长江流域6城市157家医院心血管系统用要分析Word文档格式.docx
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舒血宁/银杏叶；
疏血通/水蛭注射液；
天保宁/银杏叶；
血塞通/三七皂苷；
异舒吉/硝酸异山梨酯；
银可络/银杏叶；
银杏天保/银杏叶）。
表1、心血管系统用药金额排序前10位的品牌药品（金额单位：
万元）
上海
2002年
2003年
2004年
排序
商品名
金额
1
络活喜
2725.1
3058.8
3741.4
2
科素亚
2031.7
2780.1
3573.3
3
斯泰降片
1593.6
鲁南力康
1811.6
洛汀新
1766.3
4
都可喜
1454.3
1666.3
1761.1
5
1415.2
波依定
1643.0
1719.8
6
1402.8
1464.3
蒙诺
1669.9
7
1346.0
1421.0
拜新同
1540.1
8
1242.9
复方丹参滴丸
1348.4
氨力农
1506.5
9
1120.1
1260.7
1496.9
10
长效异乐定
1117.3
1231.2
银杏天保
1482.0
杭州
1058.8
1181.7
1313.7
云南灯盏花针
557.1
天保宁
549.5
施慧达
620.2
509.2
金纳多针
495.3
596.5
461.4
485.4
代文
486.8
葛根素
389.3
465.8
安博维
471.4
375.6
463.7
金润贯
467.6
舒血宁胶囊
323.1
舒血宁针
434.4
云南灯盏华针
460.3
322.8
398.2
血塞通
455.3
305.7
374.6
449.9
294.1
354.2
巴曲亭
407.5
南京
481.4
617.2
络活新
720.7
365.8
525.2
687.8
脉络宁
388.0
450.3
580.3
363.1
346.8
510.5
葛根素针
313.4
311.1
普润
421.5
287.1
尼莫同针
257.1
408.5
246.5
鲁南欣康片
241.5
丹参针
257.0
229.6
疏血通
230.9
310.1
舒降之
214.3
血栓通针
216.7
298.0
鲁南欣康
205.3
207.2
279.8
武汉
弗斯兰
433.5
449.5
440.3
391.0
439.5
293.5
380.1
433.2
二磷酸果糖（海南天王）
289.6
313.0
二磷酸果糖（北京华靳）
373.5
226.4
267.5
安内真
346.5
脑通
209.0
231.5
334.6
176.9
214.9
318.2
155.5
鲁南欣康针
206.2
麦道可兰
304.9
达纳康
151.0
伲福达
205.5
295.8
146.9
190.0
291.1
成都
328.4
622.7
537.6
198.7
358.7
337.0
193.4
227.4
327.0
复方丹参针
168.5
168.6
282.3
158.9
157.8
194.8
158.5
138.8
心脑宁
181.7
136.6
通心络胶囊
133.3
立普妥
175.0
117.9
格芬达
132.7
172.2
106.1
120.4
159.3
异舒吉
104.4
119.5
153.2
重庆
银可络片
185.0
190.1
267.7
178.8
170.9
三七总苷胶囊
259.4
依那普利
125.5
155.8
235.7
119.2
155.0
228.9
108.4
140.4
225.2
106.7
128.0
二磷酸果糖
183.3
100.0
脉安定针
125.1
178.0
99.3
124.8
177.8
94.4
瑞安吉口服液
120.3
174.4
92.0
110.1
167.5
表2、心血管系统用药金额排序前10位品种中药比例（金额单位：
类别
个数
中药合计
2713.8
前10位合计
15449.0
17685.5
20257.2
百分比（%）
17.6
20
7.6
7.3
-
2084.4
1964.6
1961.9
4597.1
5202.9
5729.0
45.3
50
37.8
40
34.2
931.0
794.4
1936.7
3194.3
3404.0
4574.2
29.1
30
23.3
42.3
0.0
2393.3
2849.2
3577.5
6.3
8.1
473.2
894.8
719.3
1671.3
