口腔临床知识点总结口腔医学生必看Word下载.docx

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双氧水，根管冲洗剂，也可广泛用于伤口清洗，其与有机物接触后很快开释出氧而发生发泡现象，发泡作用有助于在器材扩锉根管中将坏死组织和牙本质屑移除，浮至表面易于清除。

牙本质过敏特点：

发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。

做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。

牙周康又名甲硝唑芬布芬。

加失活剂后可加丁香油棉球加氧化锌，棉球的作用是减压。

瘘管，口腔及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，处之易出血，长期排脓，有死骨形成。

若无炎性渗出或符合根充指征，就可行根管充填。

瘘管会慢慢消退。

最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管，同样擦拭牙胶尖。

前牙开随用球钻，熟练后可用裂钻。

扩管时若患者疼痛剧烈，可根管注进少量地卡因或利多卡因。

上颌中切牙切缘与近中缘交角为直角，与远中缘交角较圆钝，侧切牙较小，下颌中切牙离体后较难区分左右，下颌侧切牙较下颌中切牙宽。

上颌第一前磨牙颊尖向远中且颊尖较舌尖锐利，上和第二前磨牙颊尖偏向近中。

下颌第一前磨牙为前磨牙中体积最小、颊舌尖高度差最大的。

上颌磨牙牙合面呈斜方形，颊舌径》近远中径，下颌磨牙牙合面呈长方形，近远中径》颊舌径。

在基层医院排龈可用棉捻加负肾的方法，负肾有收缩血管作用，故既能止血又能使组织收缩。

血管收缩从而带动四周组织收缩。

口腔常用药甲硝唑、利君沙等只可用于18岁以上的患者服用，年龄较小者应适当减量。

拔牙时除询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病等病史外，还应询问是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易导致创口感染。

试戴义齿调高点时必须让患者坐起来再咬一次，理论上人在平卧和坐立时咬合关系一样，但实际操纵中有部分患者只有在坐立位时才能咬出正确的关系。

碘仿糊剂不易固化，易导进和取出，超出根尖孔的糊剂在1-2周内可被组织完全吸收，该材料的封闭性能较差，并能引起牙体组织变色，临床上常配合牙胶尖共同使用。

前牙恒牙牙胚是在相应乳牙舌侧，故看到前牙前后都有牙属乳恒牙交替的正常生理现象，乳前牙松动明显可拔掉；

若松动不明显，恒牙长出位置较高，则应注射少量麻药将乳牙拔掉。

儿童龋坏做根管治疗时不充填牙胶尖，应充可被吸收的糊剂，如碘仿糊剂。

给儿童封FC棉球要小一些，直径约1-1.5mm。

若仍然疼痛，则封慢失活。

若根充时根管一直出血，很有可能是根管侧穿，应放牙胶尖拍X片来确定。

若是，则多封几次药或用Ca（OH）2封闭侧穿孔。

下颌下腺结石堵塞导管可引起肿大，可能是吃酸性东西促进腺体快速分泌，从而把原有的结石冲到一起排不出而引起的阻塞。

建议口含柠檬酸或Vc以促进涎石排出，若此法无效，则动手术。

（口腔颌面组织外科学）第6版283页6.Vc与海鲜不可同时吃，Vc有还原性，可将海鲜中无毒的五价砷还原成有毒性的三价砷。

即吃海鲜尽量不吃水果，不喝橙汁饮料。

唇颊侧楔状缺损伴神经外露时，用氧化锌封楔缺时可垫一小棉球，以防止氧化锌堵塞根管口。

深龋时，细菌可经牙本质小管进进牙髓而使牙髓感染，故即使未穿通牙髓，也可以有牙髓炎症状。

流行性腮腺炎：

起病时多表现为发热、头痛、呕吐等全身症状。

局部症状为腮腺区肿大、疼痛，咀嚼和进食时疼痛加剧，腮腺导管口常流出清凉的液体，多为双侧腮腺同时发病。

拔牙后不能漱口，由于自来水中含有很多细菌。

补牙材料一般可保证3个月，超过3个月则应收费。

牙龈出血严重不止时，可用氧化锌封住牙间隙处，以起到保护创面和止血的作用，这是牙周塞治法。

（牙周病学）第6版210页

迷脂症：

又叫皮脂腺异位，是皮脂腺错在唇颊粘膜上形成的一种主观症状为针头大小、孤立的、淡黄的或白色的球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙。

