手术患者呼吸心搏骤停的应急救援预案.docx

手术患者呼吸心搏骤停的应急救援预案.docx

《手术患者呼吸心搏骤停的应急救援预案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《手术患者呼吸心搏骤停的应急救援预案.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

手术患者呼吸心搏骤停的应急救援预案

手术患者呼吸、心搏骤停的应急预案

（一）应急预案

1、心肺复

（1）胸外心脏按压：

患者仰卧于硬板床或地板上，保持呼吸道通畅。

胸骨中下段重拳叩击1次。

术者左手掌根置于胸骨中下段1/3处，右手压于左手背上，掌根重叠，双臂垂直按压胸部并借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性地按压，按压深度4-5cm，频率100次/分钟。

若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用2-3指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100次/分钟。

挤压与放松之间百分比各占50%，按压力度要均匀，每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置。

胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30：

2。

在进行人工呼吸时，应暂停按压。

（2）控制呼吸：

将面罩紧贴于患者口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律地挤压呼吸囊（一次700-1000ml气体），形成被动吸气后呼气，10-12次/分钟，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。

气管插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合症等。

（3）监听呼吸的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。

2、胸外电除颤术

（1）除颤前，正确连接各部件，检查仪器性能，接电源，做好除颤前的准备工作。

（2）电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第2肋间。

（3）充电：

直流电除颤，能量选择360J。

（4）除颤：

术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.0025-0.004秒，交流电电击时间为0.2秒。

除颤后应快速胸外心脏按压，约2分钟后，判断有无恢复窦性心率，若仍无室颤，可给予第二次除颤。

最多3次除颤。

患者抽动一下，立即观察心电监护仪，并听心音。

若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。

3、一般措施

（1）保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。

（2）迅速建立静脉输液通道。

若穿刺困难，立即协助医生做心静脉置管或静脉切开。

（3）严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。

加药用的注射器，用标签纸注明药品名称以防止配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等需保留至抢救停止，以便查对和统计。

（4）备齐急救药品和器材。

备好灭菌的除颤器极板。

（5）连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。

（6）严格执行“三查八对”制度和无菌技术操作规程。

随配合手术医生、麻醉医生工作。

（7）固定患者，上好约束带，防止坠床。

（8）密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。

（9）具有爱心观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。

（10）及时、准确地留取各种标本。

（11）注意为患者保暖及戴帽或头部冰敷。

（二）流程

术出血的应急预案

（一）应急预案

1、评估周围血管情况和已开放静脉通路。

迅速建立多条静脉通道，尽快补充液体。

尽快配血、取血，输注血液制品。

必要时协助医师静脉切开或深静脉置管。

输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭、肺水肿等并发症。

2、手术止血。

评估出血原因、部位、出血量，必要时洗手护士配合手术医师修补损伤出血处，彻底止血。

3、药物止血。

巡回护士遵医嘱给予止血药物如止血敏、止血芳酸、立止血等，血液制品如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。

必要时加压输血。

4、迅速、准确执行医嘱，口头医嘱重复两遍后确认无误方可用药。

空安瓿或药瓶留下待抢救结束后备查。

纠正酸碱平衡失调，及时抽取血气分析。

观察、准确评估出血量、尿量、补液量，观察补液速度和输血情况。

5、报告护士长组织抢救，备好特殊手术器械和用物：

静脉切开包、血管夹、显微器械、血管缝线、深部止血钳、止血胶、止血绫等。

6、血压过低时做好心跳骤停的抢救准备，及时完成护理记录，医嘱签字。

（二）流程

术中误吸的应急预案

（一）应急预案

1、术中患者因误吸而发生病情变化后，护理人员可让患者处于头低脚高位，头偏向一侧，呼叫其他医务人员帮助，迅速备好负压吸引用物（负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等）。

2、协助麻醉师给患者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道吸入的异物、痰液等。

3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管，遵医嘱给予抢救用药。

4、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时，据实、准确地记录抢救过程。

（二）流程

大批伤员手术抢救的应急预案

突发事件或灾难性事件如地震、车祸、空难、火灾等意外灾害，有成批的伤员需要救治的紧急情况。

成批伤员的抢救应由医院领导指挥，手术室组织人力、物力积极配合抢救。

（一）应急预案

1、接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计到达手术室的时间，准备所需抢救用物、手术器械、手术用物，通知所需参与抢救人员。

2、报告医院总值班、手术室护士长、麻醉科主任，护士长或主班护士立即划分、组织好若干个抢救小组，建立指挥调度中心。

手术室工作人员必要时全体护士到岗，并保证通迅通畅，合理调配人员。

3、准备手术用物，如器械包、布类、清创车、电脑止血仪，准备抢救药物、液体和设备，做好术前准备，迎接患者。

4、接伤员入手术室。

组织有序，避免混乱。

吸氧，迅速建立静脉通道，保暖。

5、协助医生按伤员伤势严重程序同时救治或分类、分批救治，积极配合手术和抢救。

6、完成各种手术室记录。

7、整理手术床、手术间。

（二）流程

抢救多器官复合伤的应急预案

（一）应急预案

1、接手术通知单时准确了解伤情及诊断，了解患者、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称。

2、迅速做好手术前的各项准备工作。

除手术间常规物品外，还应备好器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤器、硬膜外穿刺包、急救药品和抢救物品、一次性中单2块（1块铺手术床，1块备用）等。

3、患者入手术室时，应与急诊科护送员交接：

病情、用药、静脉通道，是否留有导尿管、胃管，皮试结果，尿量，引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。

