压亦随之消失，当呈负压的穿刺针一旦进入胸膜腔时，其内的气体或液体便会流向呈负压的真空瓶，此指标可帮助判断穿刺针是否已进入胸膜腔内，避免穿刺针过深引起脏器的损伤。
优点：
可以单人独立操作，节省人力。
操作过程完全处于密闭状态，无须用注射器反复抽吸，减少了胸膜腔污染的可能。
对判断胸穿针是否进入胸膜腔有一客观指标，克服了传统胸穿针只凭术者经验和手感来判断，避免了穿刺针因进入过深导致脏器损伤，提高了穿刺成功率和穿刺的安全性。
中心负压调节一般不超过0．03—0．04mPa，负压适中，引流通畅，流速恒定，不良反应少。
套管针在胸膜腔穿刺术中的应用
方法：
用介人治疗用的套管针。
穿刺时,将套管针刺人胸膜腔,拔出穿刺针,使套管留在胸膜腔内,然后经套管注药或引流[3]。
应用套管针行胸膜腔穿刺术,非常安全可靠。
当穿刺针进人胸膜腔后,拔出针,套管留在胸膜腔内,有较大范围的移动。
特别适合胸水少、位置低,离腼肌、肝脏等脏器近的患者。
本法成功率高,可减少副损伤给患者带来的痛苦,值得临床推广。
引流管在胸膜腔穿刺术中的应用
改良方法为:
把胸腔穿刺针（或较粗的长针头针座后的胶皮管）直接与引流管相通,穿刺针进入胸腔后,利用胸腔积液的压力差（流体静压）直接引流。
为防止外界空气进入胸膜腔,引流管要弯曲成“U”字型,以密闭引流管。
引流出的积液,要直接引流到有刻度的容器内,以准确判断引流液量[4]。
中心静脉导管的应用
用中心静脉导管穿刺针作胸膜腔穿刺[5-6]，抽到胸腔积液后，将导丝经穿刺针导入胸腔，拔出穿刺针，把中心静脉导管沿导丝送入胸腔约250px，抽出导丝，接注射器抽液，确认引流通畅后用贴膜固定于胸壁，外端经胶管与引流袋相接，在患者可耐受情况下，让胸液自然流出，首次引流不大于1000ml，夹管，第2天再引流；
直至24小时无胸液流出。
此方法操作的难度不大，便于掌握，穿刺后进入体腔的中心静脉导管质地非常柔软，进入体腔较长，中心静脉导管较细，创伤小，不需要缝针，固定牢固，患者痛苦少，无后遗症，患者易于接受。
与静脉留置针相比不会脱落或扭曲，不受体位的限制，针芯较粗，引流较通畅；
而且由于输血器和引流袋的管路较长，患者活动方便。
也避免了以前长金属针头易误伤脏器的危险，在气胸患者当肺内气体排除后肺部复张，导管还可随复张的肺被顶到肺尖部，使气体继续排出。
操作时间较短，易于固定，值得注意的是，对顽固的结核性及恶性胸腔积液患者采用该法可持续引流积液的同时，亦可注入抗结核药物或化疗药物，操作方便。
可根据患者的情况随时调节放液的速度和注药后关闭开关。
保持药物在体腔内一定时间，有利于药物发挥其作用，同时还可以随时观察引流液的颜色、性质和量。
但中心静脉导管置入胸腔后无法控制其在胸腔内的位置，对充分引流造成了一定的限制。
中心静脉导管引流技术不仅“微创”，而且具有可留置、反复引流或注药、不易折断或阻塞等优点，虽耗材的价格较昂贵，但材料来源充足，值得提倡使用。
值得一提的是，如胸腔积液性质粘稠或为脓液时，使用细针或细导管易阻塞，应尽早放置10-14F胸腔导管行水封瓶行闭式引流，并可胸腔内注入抗生素及用0.9%氯化钠溶液冲洗导管防止堵塞，排尽脓液，促使肺早日复张。
腹腔穿刺的适应症及禁忌症
1目的
①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。
②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
2适应证
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
3禁忌症
1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
4方法
（一）术前指导
1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二）术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）
4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引导病人进入操作室。
（三）操作步骤
1、部位选择
（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合
（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉
（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、穿刺层次
（1）下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘（如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
（2）左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。
（3）侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术
A消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包（助手），铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：
8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
B局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。
C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。