在写病例时除了写叩、冷、探等以外还应写牙龈（萎缩）、牙根（外露）、牙片、患者自诉等情况。

在粘双套冠内冠时，应将外冠套进内冠一起粘，这样可使义齿拥有一个共同就位道，且内外冠之间应涂抹凡士林，以防止粘结剂进进之间将内外冠粘起来。

牙本质痛觉的感受机制最为公道的为流体动力学说：

牙本质小管内有液体，这种液体对外来刺激有机械反应，。

液体受冷刺激时，由内向外流，而受热刺激时由外向内流，这种液体的活动力引起了成牙本质细胞和其突起舒张或压缩，从而影响其四周的神经末梢。

（口轻组织胚胎学）第6版60页。

备完前牙后，嘱患者咬合，所备上牙的舌侧与对颌牙唇侧约1.1mm间隔；

若所备牙为下牙，则其唇侧与对颌舌侧约1.1mm的间隔。

新长的门牙有间隙不必担心，侧切牙萌出后会使中切牙靠在一起，若间隙较大或侧切牙萌出后间隙仍不封闭，则需矫正。

面部疖子不能轻易挤破，易感染，早期面部疖子可用2%碘酒轻涂，天天数次，不吃辛辣食品，保持大便通畅，加强营养。

病情严重者可用抗生素。

预防：

需保持面部皮肤清洁，逐日洗脸后推拿面部，促进面部血液循环。

根尖炎除龋坏和牙髓炎等因素导致外，还可由咬合伤和牙周病（牙周情况不佳，牙龈萎缩）等引起。

口腔小手术饮食题目：

（1）术后2-4小时，进食无渣冷流食，如排骨汤、鸡汤、酸奶、凉牛奶、冰激凌、果汁等。

（2）术后4小时至越日可食半流食和软食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥汤等。

（3）术后三天开始进食高蛋白饮食。

虎牙不能拔除原因：

（1）它不易患病，牙根长而坚固。

咀嚼时有撕裂食品的作用。

（2）支持嘴唇保持面部饱满。

戴假牙不影响吃饭的味道，味道是由鼻腔和舌乳头感觉的，与牙齿无关。

戴假牙后发音不清：

（1）义齿戴进后缩小了口腔的空间，舌活动受限，经过练习，多数患者在1-3个月后适应。

（2）在无牙牙合时舌的形态和大小失往了牙的限制，舌变大。

这是由于说话时为了说清楚舌头会尽量阻塞缺牙区，长时间舌就失往了正常的位置，同时也会伸长。

故戴上全口义齿后应练习发音：

（1）唇齿音（分、飞、放）、舌齿音（德、特、难）的练习。

（2）搅舌练习，在口腔中反复活动舌，使其变化更加灵活。

除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼：

（1）邻近组织的炎症如急性化脓性颌骨骨髓炎，未萌出的牙或颌骨肿瘤压迫神经也可引起牙痛。

（2）屈光不正和青光眼可引发牙痛（3）三叉神经痛（4）神经衰弱，妇女经期，急性心梗，心绞痛患者18%牙痛而不是心前区痛2.怀孕前3个月与后3个月易发生早产和流产，故在此期间不宜拔牙。

儿童出牙期间留意事项：

（1）在出牙时，因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙龈，可出现牙龈出血，水肿，发痒，故婴儿喜欢啃手指，也可发生咬奶头，口水增多，流涎等现象。

