精中医执业医师中医内科学经典习题和答案文档格式.docx
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C、出血
D胸骨压痛
E、全身浅表淋巴结肿大8、下列疾病中，不会发展成急性白血病的血液病的是
A、原发性血小板增多症
B、真性红细胞增多症
C、多发性骨髓瘤
D淋巴瘤
E、再生障碍性贫血
9、关于急性白血病的叙述，错误的是
A、出血的机制是凝血因子缺乏
B、呈正细胞正色素性贫血
C、是造血干细胞的恶性克隆性疾病
D半数以上患者以发热起病
E、感染是最常见的死亡原因之一
10、再生障碍性贫血的分类是
A、小细胞低色素性贫血
B、畸形红细胞性贫血
C、大细胞性贫血
D单纯小细胞性贫血
E、正常细胞正常色素性贫血
11、再生障碍性贫血的主要发病机制是
A、免疫功能紊乱
B、遗传因素
C、造血干细胞缺陷
D缺乏造血原料
E、造血微环境缺陷
12、不属再生障碍性贫血的病因的是
A、病毒感染
B、脾功能亢进
C电离辐射
D氯霉素等药物
E、农药等化学因素
13、不属重型再生障碍性贫血的主要临床表现的是
A、贫血
B、脾肿大
D感染
E、发热
14、可继发再生障碍性贫血的疾病是
A、慢性肾炎
B、肾病综合征
C、急性胰腺炎
D病毒性肝炎
E、糖尿病15、注射铁剂治疗缺铁性贫血的指征，错误的是
A、有严重消化道疾患者
B、不易控制的慢性出血患者
C、口服治疗不良反应严重者
D口服铁剂治疗无效者
E、妊娠早期急需纠正贫血者
16、下列各项，小细胞低色素性贫血最常见的是
A、铁粒幼细胞性贫血
B、巨幼红细胞性贫血
C、缺铁性贫血
E、骨髓病性贫血
17、用铁剂治疗缺铁性贫血，疗效表现最早的是
A、红细胞平均血红蛋白量增多
B、红细胞计数增多
C、血红蛋白增加
D网织红细胞增加
E、红细胞体积增大
18、缺铁性贫血早期诊断最有价值的检查是
A、血红蛋白减少
B、总铁结合力增咼
C、血清铁减少
D红细胞呈小细胞低色素
E、血清铁蛋白减少
19、下列食物中影响铁剂吸收的是
A、茶叶
B、植物油
C、牛奶
D菠菜
E、肉类
20、可出现异食癖症状的贫血是
A、自身免疫性溶血性贫血
B、再生障碍性贫血
D溶血性贫血
E、巨幼细胞贫血
21、成年人缺铁性贫血最主要的病因是
A、需铁量增加
B、铁利用障碍
C、铁摄入不足
D慢性失血
E、铁吸收障碍
22、缺铁性贫血未治疗前，外周血的主要特点是
A、血红蛋白下降最明显
B、血小板下降最明显
C、红细胞计数下降最明显
D红细胞形态增大
E、网织红细胞升高
23、诊断白细胞减少症的标准是
A、周围血白细胞持续低于3.5X109/L
B、周围血白细胞持续低于3X109/L
C、周围血白细胞持续低于5X109/L
D周围血白细胞持续低于4.5X109/L
E、周围血白细胞持续低于4X109/L
24、铁剂治疗缺铁性贫血后，首先出现的治疗反应是
A、血清铁饱和度增加
B、网织红细胞升高
C、红细胞总数升高
D血清铁增加
E、血红蛋白升高
25、不属贫血常见的体征的是
A、匙状指
B、出血倾向
C、皮肤黏膜苍白
D心率增快
E、心尖部收缩期杂音26、关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是
A、血清铁减少
B、血清总铁结合力降低
C、小细胞低色素性贫血
D骨髓增生活跃、幼红细胞增生
E、骨髓铁染色阴性
27、引起继发性再生障碍性贫血最常见的药物是
A、卡马西平
B、甲巯咪唑
C、氟尿嘧啶
D保泰松
E、氯霉素
28、不属再生障碍性贫血的诊断要点的是
A、一般抗贫血治疗无效
B、除外其他引起全血细胞减少的疾病
C、全细胞减少
D脾肿大
E、骨髓增生减低
29、再生障碍性贫血骨髓组织中明显减少或无的细胞是
A、巨核细胞
B、网状细胞
C、淋巴细胞
D浆细胞
E、组织嗜碱细胞
30、成年人最多见的急性白血病是
A、急粒白血病
B、急淋白血病
D急单核白血病
E、急巨细胞白血病
31、急性白血病常见的首发表现是
A、关节疼痛
C、发热及感染
D贫血、出血
E、淋巴结肿大
32、急性白血病最主要的死亡原因是
A、肝功能衰竭
B、中枢神经系统浸润
C、严重感染
D严重贫血
E、大出血
33、最常见于儿童的急性白血病是
A、急单核白血病
B、急巨细胞白血病
C、急红白血病
D急粒白血病
E、急淋白血病
34、急性白血病发生感染，最常见的是
A、咽峡炎、口腔炎
B、泌尿道感染
C、皮肤感染
D肺部感染
E、肛周炎
35、白细胞减少症的病因中属粒细胞破坏过多的是
A、周期性粒细胞减少症
C、苯中毒
D应用抗肿瘤药
E、恶性肿瘤
36、白细胞减少症控制感染，抗菌效力不依赖粒细胞数量的抗生素是
A、头孢氨苄
B、红霉素
C、青霉素
D罗红霉素
E、羧苄西林
37、特发性血小板减少性紫癜的主要病因是
A、免疫因素
B、肝脾作用
C、感染
D骨髓巨核细胞成熟障碍
E、脾功能亢进
38、急性型特发性血小板减少性紫癜的特点是
A、多见于女性
B、无感染病史
C、多数病程迁延
D骨髓幼稚型巨核细胞增多
E、多见于成人
39、首选糖皮质激素治疗的疾病是
A、白细胞减少症
B、特发性血小板减少性紫癜
E、急性白血病
二、A2
1、女性，29岁，因月经量多2年，出现贫血表现，拟诊断为缺
