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咽喉疾病常常从肺论治。
临床上，风邪袭肺或肺经热盛者，常用疏风宣肺，清热解毒等治法；
若肺气虚弱或阴虚肺燥者，常用补肺敛气，养阴清肺之法。
（二）咽喉与胃
咽位在后，下接食道，与胃相通，为胃系之所属。
咽与胃属于胃系，咽为胃之通道，其生理功能为司饮食吞咽。
《重楼玉钥·
喉科总论》：
“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。
”《医贯·
卷一》也说：
“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。
”
胃为燥土，性喜润恶燥，胃腑热盛时，火热易循经上炎于咽喉而致热性咽喉病。
如《血证论·
卷六》说：
“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。
不少咽喉病证，从脾胃论治。
临床上，常有清热解毒，利膈通便，清胃泻火，养胃生津，补中益气等治法。
（三）咽喉与脾
脾与胃互为表里，足太阴脾经络于胃，循咽喉连于舌本，因此脾与咽喉有着直接与间接的联系。
诸风秘论》说：
“咽主地气，属脾土。
”明确指出它们的所属关系。
脾胃共主腐熟水谷，输布精微，咽喉得脾气的输布而健旺。
而咽喉的生理功能健旺，饮食呼吸调畅，脾胃才能完成其消化吸收输布之功。
如《诸病源候论·
卷三十》说：
“咽喉者，脾胃之候。
”说明咽喉与脾（胃）在生理功能方面有密切的关系。
脾脏病变引起的咽喉病，一方面，与胃并见的，其病理变化多为实热证，如《太平圣惠方·
卷三十五》说：
“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。
”另一方面，因脾虚而致的多为虚证咽喉病。
参阅咽喉与胃的关系。
（四）咽喉与肾
所属关系；
足少阴肾经之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。
生理关系；
肾为藏精之脏，肾精充沛，上输于肺，濡养咽喉，使咽喉生理功能健旺，声音宏亮，呼吸均匀，且不易为邪毒所犯。
肾脏病理变化而致的咽喉疾病多为虚证。
肾阴虚，虚火上炎，或肾阳虚，虚阳上越，均可循经上炎于咽喉而为病。
咽喉的某些病证可以从肾论治。
常有滋养肾阴，温补肾阳，引火归原等治法。
（五）咽喉与肝
足厥阴肝经之脉，循喉咙，入颃颡。
肝主疏泄，而肝之经气上于咽喉，故肝的疏泄功能正常，气机调畅，则咽喉通利。
肝的疏泄功能异常，引起咽喉疾患。
若肝气郁结，肝气上逆，肝郁脾滞，痰气互结，上逆于咽喉，可致咽喉梗梗不利或声音不畅；
肝气久郁化火，上炎咽喉，致咽喉疼痛。
一些咽喉病证可以从肝论治。
临床常有疏肝解郁，行气化痰，清肝泻火等治法。
二、咽喉与经络的关系
简单讲述咽喉与经络的关系
三、咽的应用解剖学及生理学
（一）咽的应用解剖学
咽是呼吸和消化的共同通道，上起颅底，下达第六颈椎平面，相当于环状软骨下缘与食管口连接，全长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形。
咽前面通鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前筋膜相邻。
1．咽的分部：
咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部（图3-5-1）。
（1）鼻咽（nasopharynx）也称上咽，从硬腭向后作一假想延长线，此线平面以上的咽部称鼻咽。
其顶壁由碟骨体及枕骨底部构成，呈穹窿状。
顶部与后壁交界处有淋巴组织团块，称腺样体（adenoid），又称咽扁桃体。
前壁以后鼻孔为界，经此与鼻腔相通。
后壁平对第1、2颈椎。
鼻咽两侧有咽鼓管的咽口，位于下鼻甲后端后方约1.0～1.5cm处。
咽口周围有散在的淋巴组织称咽鼓管扁桃体，咽口上方有一隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方接近颅底之破裂孔，鼻咽恶性肿瘤常循此侵入颅内。