这时应留意口腔卫生。

出牙时，可给些较硬的食品如苹果、梨等以刺激牙龈。

（2）换恒牙期间及时拔除乳牙。

喝完牛奶后应喝一些温开水，由于厌氧菌会分解奶品中的蛋白，产生硫化物气体，导致口臭，同时破坏口腔细菌平衡，不宜多饮，易导致胃液冲淡。

麻醉后疼痛原因：

（1）局部牙齿牙周有炎症。

此时组织四周液为酸性，难以使麻药中的氨基形成游离盐基作用于神经组织。

（2）局部解剖变异（3）个体差异，如常饮酒者麻醉效果差

颜面发生化学性灼伤时，首先应用纱布、手帕或衣服等吸往可见的液滴，然后用大量的自来水或干净凉水冲洗灼伤部位。

若眼睛和口腔内也溅进，则张口或睁眼进行冲洗；

碱性物质灼伤则用食醋、Vc、柠檬酸等溶液冲洗。

EDTA根管扩大剂是无毒溶液、凝胶，具有杀菌作用，用于软化根管牙本质壁。

学名为乙二胺四乙酸。

法国碧蓝公司生产的Cortisomol糊剂（可的松类属糖皮质激素，有抗感染、消炎作用）是国外常用的根充糊剂；

日本森田公司生产的Vitapex糊剂与其差异不大，且均比碘仿糊剂效果好，不易引起疼痛。

根尖周感染除咬合伤、击伤、深牙周袋等外，还包括血源感染，及受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位。

过高的温度刺激或温度骤然改变，如饮热茶、热汤后，立即进食过冷食品，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。

在未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和本质，若患者感到尖锐的疼痛，则表示牙髓有活力，称试验性备洞。

往腐时患者表示疼痛则说明牙神经有活力，可考虑保存。

3岁儿童不宜使用牙膏刷牙，由于会误吞牙膏。

应用净水、温开水或盐水漱口。

若残留物过多，不易清除，也可用棉签或纱布清洁，也用牙线。

烤塑牙是以金属做内冠，表面饰以类树脂材料。

是玻璃离子、硅酸盐和自然颜色系统的完美结合，其优点是具有瓷的光泽性但比瓷有弹性，而且有独特的、对美观非常重要的自然荧光效果。

其缺点是树脂与金属基底易分离。

半抗原能与抗体结合出现抗原-抗体反应、又不能单独激发人或动物体产生抗体的抗原。

他只有反应原性，不具有免疫原型，又称不完全抗原。

过敏体质病人体内组织蛋白与半抗原结合后，可形成完全抗原，引起过敏反应。

FC具有半抗原性，故遇过敏体质疼痛加剧。

牙神经疼痛时可咬一片生姜，生食。

新鲜大蒜往皮，捣烂如泥，温热后塞于龋洞

雪白牙贴中的脱色剂会刺激牙龈边沿神经血管，可能导致过敏，如发酸、怕凉，甚至感染，经常使用则会破坏牙釉质结构，使牙齿表面粗糙，严重者出现牙本质过敏症状。

健康人还是应该使用普通牙膏，少用药物牙膏，药物牙膏易破坏口腔内细菌平衡。

碘仿纱条广泛应用于五官科、外科、妇科，适用于深部的、有***的肉芽组织的伤口或瘘管的换药及脓腔引流，拔牙创面填塞，耳鼻喉科手术中的窦、腔填塞等。

其质地柔软、刺激性小，可任意弯曲，能紧贴创面，不损伤皮肤黏膜，具有加强感染创面的止血收敛、往腐生肌、除臭消炎、刺激组织生长等作用。

干槽症处理方法：

局麻后，清洗伤口，取适量的碘仿粉置于伤口，然后上面压丁香油小棉球。

若封碘仿砂条，则7-10天后取出。

全口义齿初戴时，可能由于边沿过长或系带处缓冲不够引起病人说话、张口时脱位，这时可嘱患者戴上义齿，通过外拉病人口唇，若牵拉处出现义齿松脱，则此处便是边沿过长的位置了。

后牙需机扩时，装上车针无法放进口内时，可先用手把车针放进根管在口内直接装针。

根管治疗时保持根尖最狭窄处位置不变，根尖部牙骨破坏少，往除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可及时与原有牙骨质相连，封闭根尖孔。