铁性贫血，可作为缺铁依据的检查结果是
A、转铁蛋白饱和度＜15%
B、FEP>
4.5卩g/gHb
C、血清铁蛋白<
12卩g/L
D总铁结合力>
64.4卩mmol/L
E、血清铁<
8.9ammol/L
2、患者因贫血、发热、反复皮肤黏膜出血2个月就诊，经检查拟诊为再障，支持诊断的血液一般检查结果是
A、血小板减少
B、全血细胞减少
C、白细胞减少
D红细胞减少
E、网织红细胞增多
3、患者女性，因月经量多1年，出现贫血表现，经检查诊断为缺铁性贫血，其首选的治疗方法是
A、增加营养
B、输血
C、口服铁剂
D注射铁剂
E、口服叶酸
三、B
1、A.2个月
B.3个月
C.10天内
D.2周
E.1个月
<
1>
、缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后网织红细胞开始升高的时间是
ABCDE
2>
、缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后血红蛋白恢复正常的时间是
2、A.抗胸腺球蛋白
B.输新鲜全血
C.丙酸睾酮
D.一叶萩碱
E.糖皮质激素
、治疗再障可改善骨髓微循环的药物是
、治疗再障可作用于造血干细胞的药物是
3、A.血小板形成型巨核细胞增加
B.幼稚红细胞增加
C.幼稚淋巴细胞增加
D.幼稚型巨核细胞增加
E.颗粒型巨核细胞增加
、特发性血小板减少性紫癜慢性型出现的是
、特发性血小板减少性紫癜急性型出现的是
答案部分
1、
【正确答案】A
【答案解析】脾是特发性血小板减少性紫癜产生血小板相关抗体的主要场所，同时使巨噬细胞介导的血小板破坏增多。
所以，特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场所是脾脏。
【该题针对“血液系统疾病”知识点进行考核】
2、
【答案解析】
特发性血小板减少性紫癜的骨髓象检查：
骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加，但两型均呈现血小板形成型巨核细胞减少。
答案解析】
骨髓移植：
是当前将白血病完全治愈最有希望的措施。
4、
【正确答案】D
由长春新碱及泼尼松组成的VP方案是急淋诱导缓解的基本方
5、
【正确答案】E
【答案解析】细胞遗传学检查有助于白血病的诊断分型及治疗监测。
6、
【正确答案】B
【答案解析】齿龈肿胀多见于急单白血病。
白血病细胞增多的表现包括：
淋巴结和肝脾肿大，胸骨中下段压痛，四肢关节痛或骨痛，脑膜浸润，齿龈肿胀等。
8、
【答案解析】某些血液病的部分患者最终发展成为急性白血病，如真性红细胞增多症、淋巴瘤、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。
9、
【答案解析】急性白血病的出血与血小板减少有关。
10、
【答案解析】再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血。
造血干细胞缺陷为再障的主要发病机制。
患者骨髓祖细胞体外培养显示粒-巨噬细胞系祖细胞、红细胞系祖细胞均显著减少，造血干细胞在正常骨髓基质中增殖能力显著降低。
12、
再生障碍性贫血的病因：
①药物及化学物质是继发性再障的首位病因。
最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。
杀虫剂、农药、染发剂等也可引起再障。
②各种电离辐射。
③感染。
13、
重型再生障碍性贫血：
起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为主要首发表现。
14、
再障可以发生于病毒性肝炎之后，且病情较重。
15、
肌注铁剂应严格掌握适应证：
①口服铁剂后有严重消化道反应而不能耐受者；
②口服铁剂不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍;
③需要迅速纠正缺铁者，如妊娠后期贫血严重;
④严重消化道疾患，如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等，口服铁剂可加剧原发病者;
⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。
常用注射铁剂有右旋糖酐铁和山梨醇枸橼酸铁，各含铁50mg/ml，给药途径是臀部深位肌注。
患者所需铁的总剂量应准确计算，不应超量以免引起急性铁中毒。
16、
【正确答案】C
【答案解析】贫血按红细胞的形态学进行分类，通常可分为：
大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。
其中，缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。
【答案解析】缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5〜10天达到高峰。
所以，疗效表现最早的是“网织红细胞增加”
18、
血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。
19、