下方与口咽相通，但在吞咽时，因软腭上提与咽后壁接触，鼻咽与口咽暂时隔开。
（2）口咽也称中咽,位于鼻咽以下舌骨延线以上的部分，前方经咽峡与口腔相通。
所谓咽峡，乃上由悬雍垂（uvula）和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓（palatoglossalarch）和腭咽弓（palatopharyngealarch）围成的环形狭窄部分。
腭舌弓和腭咽弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。
在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索（lateralpharyngealbands）。
后壁平对第2、3颈椎体,黏膜下有散在的淋巴滤泡。
（3）喉咽（laryngopharynx）也称下咽（hypopharynx），舌骨延线以下与环状软骨下缘平面之间。
下端连接食管，该处有环咽肌环绕；
后壁平对第2、3颈椎；
前方通喉腔，在会厌前方，舌会厌外侧襞（lateralglossoepiglotticfold）和舌会厌正中襞（medianglossoepiglotticfold）之间，左右各有一会厌谷（valleculaepiglottica），异物常停留于此处。
两侧杓会厌襞的外下方有梨状窝（pyriformsinus），喉上神经内支经此窝入喉并分布于其黏膜之下。
两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方称环后隙（postericoidspace），其下方即为食管入口。
喉的解剖结构
喉腔内部由于声带（vocalcords）的分隔，可分成声门上区（supraglotticportion）,声门区（glotticportion）和声门下区（infraglotticportion）三部。
（1）声门上区位于声带上缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口（laryngealinlet）。
声门上区之前襞为会厌软骨，两侧壁为杓状会厌襞，后襞为杓状软骨。
声门上区内有：
1）喉前庭（laryngealvestibule）介于喉入口与室带之间。
2）室带亦称假声带，。
（2）声门区位于声带之间,包括两侧声带、前连合和后连合。
声带位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、黏膜组成。
在间接喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐，由于其后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而张开或闭合。
声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉最窄处。
声门裂之前端称前连合，后端称后连合。
（3）声门下区为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大。
幼儿期此区黏膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。
此外，随着耳鼻咽喉头颈外科的发展，声门旁区（paraglotticportion）的临床解剖特点渐引起重视，该区位于声门旁间隙，其界限是：
前外界为甲状软骨、内下界为弹性圆锥、内侧为喉室及其周围纤维膜、后界为梨状窝黏膜。
原发于喉室的癌舯，甚易侵犯声门旁隙。
2．咽壁的构造
（1）咽壁的分层咽壁从内到外有四层，即黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
1）黏膜层鼻咽的黏膜与鼻腔及咽鼓管黏膜相连续，其表面层为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合腺。
口咽及喉咽的黏膜上皮为复层鳞状上皮，黏膜下层除含有丰富的黏液腺和浆液腺外，还有大量的淋巴组织聚集。