D术后处理 a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
b书写穿刺记录。
E进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
b一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。
c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。
进针深度视病人具体情况而定。
d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。
初次放腹水者，一般不要超过3000m1（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。
f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
5注意事项
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；
对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；
内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。
7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
腰椎穿刺
腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。
鉴于其禁忌症、相关的解剖结构，操作过程中应遵循安全、有效的原则，操作时尽量减少并发症的风险。
尽管穿刺的并发症比较少见，但是这些并发症是潜在的，有时甚至会威胁患者生命。
操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作技术，这样可以最低限度的降低穿刺的风险。
适应症：
腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本（CSF），以诊断感染、炎症、肿瘤，代谢过程（表1）。
治疗性指征包括：
鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。
表1：
腰椎穿刺适应症
腰穿诊断的疾病分类
脑脊液的试验方法
感染性疾病
细胞计数，分类，检测葡萄糖、蛋白及培养
病毒性、细菌性，或真菌性脑膜炎，脑炎
炎性过程
髓磷脂碱性蛋白的测定，细胞计数，脑脊液培养
多发性硬化症
格林-巴利综合征
各种肿瘤性疾病
细胞计数、细胞浓缩后涂片
各种代谢性疾病
乳酸，丙酮酸，葡萄糖，蛋白质的测定
治疗性指征
许多需要采取低体位麻醉过程
麻醉
毒品
布比卡因
脑室和某些类型的脑膜炎
注射抗生素
万古霉素
庆大霉素
一些白血病和淋巴瘤
化疗
氨甲喋呤
禁忌症：
由于患者腰椎穿刺体位的原因，可能会出现心肺功能不全；
患有心肺疾病的患者应该避免实施腰椎穿刺术1。
当有颅内疝体征时，由于颅内压升高，出现脑疝，潜在性颅内压升高及局灶性神经系统病变时，均应避免实施腰椎穿刺术。
如果考虑上述病变，腰椎穿刺前，应该施行颅脑CT，但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压2。
凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险，尽管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。
既往接受过腰椎手术的患者，如果放射科医生使用影像学技术，会增加腰椎穿刺的成功性。
设备：
商用腰椎盘包括必要的设备，包括：
带针芯的穿刺针，消毒剂，洞巾，样本管，测压管。
最好采用22号针头，因为小针孔会减少脑脊液泄露的危险。
通常情况下，婴幼儿应用长度为1.5英寸（3.8厘米）的穿刺针，儿童采用2.5英寸（6.3厘米），成人采用3.5英寸（8.9厘米）。
体位：
腰穿前，应该确定患者是取侧卧位还是坐位。
最好选择侧卧位，目的是可以获得准确的进针路径及减少腰穿后的头痛。
如果患者不能够自动配合体位，可以取左侧卧位、右侧卧位或者垂直位。
一旦确定体位后，应该指示患者背部屈曲，像胎儿或者弯成“猫”形，尽量暴露棘突间隙。
坐位时，腰椎应该与床垂直；
当取侧卧位时，腰椎应该与床平行。
患者的正确体位
体表标记：
在双侧髂嵴最高点，画一条可视连接线，与腰部中线交点，大约为L4棘突。
在L3与L4，或L4与L5之间进针，因为上述棘突间隙低于脊髓的末端。
在进行皮肤消毒或准备局麻前，应该在穿刺点部位做记号，因为消毒后可能会使记号消失。
可以使用皮肤记号笔标注正确的穿刺部位。
术前准备：
当带好手套后，使用正确的消毒剂消毒皮肤，使用聚维酮碘或者氯已定溶液，沿穿刺点为中心做环形消毒，并相应扩大消毒区域，之后采用无菌洞巾覆盖操作区。
止痛及镇静：
腰椎穿刺术是一个疼痛和焦虑激发的过程。
一般情况下，采用局麻即可。
在消毒皮肤前，操作者可以使用局麻膏。
当皮肤消毒及铺洞巾后，局麻药膏可以渗透至皮下。
也可以使用全身性镇痛药或者止痛药。
腰椎穿刺术：
一旦确定穿刺部位后，开始进针，针芯固定到位，进针点为确定穿刺点下部棘突的上缘，向头部偏斜15度角，好像是对准肚脐的方向。
最近的数据显示：
采用“铅笔尖”样的细针穿刺可以降低术后疼痛的风险3，这是由于细针可以减少对硬脊膜囊的切断伤，从而可以减少脑脊液的渗漏。
一般情况下，采用斜面针进行穿刺，斜面针应处于矢状位（前后位），目的是减少对硬脊膜
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