故宁可欠充0.5-1mm，也不能超填，当然糊剂超填后亦会影响根尖孔封闭。

备牙或往腐时穿髓且穿髓孔《0.5mm2，可直接盖氢氧化钙，不能用氧化锌，观察三个月，若无症状，且牙髓活力测试正常，即可做烤瓷或永久充填。

双氧水冲洗根管会对根管内釉质本质有酸化脱矿作用，使根管牙本质胶原变性，并导致牙根吸收。

而氯化钠有较强的抗菌作用，能溶解根管内坏死的牙髓组织，有乳化牙本质碎屑和润滑根管壁的作用。

故氯化钠较为理想。

（此处不甚了解，是次氯酸钠吧？

）

润唇膏的主要成分是甘油，其作用是锁住水分，假如甘油含量过高且使用者嘴唇偏干，那么锁水'

就成了吸水,易出现干燥干裂症状。

怀孕期间不能做超声洁治，细菌进进体内造成流产。

同时，有血液性疾病，心绞痛，心梗的病人也不能做，做时需谨慎。

发现某牙根部有瘘口时，并不一定是此牙有问题，可能是阔别此牙的某牙有问题，故应拍片仔细研究，不可凭经验主观臆断。

嘴唇干燥后，人们就喜欢用舌头往舔舐，但唾液蒸发后使唾液中的细菌进进裂口中，加重口唇部炎症。

金属烤瓷牙造成牙龈缘发黑原因：

（1）内冠镍铬与环境中的非金属元素发生化学反应而天生附着物使颈缘变黑。

（2）镍铬固然在口内溶出物极低但仍会刺激局部组织，使基牙颈缘变黑。

（3）颈部金属遮色不足（4）颈部不密合或粘结剂溶解致局部色素沉积引起颈缘发黑。

（5）牙龈有炎症，牙冠戴进后牙龈退缩露出牙根，使龈边沿发黑。

正常情况下，游离龈缘至龈沟底约2mm，约2mm的结合上皮。

往腐最好用低速球钻，当磨至较硬的变色牙本质后，应更换为新的低速裂钻，确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。

病人牙齿叩（-）且表面无明显龋洞时：

（1）探针仔细探找邻面或颈缘处的洞

（2）用***和冷热测（牙髓活力测试）（3）有无劈裂或隐裂（4）是否有瘘管、溃疡和肿物

瘘管治疗：

（1）分别用双氧水、盐水、碘酒冲洗，吹干。

（2）3分钟后，CP引流。

（3）无脓液但仍有瘘管时封丁香油碘仿4-7天。

Scandonest（斯康度尼）盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，又戏称死扛度尼，2h内不超过6ml。

与碧蓝麻作用类似，都是酰胺类局麻药。

碘酒：

医学术语为碘酊。

碘伏与碘酊都是一种消毒剂，而碘酊是以乙醇为溶媒，碘伏是以水为溶媒（碘不溶于水，是一种碘的络合物），由于碘伏是以水为溶媒，故对皮肤、粘膜、伤口无刺激性，这是他比碘酊优秀的地方。

先普遍用于肌肉、静脉注射、外用、手术皮肤的消毒。

拆除不公道的桩：

（1）用取冠器

（2）利用超生震荡震碎粘结剂，最少震荡20-30分钟（3）直接用钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出（4）用高速金刚砂车针清除桩钉上残留的树脂材料，再用细金刚砂车针在钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉四周粘结剂。