2）纤维层位于黏膜层与肌肉层之间，由结缔组织构成，上方附着于枕骨底部及颞骨岩部，上厚下薄，在咽后壁中线之部分特别坚韧，形成咽缝（pharyngealraphe），为咽缩肌的附着处。
3）肌肉层按其功能的不同，分为三组：
①咽缩肌组：
有咽上、中、下三对缩肌，各咽缩肌纤维斜行，由下而上呈叠瓦状排列。
咽缩肌收缩时，咽腔缩小，将食物压入食管。
②提咽肌组：
包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌。
三对提咽肌为纵行纤维，收缩时可使咽喉上举，协助完成吞咽动作。
③腭帆肌组：
包括腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌等。
具有缩小咽峡、关闭鼻咽、分隔鼻咽与口咽的作用。
4）外膜层覆盖于咽缩肌之外，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续。
（2）筋膜间隙在咽壁的后方及二侧，有由颈部筋膜构成的潜在性蜂窝组织间隙。
这些间隙的存在，有利于在吞咽动作及颈部活动时，软组织的协调一致，以获得正常的生理功能。
咽部的众多间隙中较重要的有咽后隙及咽旁隙。
1）咽后隙（retropharyngealspace）位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分。
隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织，在婴幼儿，隙内有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩，至成年仅有极少淋巴结。
扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于此。
因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，脓肿偏于一侧，以小儿多见。
2）咽旁隙（parapharyngealspace）。
位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底向上，尖向下。
上界为颅底，下达舌骨大角处；
内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；
外侧为下颌骨升支、翼内肌和腮腺的深面；
后界为颈椎前筋膜。
茎突及其附着肌肉将此隙分为前后两部。
前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过
3．咽的淋巴组织
咽部有丰富的淋巴组织，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等构成内环。
内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
了解咽淋巴环的联系，对咽部疾病的诊断、治疗和预后具有重要意义。
（1）腭扁桃体习称扁桃体，位于口咽两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。
1）扁桃体的结构扁桃体淋巴生发细胞、滤泡间组织（间质）、结缔组织支架构成。
2）扁桃体的血管动脉有五条，均来自颈外动脉的分支：
①腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭。
②腭升动脉。
③面动脉之扁桃体支。
④咽升动脉扁桃体支。
以上4支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。
⑤舌背动脉，来自舌动脉，分布于扁桃体下端。
扁桃体包膜外有一静脉丛，将静脉血流入咽静脉丛及舌静脉，最后汇入颈内静脉。
3）扁桃体的神经扁桃体由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）以及舌咽神经的分支所司理。
