中医内科学-9颤症.ppt

中医内科学-9颤症.ppt

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颤证概述颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。

别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。

历史沿革内经素问至真要大论篇：

诸风掉眩，皆属于肝。

诸暴强直，皆属于风。

素问五常政大论：

其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄明医学纲目证治准绳张氏医通病因：

风热相合风夹湿痰发于中老年辨证论治：

范围原发性震颤麻痹：

黑质和黑质纹状体通路异常。

原发性震颤麻痹：

黑质和黑质纹状体通路异常。

继发性震颤麻痹：

继发性震颤麻痹：

脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、药物中毒（利血平、抗抑郁药）、重金属中毒重金属中毒（锰、汞、硫化物锰、汞、硫化物）、一氧化碳一氧化碳又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：

手足徐动症、小舞蹈病其他：

手足徐动症、小舞蹈病病因病机一病因年老体虚：

肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：

心脾损伤，气血不足饮食失节：

脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂：

引动肝风煎熬津液五志过极二.病机-肝肾精亏肝肾阴虚，精血两亏水不涵木，筋脉失养，髓海空虚虚风内动。

气血亏虚心脾损伤，气血亏虚筋脉失养痰热动风痰湿郁积，久而化热。

热盛动风，风热相合。

辨证论治一辨证要点一辨证要点实证虚证起病较快起病缓慢中老年老年可有诱因无诱因面红目赤头晕目眩心烦易怒气短懒言辅助检查无特殊无特殊排除其他病变：

脑炎、脑外伤、排除其他病变：

脑炎、脑外伤、脑动脉硬化、中毒、脑动脉硬化、中毒、二类证鉴别二类证鉴别颤证痉证头或肢体震颤抖动头或肢体震颤抖动四肢抽搐，项背强直，角弓反张四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病多单独发病多见于其他病中多见于其他病中无发热、神昏等无发热、神昏等有发热、神昏等有发热、神昏等中老年人中老年人各种年龄各种年龄三治疗原则三治疗原则一治本滋补肝肾，益气养血二治标清热化痰，平肝熄风四分型论治四分型论治肝肾阴虚主症：

头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作主症：

头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作笨拙。

笨拙。

伴随症：

眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体伴随症：

眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。

麻木。

苔脉：

舌红苔少舌体瘦，脉细数。

苔脉：

舌红苔少舌体瘦，脉细数。

治法：

滋补肝肾，育阴熄风。

治法：

滋补肝肾，育阴熄风。

方药：

大定风珠。

方药：

大定风珠。

加减：

动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕加减：

动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕砂。

砂。

髓海精亏主症：

同上伴随症：

头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反常，言语失序。

苔脉：

苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。

治法：

填精益髓，熄风定颤。

方药：

龟鹿二仙膏。

加减：

气血两虚主症：

同上主症：

同上伴随症：

神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色伴随症：

神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色无华。

无华。

苔脉：

苔白舌胖边有齿印，脉细弱。

苔脉：

苔白舌胖边有齿印，脉细弱。

治法：

益气养血，熄风通络。

治法：

益气养血，熄风通络。

处方：

八珍汤合天麻钩藤饮。

处方：

八珍汤合天麻钩藤饮。

加减：

血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，加减：

血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤，夹瘀者合用牛膝、红花、丹夹瘀者合用牛膝、红花、丹参，夹痰者合参，夹痰者合用石菖蒲、胆星、远志。

用石菖蒲、胆星、远志。

痰热动风主症：

同上伴随症：

胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。

苔脉：

舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：

清化痰热，兼以熄风。

方药：

导痰汤合天麻钩藤饮。

加减：

痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、夏枯草、山栀等。

症候归纳主症：

主症：

头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。

头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。

病程：

病程：

起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。

起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。

后期：

后期：

寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。

寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。

虚像：

虚像：

眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦，腰膝酸软，肢体麻木。

腰膝酸软，肢体麻木。

神疲乏力，少气懒言，面色无华。

神疲乏力，少气懒言，面色无华。

西医学临床表现震颤：

远端为显著，通常从一手开始。

震颤：

远端为显著，通常从一手开始。

肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时完全消失。

激动时加重，睡眠时完全消失。

强直：

首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，强直：

首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活，原因为肌张力增高。

原因为肌张力增高。

运动减少：

所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。

运动减少：

所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。

面具脸，写字过小症。

面具脸，写字过小症。

转归ll总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。

ll早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情减轻。

ll带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢进展。

ll失治误治的患者，病情发展快，易并发痴呆。

预防及护理预防1.保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。

2.饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3.戒烟戒酒。

4.适当锻炼，增强体质。

5.节制房事，有利固肾藏精。

护理坚持长期治疗，遵医服药。

随着病情进展，加强生活护理。