在牙龈缘喷涂表面麻醉剂后左手用钳钳稳龈沟上的牙体组织，以固定牙根，右手用平头技工钳伸进间隙内，夹稳桩外露部分，转动或摇动取出。

牙胶尖往除法：

用G钻往除根管口3-5mm处的牙胶尖，为溶液的应用提供空间。

其后，认真小心以氯仿等溶液溶解牙胶尖。

MTA为最新材料，中文名为矿物三氧化聚合体，灰色粉末，包括硅酸钙、氧化钙、磷酸钙及其他成分。

其生物相容性、抗压性均强，且优于其他材料。

用于盖髓、穿孔内侧修补，根尖成形和根尖倒充填。

下牙槽传导麻醉以翼下颌皱襞终点外侧3-4mm作为刺进点。

其比颊脂垫尖更稳定，不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。

封失活剂后拔除牙髓时出血少，视野清楚，操纵顺畅。

而麻醉下拔髓有时出血很多，原因是牙髓未彻底清除，可用扩大针持续拔髓。

若急性炎症则不建议局麻拔髓，易将炎症扩散，引起剧烈疼痛。

种植牙5年景功率在上颌达到84%-92%，在下颌达到91%-99%；

10年景功率在上颌达到81%-82%，在下颌成功率在达到89%-98%。

15年景功率约78%-86%。

前牙意外脱出及错拔的牙齿再植手术方法：

（1）按常规拔下患牙

（2）刮净牙槽窝内病理组织，纱布咬紧（3）用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗（4）往净根尖病变组织，尽量保存健康牙周组织（5）将患牙置进抗生素液内浸泡数分钟（6）植进牙槽窝，留意正常咬合，结扎固定，也可不固定（7）1个月内尽可能不用患侧咀嚼

一般来说，理想的窝沟封闭应做三次：

（1）3-4岁乳磨牙

（2）6岁时六龄牙（3）12岁左右双尖牙和第二恒磨牙。

窝沟封闭不是万能的，最重要的还是自己认真护齿。

去除了牙神经的牙也可能会疼，由于细菌产生的毒素对牙根尖的刺激作用，同样会引起牙龈肿胀，这就是常说的急性根尖周炎。

换言之，根管治疗不彻底和牙周情况不佳均可导致细菌在根尖产生毒素。

纯光氟氧美白是继氟化美白、冷光美白之后，出现的全新美牙技术。

他是将高强度蓝光经多层特殊光学镜片，过滤一切有害的紫外线和红外线，作用于特殊美白剂，使其迅速产生氧化还原反应，透过牙本质小管，往除牙齿表面及深层所附着的色素，达到美白效果。

利多卡因已经出现了过敏史，故在注射前应具体询问过敏史。

活动义齿初戴时需留意的问题：

（1）刚戴时有不适感觉

（2）可能出现压痛。

若被压组织红肿则调义齿对应部分或在义齿衬里放咬合纸查出压迫点（3）睡觉前应将义齿泡进冷水中（4）饭后应冲洗（5）义齿5-10年需更换。

由于无牙齿的生理刺激，牙槽骨会逐渐吸收（6）不能用酒精等有机溶剂消毒，会使义齿表面变色和粗糙

超声波洁治机工作原理是由超声波发生器发出高频电信号，通过换能器转换成机械振荡而传到介质，故可产生数以万计的小气泡。

此种高频电信号易干扰起搏器的电脉冲输出，故带有起搏器的心脏病患者不适合超声洁治，仅适合刮治

神经动作电位是由于受刺激时引起的细胞膜通透性的改变，产生Na+内流和K+外流。

局麻药的作用就是阻止这种通透性的改变，即阻断Na+通道。

口腔注射麻醉剂时，抑制交感神经，副交感神经相对兴奋，口水变稀变多。

交感神经含舌神经，副交感神经支配唾液腺。

口腔溃疡常用药：

（1）施尔康（复合维生素）

（2）华素片（西地碘）（3）口炎清冲剂、云南白药粉或胶囊：

用淡盐水漱口后，取适量药粉，涂撒在溃疡创面，3次/日，5-10分钟/次。

其有止血、活血化瘀及抗炎作用。

口腔溃疡心得：

（1）洗米、蒸饭可造成B族维生素大量流失，应做到食糙米、瘦肉、奶类；

若吃素，应吃蛋类和豆类食品。

（2）蛋黄中含卵磷脂，长期不吃导致烂嘴角。

鸡蛋1日/个。

（3）多吃水果蔬菜，逐日至少350克。

从釉质表面到釉牙本质界，龋坏一般需2年时间。

在恒牙明显萌出其上有乳牙滞留且比较结实时，必然有根深埋于牙槽骨中，拔牙时应特别留意防止断根。

牙神经疼时可咬一片生姜，可生食使用。

龋坏疼痛时：

新鲜大蒜往皮、捣烂如泥，温热后塞于龋洞。

牙龈红肿疼痛：

云南白药粉适量，温开水调成糊状，涂抹于牙龈部位。