（2）腺样体又称咽扁桃体（pharyngealtonsil）,位于鼻咽顶与后壁交界处，形如半个剥皮桔子，表面不平，有5～6条纵形沟裂，居正中之沟裂最深。
腺样体出生后即存在，6～7岁最大，一般在10岁以后逐渐萎缩。
（3）舌扁桃体
4．咽的血管、神经及淋巴
（1）动脉咽部的血液供应来自颈外动脉的分支，有咽升动脉的咽支，面动脉的腭升动脉和扁桃体动脉，舌动脉的舌背支以及腭降动脉。
（2）静脉经咽静脉丛与翼丛相通，流经面静脉，汇入颈内静脉。
（
（二）咽喉生理学
咽为消化和呼吸的通道，具有下列的生理功能。
1．呼吸功能咽黏膜内或黏膜下含有丰富的腺体，当吸入空气经过咽部时，继续得到调温、湿润及清洁，但弱于鼻腔的类似作用。
2．吞咽功能当食物通过咽峡进入口咽时，软腭上举，关闭鼻咽，防止食物进入鼻咽；
咽收缩肌收缩，压迫食物团向下移动。
由于杓会厌肌及提咽肌收缩和舌体后缩等，使会厌覆盖喉入口。
同时，喉上提，声门关闭，从而隔绝了喉腔与咽腔的交通，食物越过会厌经梨状窝进入食道。
3．语言形成咽腔为共鸣腔之一，发声时，咽腔和口腔可改变形状，产生共鸣，使声音清晰、和谐悦耳；
并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用，构成各种言语。
4．防御和保护功能主要通过咽反射来完成。
来自鼻、鼻窦和咽鼓管的分泌物，可借咽的反射作用而吐出，或吞下由胃酸将其微生物消灭。
此外，咽肌的反射活动，对人体具有保护作用。
在吞咽或呕吐时，咽肌收缩，可封闭鼻咽和喉腔，避免食物反流入鼻腔或吸入气管；
若有异物误入咽腔，也可借咽肌收缩而阻止其下行，并引起呕吐反射，以利吐出。
5．调节中耳气压功能由于吞咽动作不断地进行，咽鼓管不断随之开放，使中耳内气压与外界大气压得以平衡，这是保持正常听力的重要因素之一。
6．扁桃体的免疫功能扁桃体位于呼吸和消化道的门户，在儿童期，是个活跃的免疫器官。
它含有各个发育阶段的淋巴细胞，包括B细胞、T细胞、浆细胞、吞噬细胞等。
所以既具有主要的体液免疫作用，产生各种免疫蛋白（IgG,IgA,IgD,IgM,IgE）,也有一定的细胞免疫作用。
四、咽喉病的中医病因病机概述
咽喉是饮食呼吸之要道，又是经络循行交会之要冲，其发病原因及病理变化比较复杂。
六淫之邪直犯咽喉，循经内犯脏腑；
喜怒、惊恐、悲伤、过劳等内伤脏腑，均可影响咽喉的正常生理功能，导致咽喉疾病的发生。
历代医家认为，咽喉病的病理特点是：
一是多属于火，二是变化迅速，病情发展快，易发生危重之症，所以古人有“走马看咽喉”之说。
咽喉病的主要病因包括外因与内因两个方面。
外因包括外感邪毒、外伤创伤、异物所伤；
内因多为七情所伤、饮食所伤、劳倦内伤等。
（一）外因
1．外感邪毒：
常见风、寒、热、湿、燥、火六淫邪毒的侵袭、时邪疫疠及异气外袭。
咽喉病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。
风热或风寒之邪侵犯咽喉，先内犯于肺，引起肺经病变，出现风热表证或风寒表证的咽喉病；
风热湿邪侵犯，伤及肺脏或肺脾二脏，肺失肃降，脾失健运，上犯咽喉，出现湿热壅盛，上蒸咽喉的病证。
外感燥邪而发病，多从口鼻而入。
如秋燥之邪、干寒地区、干燥高温的工作环境等，燥邪最易伤肺，肺气宣发与肃降功能失健，而致咽喉病。
时邪疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气。
疫疠的侵入途径，多从口鼻而入，致病特点是：
发病急、传播快、毒性强、病情重。
如白喉、疫喉痧等。
异气是指污浊的气体，如汽车废气、工业排出的废气，各种有毒的化学气体及花粉、粉尘等，均可直接由口鼻而吸入，发生咽喉疾病。
2．异物所伤：
咽喉为饮食和呼吸的要道，鱼刺、骨类或其他异物梗于咽、喉、食管、气管，如不及时取出，则可产生严重病证。
3．外伤创伤：
喉部位于颈前，易遭受跌仆、撞击、金刀、爆炸等创伤，另外，手术创伤、微波、激光、烧灼、腐蚀性的化学液体等理化因素亦可致咽喉损伤。
（二）内因
1．饮食所伤饮食不节，脾胃受伤，则易致咽喉疾病。
2．劳倦内伤房劳过度、久病劳损，劳逸失节，用声不当或过度，均可耗伤气血津液，使咽喉失于濡养，功能失健，而致咽喉疾病。