2180.0
2520.8
28.3
41.0
28.5
792.5
909.1
1347.5
1209.3
1420.4
2097.9
65.5
60
64.0
64.2
由表1可见，6城市心血管系统用药金额排序前10位品牌药品总金额，上海、杭州、南京、武汉、成都和重庆各城市2002年占该大类总金额百分比分别为33.4％、34.8％、32.2％、36.3％、30.4％和28.8％，平均为33.3％；
2003年占该大类总金额百分比分别为31.6％、32.9％、30.7％、31.0％、28.3％和27.3％，平均为31.2％；
2004年占该大类总金额百分比分别为30.3％、26.8％、27.3％、25.4％、27.7％和27.6％，平均为28.5％。
前10位占该大类总金额平均百分比总体在1/4～1/3之间，说明这些药品在整个心血管疾病的治疗中占有非常重要的地位，加强这些药品的供应和质量管理对临床具有重要意义。
排序前10位的品牌药品由东至西呈现出较为明显的地区差异，上海、杭州和南京主要以进口和合资药为主，如大连辉瑞的络活喜3年中始终占据这3城市排序首位，科素亚、洛汀新、波依定、都可喜、长效异乐定、拜新同和银杏叶制剂等为其主要构成。
而西南地区的成都和重庆国产药比例偏大，如云南灯盏花注射液、通心络胶囊、银杏叶制剂、鲁南欣康片、三七皂苷制剂等，尤其在重庆“银可络”3年均稳居榜首。
而在华中地区的武汉，合资与国产药在3年的前10位排序中平分秋色，其中的特色品种有弗斯兰、国产二磷酸果糖和伲福达等。
对于进入排行榜的银杏叶制品，各城市基本选用了地方药品，如上海用斯泰隆（上海杏林），杭州为天保宁（浙江康恩贝），南京为舒血宁（江苏扬子江）。
3年排序前10位药品主要涉及心血管系统药物6个亚类，其中抗心绞痛及血管扩张药亚类又可分作4个次亚类。
（1）长效异乐定、格芬达和鲁南欣康均为单硝酸异山梨酯控释制剂，用药依从性好、不良反应发生率低。
（2）氨氯地平（络活喜、施慧达、安内真）为长效二氢吡啶类钙拮抗药（CCB）代表药，2004年Value等多中心临床试验结果证实其在降压的同时还可降低心血管事件，该药在6城市用药排序中的榜首地位进一步反映出临床对它的青睐；
硝苯地平控释片（拜新同、伲福达）、非洛地平缓释片（波依定）较短效制剂不良反应发生率明显降低。
（3）以复方丹参、通心络胶囊为代表的中药产品。
（4）二磷酸果糖类，瑞安吉等具有独特的心肌细胞保护作用。
在抗血栓药物中，我国传统的中药制剂特别是静脉用品成为临床制栓主流。
银杏叶制剂、葛根素、三七皂苷制剂、云南灯盏花注射液用量稳定。
都可喜作为周围血管扩张药和脑激活剂，成为脑梗塞长期治疗的首选药物。
金贯润可抑制血小板聚集，临床用于闭塞性心脑血管疾病，巴曲亭是临床急性缺血性脑血管病治疗的优秀选择。
在抗高血压药中，列入前10位的主要包括血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）。
ACEI降压、抗心力衰竭，对心脏、血管及肾脏有良好的保护作用，近期临床还用于治疗糖尿病肾病和减轻胰岛素耐受性，苯那普利（洛汀新）、福辛普利钠（蒙诺）和依那普利具有长效、用药依从性好或双通道代谢等特点，临床应用前景良好。
ARB由于不影响缓激肽途径，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等，逐渐替代ACEI在临床的使用。
芦沙坦钾（科素亚）是该类中进入我国市场最早又获得“医保”和公费用药资格的药物，性价比更好的缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安搏维）则有取代趋势。
立普妥、脉安定和鲁南力康是分别代表调脂、抗心律失常和强心苷类进入3年前10位排序的惟一药物。
2.3中药品种比例
心血管系统用药金额排序前10位品种中药比例详见表2。
由表1、表2可知，以银杏叶、灯盏花、丹参、葛根素、三七皂苷等为代表的传统中药制剂金额占前10位合计金额，上海、杭州、南京、武汉、成都和重庆3年中平均分别为10.4％、38.7％、32.8％、5.0％、32.8％和64.5％，其中重庆的比例最大。
有些医院由于分类方法上的原因（如归类在中成药未上报统计），其实际用量可能更大。
中药制剂在长江流域心血管系统疾病的治疗领域正发挥着不可忽视的作用。
2.4DDDs排序前10位品种
心血管系统用药DDDs排序前10位药品详见表3。
表3、心血管系统用药DDDs排序前10位药品（单位：
通用名
DDDs
珍菊降压片
