预防医学专业 毕业论文范文Word文件下载.docx

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中国西部经济发展相对比较滞后，居民的健康问题更是地区经济的最大挑战。

而伴随着社会经济的发展，医学模式和疾病谱发生转变，人们对卫生服务的需求有很大的提高，人们不仅关注生命的数量，更关注生命的质量，不仅注重躯体疾病和病痛，更强调心理和社会行为功能的重要性。

健康观的显著变化使得原有健康测量指标已不能完整表达健康的全部内涵。

人口老龄化是世界各国共同面临的一个巨大挑战，按照国际上通行的标准:

一个国家或地区，年满60岁的老年人数占总人口数的10%以上，或65岁及以上的老年人数占总人口数的7%以上，即可称为老年型社会。

据全国老龄办发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，中国已于1999年进入老龄社会，是较早进入老龄化社会的发展中国家之一［3］。

20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快。

65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由5.57%上升为6.96%。

预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。

同时，老年人口高龄化趋势日益明显：

80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。

因此，合理有效地利用社会资源，提高老年人口的健康状况和生命质量，应对老龄化社会的到来，是当今各级政府面临的重要课题。

本研究对西部某市社区老年人的生命质量进行探讨，为相关工作提供依据。

目前，在国际上有很多种量表测量健康相关生命质量（以下简称HRQOL）,最常用的包括MOSSF-36、MHIQ、EQ-5D等［4］。

其中欧洲五维度健康量表（以下简称EQ-5D）作为最常用的一个测量健康相关生命质量的量表，在全球已经被翻译为36种语言，还有20种版本即将公布.与其他测量工具相比EQ-5D是最简单地对HRQOL进行多维测量的量表,它从5个方面测量HRQOL:

行动、自我照顾、平常活动、疼痛/不舒服、焦虑/沮丧.在以上5个方面只有1个问题询问被测量者在这方面是否有问题和存在问题的严重程度，同时将其评分作为健康指数，EQ一SD还可以对被试者的生命质量进行总体评价，国内外的有关研究已表明其具有较好的信度、效度［5，6］。

基于这些原因，对文化程度相对不高、反应相对较慢的老年居民进行HRQOL的测量，尤其当样本量较大时，采用EQ-5D是相对适合且更为可行的。

2.对象与方法（或材料与方法）

2.1调查对象

本研究在西部某市进行，通过目的抽样，研究对象选择居住在某市的60岁及以上老年人。

这些老年人中既包括具有本地户口的老年人，也包括以前居住在外地城镇或农村，现在西部某市定居的非本地户口的老年人。

纳入调查的老年人均要求神志清晰，同意调查员入户、自愿配合调查，能够理解调查员的提问并予以相应的回答。

此次调查共900人，剔除不合格调查问卷后，实际完成问卷人数814人，调查问卷有效率为90.4%。

2.2调查方法

2.2.1调查问卷：

采用EQ-5D量表和自行设计调查问卷，通过经统一培训的医学院校本科学生采取面对面访谈形式进行调查。

2.2.2深入访谈：

初步分析问卷调查所反映出来的问题，事先拟出访谈提纲，由研究者本人对相关人员进行面对面深入访谈，最后采用综合分析法总结被访谈对象的观点。

2.3研究内容

内容有社区老年人基本情况，生命质量及整体评价，认知及行为，卫生服务需求与利用，社区慢性病管理，个人及家庭一般情况等。

2.4分析方法

调查资料经检查核对后，用EpiData3.0软件双输录入，Excell2003软件进行资料整理，统计软件Spss13.0做描述性统计、卡方检验、t检验、非参数检验等，检验水准a＝0.05。

2.5质量控制

2.5.1研究的进行与实施

整个研究是在某市卫生局有关专家和官员的协调和督导下，在被调查者的积极配合支持下,在某医学院校社会医学教研室的技术支持下进行的，充分保证了研究的顺利进行和实施，有利于获得全面真实的资料。