3．情志失调喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱，气结于咽喉，或郁而化火，上炎于咽喉而致病。
二、咽喉病的主要病机
咽喉疾病的发生，其病理变化错综复杂，因各种致病因素而引起脏腑功能失调，其病理
变化如下：
（一）邪毒侵犯风热邪毒犯肺，肺失宣降，循经上蒸于咽喉，咽喉脉络闭阻，肌膜受灼，致咽喉红肿疼痛、声嘶等症。
并伴有发热、恶风寒、头痛、脉浮数等风热表证；
素体阳虚者，易为风寒之邪所犯。
（二）脾胃热盛饮食不节，过食肥甘厚腻，热蕴脾胃，循经上灼咽喉，可致喉痹、乳蛾、喉痈等病证。
若偏于湿者，以脾脏病变为主，症见咽喉肿胀为甚，痰涎多，体倦乏力，便溏，苔黄腻；
若偏于热者，以胃腑病变为主，症见咽喉红赤为甚，干焮疼痛较剧，痰黄口臭，大便秘结，苔黄厚干。
（三）肺脏虚损肺脏虚损，不能宣发卫气及输布精气于咽喉，则致咽喉功能减退，邪毒乘机侵袭，而引起各种虚性慢性咽喉病。
肺阴亏损，阴津不足，咽喉失于滋养，虚火上炎于咽喉而致咽喉疾病，症见咽喉微红微肿，焮热咳嗽，痰少而黏，声嘶，讲话费力；
肺气虚弱，精气不能上荣于咽喉，咽喉生理功能失健，御邪能力下降，邪毒滞留咽喉。
（四）肾脏亏虚多因禀赋不足，久病或劳伤，而致肾脏亏虚。
肾阴虚，阴精亏损，无以制火，虚火上炎，咽喉失养，症见咽干咽痛，异物感，声音嘶哑，或喉底有帘珠状物，并有肾阴虚的全身表现。
肾阴虚常合并它脏的病变，如肺肾阴虚，肝肾阴虚，脾肾虚。
肾阳虚，多因耗损阳气，阳气虚弱，温煦生化功能不足，无以上达咽喉，症见咽喉淡白，咽喉不适，讲话声低沉，乏力，并有口淡，面色白光白，形寒肢冷，腰膝酸冷等肾阳虚之证。
（五）肝气郁结若情志不遂，抑郁不舒，影响肝的条达，产生肝气郁结的咽喉病。
如肝郁气滞，经脉不利，气与痰相博结，痰气互结于咽喉，出现自觉咽喉如有物梗的梅核气；
若肝气上逆，气闭声户，则可出现声音不畅，甚或卒然失音等；
若肝气久郁，气病及血，气滞血瘀，瘀阻脉络，气血相凝而成积聚，则为血瘤；
若气血痰浊交结，则成喉瘤；
若肝郁化火，火随气上逆于咽喉，则出现咽喉红肿疼痛，口干等症。
（六）痰浊困结劳役过度，饮食不节，或肝郁伤脾，脾不健运，痰浊内生，结聚于咽喉，日久不散，则可形成囊肿、咽喉瘤、咽喉菌、鼻咽癌等证。
五、咽喉病的中医辨证要点
咽喉病的辨证，要以望、闻、问、切四诊合参，将全身和局部证候结合起来，进行综合辨证分析。
其辨证要点分述如下：
一、咽喉的局部四诊
（一）望诊包括鼻咽、口咽、喉咽和喉部的望诊。
1．鼻咽部望诊使用间接鼻咽镜检查，必要时可使用纤维鼻咽镜。
重点观察鼻咽顶后壁和咽隐窝。
注意其是否对称，有无充血、粗糙、隆起、糜烂、结节、肿块、溃疡等病变，和分泌物、痂块、出血等情况。
2．口咽部望诊用压舌板在舌前2/3压下，注意观察咽部形态、色泽、活动情况，有无充血、肿胀、干燥、结痂、伪膜、异物等病变。
同时要注意喉关有无充血，喉核的大小，有无疤痕，挤压舌腭弓喉核有无分泌物排出等。
3．喉咽部及喉部望诊应用间接喉镜，检查舌根、会厌谷、会厌、梨状窝、披裂、室带、声带、声门等。
注意黏膜色泽、有无肥厚，局限性增生、溃疡、疤痕、新生物及异物，声带运动情况等，必要时，可在直接喉镜或纤维喉镜下进行检查。
（二）闻诊包括嗅闻咽喉部散发出的气味和分泌物的气味，听闻讲话或呼吸时发出的声音。
1．嗅诊注意经咽喉呼出的气体有无气味，腥臭、腐臭或是酸臭。
分泌物的异常气味，如痰涎有无腥臭、腐臭等。
2．听诊注意语音是响亮或低微，声音改变是嘶哑、失音、发音不扬、讲话不清或发音艰难。
呼吸时有无喘鸣音、喉鸣如锯、呼吸困难等情况。
咳嗽声是清脆、或重浊、或如犬吠声等。
（三）问诊主要询问咽喉部的局部症状和必要的全身情况，以了解病史和发病经过。
1．问起病时间，发病的原因和经过，既往病史，生活习惯和饮食嗜好，工作情况，以及睡眠，寒热，二便等全身情况。
2．问咽喉疼痛包括疼痛的时间、部位、程度、性质、扩散的范围等。
3．问咽喉感觉问咽喉中有无异物感，焮热感，干燥感，痒感，炙脔感等。
4．问吞咽情况了解有无吞咽异常情况，如吞咽不利，吞咽困难，吞咽呛咳以及咽异物史等。
5．问发音情况，了解声嘶发生原因，渐发还是突发，有无讲话费力，干涩感，过劳或久言会不会声嘶或语声低沉等。