1529.9
氨氯地平
545.2
美托洛尔
587.6
1344.1
银杏叶制剂
188.3
223.6
1190.7
单硝酸异山梨酯
173.1
苯那普利
209.2
丹参片
974.6
北京降压0号
169.3
194.7
764.7
非洛地平
117.0
硝苯地平
183.0
687.5
厄贝沙坦
103.4
165.3
麝香保心丸
571.6
缬沙坦
89.4
146.0
芦沙坦钾
560.4
强力脉痔灵
84.3
74.6
524.1
81.7
68.2
福辛普利
492.2
阿托伐他汀
54.2
尼莫地平
61.7
335.0
310.8
164.9
197.2
99.0
银杏叶
122.2
192.5
单硝峻异山梨酯
89.1
97.8
146.8
82.6
79.7
129.4
67.8
54.6
103.7
55.1
36.9
84.5
三七皂苷
35.7
51.2
31.8
培哚普利
58.3
46.4
26.8
55.7
复方血栓通胶囊
34.4
26.6
由表3可见，综合6城市2004年DDDs排行榜，排序在前的包括β受体阻滞药美托洛尔，二氢吡啶类CCB氨氯地平、硝苯地平和非洛地平，ACEI类的依那普利、苯那普利，硝酸酯类的单硝酸异山梨酯，ARB类的厄贝沙坦、芦沙坦以及银杏叶制剂、珍菊降压片、北京降压0号等中药制剂。
在DDDs排序前列的药物大多数与金额排序前列的不一致，说明药品DDDs与金额不成正比，这些品种临床上应用普遍但金额往往较低。
因此，在用药管理中，不仅应重视药品价格，还应重视药品的DDDs，它们具有同等重要的地位。
DDDs排序前列药物受到临床的青睐取决于目前学术界对这些药物治疗作用的不断再认识。
目前，β受体阻滞药在急性心肌缺血、心力衰竭、高血压、快速型心律失常、肥厚型心肌病等多种重要而常见的心血管疾病中的应用与研究十分广泛，已成为上述多种心血管疾病的一线用药和基础用药。
这类药物因价格较低未进入用药金额排序前列，但DDDs排序证实了临床对该类药物的选择性较大。
在多中心的PREVENT、INSIGHT和ELSA研究中进一步证实，CCB的长效制品有延缓颈动脉内膜中层（MT）增厚的作用，具有独特的抗动脉粥样硬化作用。
基于以上循证医学证据，很多高血压治疗指南都肯定了CCB在降压治疗中的地位，如ESH/ESC指南规定CCB的适应证为老年高血压、单纯收缩期高血压、合并外周血管疾病、冠心病心绞痛、颈动脉粥样硬化和妊娠期高血压。
ACEI在当今的心血管治疗领域已成为治疗高血压、冠心病和心力衰竭的基石，在HOPE和EUROPA两项里程碑式的研究发表后，医学专家更加关注ACEI在冠心病早期治疗和预防事件发生中的地位，因此ACEI可作用于心血管事件链的各个环节。
目前，预防2型糖尿病又成为ACEI的治疗新方向。
单硝酸异山梨酯可用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作，临床应用价值很高。
尽管日前学术界对ARB是否会增加心肌梗死危险正在进行讨论和进一步观察，但现在临床证据表明，ARB在高血压，心力衰竭、预防脑卒中、肾脏保护、糖尿病的治疗和预防中仍有着重要的意义。
银杏叶制剂是传统中药（包括德国的优质提取物）的重要代表，具有扩张冠状动脉血管、脑血管，抑制血小板聚集，清除自由基，改善心脑功能的作用。
其高值DDDs已证明临床对其疗效的肯定。
2.5各亚类构成比
心血管系统各亚类用药金额及构成比详见表4。
表4、心血管系统各亚类用药金额（万元）及构成比（%）
亚类名称
构成比
强心苷
8603.1
5.1
1125.5
2.2
318.0
0.8
抗心律失常药
13168.5
7.8
4670.5
9.3
2404.8
6.4
抗心绞痛及血管扩张药
50924.2
30.1
19607.7
38.9
15889.4
42.1
降血脂药
12120.5
7.2
2880.3
5.7
2560.6
6.8
抗高血压药
32989.4
19.5
8135.5
16.1
6141.2
16.3
升压及抗休克药
635.0
0.4
420.3
129.7
0.3
抗血栓药及其它
50664.1
30.0
13613.2
27.0
10256.7
27.2
合计
169104.8
50453.0
37700.5
65.6
0.2
59.3
56.0
1394.4
4.7
1366.1
6.2
1195.7
7.0
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