创新人才推进计划Word文件下载.docx
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填写说明
一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。
二、“学习经历”、“工作经历”按时间顺序填写。
三、推荐单位为国家农业科技园区的，由园区管委会盖章；
推荐单位为星创天地的，由星创天地或运营主体盖章。
四、表中栏目没有内容一律填“无”。
五、附件材料按提纲提供齐全，不得缺项漏项。
一、基本信息
（一）申报人情况
姓名
性别
国籍
（照片）
民族
政治
面貌
职务
专业技术职务
学历
出生日期
证件类型
证件号码
手机
电话
传真
电子邮箱
人事关系所在单位
人事关系所在单位性质
□国家行政单位□参公群团机关单位
□事业单位□国有企业□其他
已入选人才计划
学习经历
国家
院校
专业
学历/学位
起始
时间
结束
工作经历
单位
（二）企业基本情况
企业名称
网站地址
注册资金
万元
统一社会信用代码（或组织机构代码）
法定
代表人
住所
所在地区
省市区
通讯地址
邮编
成立时间（与营业执照一致）
发展阶段
□初创□成长□成熟
企业性质
□国有企业□集体企业□股份合作企业□股份有限公司
□联营企业□私营企业□有限责任公司□外商投资企业
□港、澳、台商投资企业□其他企业
主营业务
1.2.3.
控股股东类型
□自然人（□境内□海外）
□法人（□投资机构
□上市公司
□外资机构
□其它）
控股比例
%
上市公司参股
□是
□否
参股
比例
%
投资机构参股
是否获得过投资
已获得
投资类型
已获投资规模（万元）
近两年是否有融资需求
拟融资规模
□<
500万
□500-1000万
□1000-3000万
□3000万-1亿
□1亿以上
联系人
姓名
电话/传真
手机
职工总数
人
研发人员
总数
人
研发人员占职工总数百分比
授权发明专利
项
软件著作权
2014年
2015年
2016年
企业总资产（万元）
企业净资产（万元）
毛利率（%）
年度总收入（万元）
年度净利润（万元）
主营业务收入（万元）
研发费用支出（万元）
研发投入强度
（=研发费用支出/主营业务收入）
企业特性
（最多可填5项）
□大专院校办的企业
□科研院所办的企业
□留学人员办的企业
□科研院所整体转制企业
□国家自主创新示范区内的企业
□国家高新技术产业开发区内的企业
□国家农业科技园区内的企业
创业项目名称
申报人持股比例
%
推荐人选是否为创业项目的技术所有者
□是
持股排名
第名
创业项目技术来源
□自有□购买□合作
是否同意将有融资需求的创业项目推荐给银行、投资机构或券商？
□是□否
二、创业者自我评价
申报人创业经历、创业进展，在企业中的作用和角色分工，在所从事行业中的创业影响力和领军作用等。
（不超过500字）
三、创业团队
创业团队主要成员情况、团队优势、各成员在创业项目和企业发展中的作用和分工。
四、创业项目规划书
1.创业项目关键技术来源及知识产权状况，核心技术转化和应用情况，项目亮点及产品特色，与同行业同类项目的创新性比较，项目发展前景等。
2.创业项目商业模式、发展阶段及运营现状，技术及产品的市场需求和竞争力、营销策略、未来盈利预测等。
五、企业管理
1.企业股权结构和治理结构，未来发展方向及战略规划；
2.企业创新及研发策略、产学研合作计划；
3.申报人如何在创业项目和企业发展中发挥作用，领导企业做大做强。
六、承诺与推荐意见
1.申报人承诺
本人承诺申请材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。
签字：
年月日
2.所在企业意见（说明申报人对企业发展的作用，推荐材料的真实性，不存在重大法律纠纷等的承诺，明确是否同意推荐）
企业法定代表人（签章）：
（公章）
3.推荐单位意见（国家级星创天地或国家农业科技园区）
（公章）
年月日
4.组织单位意见（省级科技主管部门）
七、附件材料
1.营业执照（三证或五证合一版），或经过当年年检的企业法人营业执照和组织机构代码证；
2.公司章程及股权结构证明（必须能证明其为第一大股东或公司法人）；
3.入资投资协议或入资投资证明;
4.主要知识产权或核心技术来源证明；
5.2014-2016年的审计报告及申报之前最近一期的财务报表或提供2014-2016年的纳税证明及申报之前最近一期财务报表（至少提供最近一期的审计报告，必须有资产负债表、损益表和现金流量表，以第三方审计机构出具的材料或加盖的公章为准）；
6.申报人政审证明。
如果申报人人事关系在国家单位（包括国家行政单位、参公群团机关单位、事业单位、国有企业）需另附单位纪检部门审查意见。
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