6．问咳嗽痰涎，了解咳嗽情况，痒咳，干咳，喘咳，白天咳或晚间咳，单咳，或连续咳，“吭喀”动作等。
问痰涎多少，痰稠黄或稀白，有无带血，易咯出或难咯出。
7．问呼吸情况了解有无气急气促，呼吸时有无喉鸣音，如有呼吸困难，则应进一步询问是活动时有还是安静时都有呼吸急促，以便判断其程度。
小儿患者尤须注意查问呼吸。
（四）切诊包括脉诊和按诊。
1．脉诊
2．按诊
二、咽喉病证候辨证要点
咽喉病常见的证候有红肿疼痛、糜烂、脓液、发音异常、气味异常；
咽干焮痒、梗阻、危候等，其辨证分述如下：
（一）辨红肿疼痛红肿疼痛即充血、肿胀、疼痛，是咽喉科常见之证候，是辨证、辨病中的要点。
它们虽然是三个不同的证候，但又密切相关，如红肿俱甚，疼痛剧烈；
红肿轻微，疼痛亦轻。
1．咽喉红肿疼痛，见于病初起，则病情较轻，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，邪在卫表之证；
若淡红不肿，微痛，多为风寒外犯，肺为寒邪所遏之证。
2．红肿逐渐加重，疼痛加剧，是邪热由表转里，肺胃热毒壅盛的里证，出现火热上蒸，搏结于咽喉所致。
3．红肿局限性突起，色深红，疼痛剧烈，触按坚硬，是热毒壅盛，灼腐肌膜，趋向成脓；
若触按质软，有波动感，是已成脓。
4．咽喉微红肿或微红不肿，疼痛轻微，朝轻暮重，多属肺肾阴虚。
若不红不肿，肌膜淡白，微痛不舒，早上明显，多为阳虚之证。
（二）辨咽干焮痒干、焮、痒是三个不同的症状，但互相联系，常同时出现。
从其不同表现，辨别咽喉病的虚实、寒热。
1．咽喉痒，咳嗽流涕，多为风邪所犯，若干焮而痒，咽痛，肌膜色红，多属风热之证，若肌膜淡白，多属风寒之证。
2．咽喉干而焮热，疼痛剧烈，肌膜红肿较甚，多为肺胃热盛之证。
3．若咽喉干而痒，焮热感，不适微痛，肌膜潮红，咳嗽无痰，多为肺肾阴虚，虚热上炎之证。
咽喉干，肌膜色淡，不喜饮，多为虚寒之证。
（三）辨咽异物感、咽梗阻异物感是一症状，常有异物梗于咽喉之感觉，但吞咽顺畅，不影响进食，甚至在进食时异物感可消失；
梗阻是一体征，为咽喉部位红肿、肿物或异物导致阻塞气道、食道，故表现为不同程度的吞咽困难或呼吸困难。
辨别时要详细询问病情和局部检查。
1．咽喉异物感，兼咽干微红微痛咳嗽者，多为肺肾阴虚、虚火上炎之证；
2．咽喉异物感，哽哽不利，痰多，胸闷恶心，口淡不渴，多为脾虚湿困；
3．咽喉异物感，痰黏难咯，伴见喉底颗粒增多暗红，喉核肿大暗红质韧，声带肥厚暗红，多为痰瘀搏结于咽喉所致。
4．若咽喉异物感随情志波动而加重，而咽喉无明显异常者，多为肝气郁结，气痰交结之证。
5．咽喉梗阻，吞咽困难或不利，疼痛剧烈兼局部红肿高突，是热毒壅盛灼腐肌膜、肉腐成脓之证；
若咽喉梗阻，饮食难下，呼吸不畅，应注意咽喉、食道是否有肿瘤。
（四）辨腐烂腐烂即肌膜溃烂有腐物。
临床有深与浅、红肿与不红肿、疼痛与微痛之别。
1．病初起，腐烂分散浅表，周围色红，是风热邪毒侵犯，引动肺经热毒灼伤肌膜之证；
若溃烂大片，红肿疼痛，是脾胃热盛，火热上灼之证。
2．腐烂日久，浅表分散，反复发作，周围淡红，咽干燥咳微痛，多属肺肾阴虚，虚火上炎之证；
若成片洼陷，表面污秽，多为气血亏损邪毒内陷之证或肾气亏虚。
3．癌肿溃烂，表面凹凸不平，腐物腥臭，触之疼痛，易出血，是火毒壅盛，气血凝聚，肌败肉腐所致。
4．白腐物松厚容易拭去者为病情轻，多为火热邪毒灼损肌膜所致；
腐物坚韧，不易剥离，强剥出血者为病情重，多为疫毒之邪结聚，侵蚀肌膜所致。
（五）辨声音异常声音异常表现有声嘶、失音、语音低微、语音含糊等多种情况。
应结合咽喉部的检查情况进行辨证。
1．新病声嘶，咽喉红肿，声带淡红，多为风热侵袭，肺经有热；
若咽喉淡红或不红，声带不红，闭合欠佳，多为风寒侵犯，凝聚咽喉，脉络痹阻。
2．新病声嘶，或语音含混不清，吞咽困难，咽喉肿痛，声带鲜红，此为肺胃热毒壅盛，火热蕴结于咽喉，以致气血郁滞，脉络痹阻。
3．声嘶日久，咽喉微红，或声带微红，闭合欠佳，咽干痒咳，此为肺肾阴虚，虚火上炎之证；
语声低弱，久语
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