如休克患者，过床时应先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。

4、苦未建立静脉通道，应选大血管迅速建立静脉通道1-2条，并妥善固定。

若穿刺困难，立即协助医生做静脉切开。

5、连接吸引器，配合麻醉医生工作。

洗手护士开台、补充台上所需物品，并洗手上台；巡回护士摆放手术体位，上约束带固定患者；待医生消毒铺巾后，巡回护士迅速清理地面杂物，与洗手护士、第二助手共同清点物品。

手术开始前打开无影灯照至手术部位，迅速接好电刀、电凝、气囊止血带，并调到指定工作参数。

手术开始后整理手术间物品，保证手术间的整洁有序。

6、巡回护士术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心中有数，发现异常及时报告麻醉医生或手术医生。

术中各抢救设备出现故障，应迅速协助排除。

器械不足立即给以补充，以免耽误抢救。

7、维持手术间秩序，控制人员进入，并减少室不必要的走动。

8、严格执行查对制度落实无菌技术操作规程，做好各项抢救记录。

9、认真填写护理记录单、交班本。

10、术毕整理手术间，物品放归原处。

（二）流程

术中发生麻醉突发事件的应急预案

（一）局麻药物毒性反应

1、局麻药物毒性反应是指短时间血液中药物浓度过高，超过机体耐受性而引起的中毒反应。

早期表现为面色苍白、出冷汗、反应迟钝、眩晕、躁动、肌肉抽搐、血压上升、脉率增加，晚期可导致呼吸衰竭或心搏骤停等。

2、应急预案

（1）立即停止用药，并报告麻醉医生。

（2）托起下颌，给氧4L/分钟。

必要时面罩吸氧或所管插管，进行辅肋呼吸。

（3）固定四肢，以防止坠床。

（4）出现惊劂，放牙垫，防止舌咬伤，遵医嘱用药。

常用药物有：

硫喷妥钠静注或给予地西泮10-20mg静注；出现低血压，酌情给麻黄碱等升压药或扩充血容量，以维持循环功能；若心动过缓时，静脉注射阿托品0.5mg.

3、流程

（二）呼吸道梗阻

1、呼吸道梗阻指舌后坠、分泌物过多、喉痉挛、误吸等原因引起的呼吸道不畅，通气障碍。

患者表现为突然出现呼吸困难，呼吸频率加快，口唇青紫，血氧饱和度下降，躁动不安。

2、应急预案

（1）舌后坠，用手托起下颌或用舌钳将舌头牵拉。

（2）分泌物过多，及时清除，改善呼吸。

（3）喉痉挛：

轻者应停止麻醉和一切刺激，用面罩加压给氧；重者可静脉给肌松剂（司可林）；松弛声门，快速气管插管，上呼吸机。

同时备气管切开包。

（4）密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化。

3、流程

（三）急性肺水肿

1、急性肺水肿是指由于术中输液过多过快、左心衰竭、误吸或使用血管收缩药不当等引起的肺部急性淤血综合症。

患者表现为频繁咳嗽，咳出或从口鼻腔中涌出粉红色泡沫样痰。

肺部听诊可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。

2、应急预案

（1）立即限制输液速度，氧气经30%-50%酒精湿化后吸入4L/分钟。

（2）遵医嘱用药：

静脉注射强心药毛花苷C（毛花苷丙）、利尿药呋塞米（速尿）、血管扩药、大剂量地塞米松等。

（3）必要时，上止血带，止血带轮扎四肢近端，5分钟换一肢体。

平均每侧肢体加压15分钟，放松5分钟。

（4）监测呼吸状况：

呼吸频率、血氧饱和度。

（5）监测循环状况：

测量心率、血压及尿量。

3、流程

（四）低血压

1、低血压指由于术中失血过多、麻醉过深、椎管麻醉平面过高、脏牵拉反应、腔静脉变化、低温、缺氧、严重高碳酸血症、体位改变及术前与术中用药不当等引起的血压下降。

临床表现为心率增快、血压下降、烦躁不安、面色灰白、皮肤温冷。

2、应急预案

（1）协助医生迅速查明原因，予以针对治疗。

（2）如为低血容量性休克，导速补充血容量。

（3）保持输液通畅，加快输液速度。

（4）减浅麻醉、减轻手术操作的刺激或用局麻药做局部封闭。

（5）积极处理缺氧和高碳酸血症。

（6）根据医嘱静注麻黄碱收缩血管，升高血压。

（7）监测心率、心律及血压的波动情况。

3、流程

术中发生输液反应的应急预案

（一）应急预案

1、一旦发生输液反应，不要拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。

换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体，并观察生命体征。

2、报告医生并遵医嘱给药，对症处理。

高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物，保留剩余溶液及输液瓶等备查。

如患者发生急性肺水肿，应立即停止输液或减慢输液速度，按肺水肿预案处理。

3、血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，必要时行心肺复。

4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、体输液器和注射器分别送检。

7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

（二）流程

术中发生输血反应的应急预案

（一）应急预案

1、立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。

2、报告医生并遵医嘱给药，对症处理。

出现呼吸困难者，给予氧气吸入，喉头水肿严重时可配合气管插管或切开手术。

若发生过敏性休克，立即进行抗休克治疗。

3、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。

4、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

5、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

（二）流程

术中发生药物过敏反应的应急预案

（一）应急预案

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

2、令患者立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg。

小儿如症状不缓解酌减药量，每隔30.分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

注意保暖。

3、改善患者缺氧症状，给予氧气吸入。

呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