健康教育空白表格 1Word下载.docx

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（黑体二号）

单位

（仿宋三号加盖公章）

控烟工作检查记录

无烟单位

检查时间

检查人员

检查情况：

禁烟制度：

1、有2、无

禁烟标志：

禁烟监督员：

现场检查记录：

健康教育设备一览表

名　称

品　牌

型　号

数　量

价　位

金额合计

健康教育经费预算

年度：

2012年

项目：

健康教育

预算：

1、印制宣传资料元；

2、制作宣传栏期，需要元；

3、制作宣传横幅条，需要元；

4、开展健康教育活动经费元。

5、……；

6、……；

全年共计预算元

健康教育经费开支记录表

日期

项目

金额

金额合计：

注：

指印刷、购买健康教育资料，开展健康教育活动，宣传阵地建设，购置器材设备等。

附发票复印件。

健康教育活动记录（2011年8月前）

时　间：

　　　　　　　　　　　地　点：

组织者：

　　　　　　　　　　　形　式：

教育者：

　　　　　　　　　　　规　模：

受众及人数：

　内　容：

　效　果：

健康教育宣传栏出刊记录（2011年8月前）

出刊时间：

文字编辑：

美术设计：

审核：

面　　积：

出刊内容：

出刊照片：

备注：

健康教育资料领取登记

（从上级领取的记录）

领取时间

资料名称

数量

领取人

合计

健康教育资料发放记录表

（向基层网络单位发放记录）

资料内容

合计

照片号/底片号

事由：

时间：

地点：

人物：

参见号：

健康教育活动记录表（2011年8月后启用）

活动时间：

活动地点：

活动形式：

主办单位：

合作伙伴：

参与人数：

宣传品发放种类及数量：

活动主题：

宣教人：

活动小结：

活动评价：

存档材料请附后：

□书面材料□图片材料□印刷材料□居民签到表□影音材料

□其他材料

负责人（签字）：

填表时间：

年月日

健康教育宣传栏出刊录（2011年8月后启用）

出版日期

本年期次

宣传栏位置

负责人/科室

主题

标

题

摘

要

照

片

□底稿材料□图片材料□印刷材料