口服铁剂治疗缺铁性贫血时忌茶，以防铁被鞣酸沉淀而影响铁吸收。
20、
缺铁性贫血部分患者（尤其儿童）可有嗜食泥土、生米等异食癖。
【答案解析】慢性失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。
见于溃疡病、胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、痔等引起的消化道出血;
女性可见于月经过多。
22、
【答案解析】此题实际是对“缺铁性贫血”定义的一个考查。
缺铁性贫血是因体内铁储备耗竭，影响血红蛋白合成所引起的贫血，是贫血中最常见的类型。
由此可知，在缺铁性贫血未经治疗之前，外周血主要表现就是血红蛋白下降。
23、
诊断白细胞减少症的标准是：
周围血白细胞持续低于4X109/L。
缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5〜10天达到高峰，平均达0.06〜0.08，以后又下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。
25、
【答案解析】贫血体格检查可见皮肤黏膜苍白，睑结膜、口唇黏膜、甲床呈苍白;
心脏体征有心动过速，心尖区收缩期杂音等。
贫血患者常伴有反甲即匙状指。
26、
缺铁性贫血，血清铁及总铁结合力测定：
血清铁浓度常<
8.9卩mol/L，总铁结合力>
64.4卩mol/L,转铁蛋白饱和度常降至15%以下。
综上所述，总铁结合力是升高的。
药物及化学物质是继发性再障的首位病因。
最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药。
28、
再生障碍性贫血的诊断标准：
①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;
②一般无脾肿大;
③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检）;
④能除外引起全血细胞减少的其他疾病;
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
29、
【答案解析】再生障碍性贫血的骨髓检查：
骨髓有核细胞量少，幼红细胞、粒系细胞及巨核细胞均明显减少或无。
成年人最多见的急性白血病是急粒白血病;
儿童最多见的是急淋白血病。
二者可比较记忆。
31、
【答案解析】急性白血病，约半数以上患者以发热起病。
发热程度不同，多因感染引起。
32、
【答案解析】严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。
33、
【答案解析】急性白血病发生感染以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎及皮肤感染也较常见。
35、
白细胞减少症，粒细胞破坏超过骨髓代偿能力发生粒细胞减少，见于严重败血症、慢性炎症、脾功能亢进、结缔组织疾病和药物所致免疫性粒细胞减少。
36、
【答案解析】抗菌效力不依赖粒细胞数的抗生素是羧苄西林。
【该题针对“血液系统疾病”知识点进行考核】
37、
免疫因素是特发性血小板减少性紫癜（ITP）发病的主要原因。
38、
急性型特发性血小板减少性紫癜，以儿童为多见，男女发病率相
近。
多在发病前1~2周有上呼吸道感染史。
起病急骤，可有发热、畏寒，广泛、严重的皮肤黏膜出血或血肿。
皮肤瘀点一般先出现于四肢，尤以下肢为多，分布不匀。
黏膜出血多见于鼻、齿龈、口腔及舌。
胃肠道与泌尿道出血亦多见，偶因视网膜出血而失明。
颅内出血是本病致死的主要原因。
急性型往往呈自限性;
或经积极治疗，常在数周内逐渐恢复或痊愈。
少数患者可迁延半年以上，亦可演变为慢性。
39、
特发性血小板减少性紫癜的治疗，糖皮质激素为首选药物，适用于急性型和慢性型发作期。
血清铁蛋白＜12卩g/L可作为缺铁依据。
由于血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。
【正确答案】B【答案解析】支持诊断再障的血液检查是：
全血细胞减少。
3、
【正确答案】C【答案解析】口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法。
最常用硫酸亚铁片。
三、B
＜1＞、
【答案解析】缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5〜10天达到高峰，平均达0.06〜0.08，以后又下降，2周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。
、
一叶萩碱治疗非重型再障有效，疗程6个月以上。
其机制是通过兴奋自主神经系统改善骨髓微循环。
【答案解析】丙酸睾酮治疗再障可促进多能干细胞增殖和分化。
【该题针对“血液系统疾病”知识点进行考核】3、
特发性血小板减少性紫癜骨髓象检查：
骨髓巨核细胞数增多或正常，急性型幼稚型巨核细胞比例增加，慢性型颗粒型巨核细胞比例增加。
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