2.5.2调查问卷的设计

通过查阅相关文献，针对当前老年人生命质量现状，设计出比较全面的访谈问卷。

问卷经过社会医学、流行病学及统计学专家的审核、修改，保证了问卷的质量。

在正式调查前作了预调查，经过适当修改后确定研究所用问卷，保证了问卷的可行性和实用性。

2.5.3调查员的选择与培训

选择某医学院校的本科学生作为调查员进行培训。

培训内容包括熟悉本课题研究内容、明确调查目的、理解问卷条目、填表注意事项等。

2.5.4现场调查的质量控制

调查人员到达调查地点后，根据实际情况进行选点和抽样；

在取得调查对象知情同意的情况下进行面对面问卷访谈。

在访谈过程中注意态度、用词，不进行诱导性的提问；

深入访谈时事先取得被访者很好的配合，并根据目标拟出访谈提纲，如实记录被访谈对象的回答。

每天调查结束以后及时将调查内容整理核对并尽可能录入计算机。

2.5.5数据录入阶段质量控制

强调录入员的责任心；

数据录入时，设置部分变量有效取值范围并进行逻辑查错；

录入完成后对照原始调查表再次进行核对纠错。

3．结果与分析（或结果）

3.1调查对象一般情况

本次研究共收集了814名60岁及以上老年人的信息，其中男性293人、占36.0%，女性521人、占64.0%。

老年人的年龄在60～69岁的占43.1%、70～79岁的占41.0%、80岁及以上的占15.9%,其中年龄最大为100岁，最小为60岁，平均年龄71.79±

7.88岁，男性平均年龄为72.38±

7.55岁，女性平均年龄71.47±

8.05岁，男女平均年龄间差异无统计学意义（P＞0.05）。

所调查的老年人中，老年人的文化程度小学及以下占42.1%、初中占25.8%、高中及以上占22.1%。

老年人60岁以前职业以工人居多。

老年人的婚姻状况目前已婚居多，占61.7%,而离婚、丧偶、从未结过婚等占38.3%。

老年人的月平均收入＜300元占38.5%、300--1500元的占57.4%、≥1500元的占4.1%，老年人的平均月收入中位数为400元，老年人平均月收入最少为100元，最多为3600元，其收入的差距水平还是较大的。

3.2老年人生命质量的评价

3.2.1老年人各维度间生命质量的差异

本次研究采用了EQ一5D量表对老年人的生命质量进行评价。

结果表明，老年人行动能力、自我照顾能力、日常活动能力的评价较好，满意率（各维度选择1定义为满意）分别为80.5%、93.6%和86.9%，以老年人的自我照顾能力评价是最好的，并且不同年龄段、不同婚姻状况、不同家庭人均月收入、不同体育锻炼情况之间差异有统计学意义，表现为年龄越小、已婚、人均收入越高、每周进行规律体育锻炼者其自我照顾能力满意率越高。

而老年人躯体疼痛或不适以及情绪焦虑或沮丧的评价则相对较差，满意率分别为46.9%和79.2%，尤以躯体疼痛或不适的评价满意率最低，并且不同性别、不同婚姻状况、不同家庭人均月收入、不同体育锻炼情况、是否患慢性病之间差异有统计学意义，表现为老年人男性的躯体疼痛或不适的满意率高于老年女性、未患慢性病老年人躯体疼痛或不适的满意率高于患慢性病者。

详见图1-6、表1。

表1老年人生命质量的评价（n＝814）

满意率（%）

活动能力

自我照顾能力

日常活动

疼痛或不适

焦虑或沮丧

性别

男性

80.9

93.5

89.4

52.6

81.9

女性

80.2

93.7

85.4

43.8

77.7

x2

0.052

0.007

2.638

5.828

1.988

P

0.820

0.933

0.104

0.016

0.159

年龄

60～

88.6

97.2

48.4

75.2

70～

79.6

87.4

43.7

84.1

80～

60.5

83.7

66.7

51.2

77.5

47.766

28.461

60.686

2.635

8.549

0.000

0.268

0.014

婚姻状况

已婚

85.3

95

90.2

51.0

80.7

离婚、丧偶、从未结过婚

72.8

91.3

81.4

41.4

76.9

19.136

4.343

13.137

8.699

1.648

0.037

0.003

0.199

家庭人均月收入

＜300元

75.7

90.7

83.4

44.1

77.0

300～1500元

83.9

95.1

88.9

50.1

≥1500元

75.8

100.0

90.9

30.3

69.7

8.531

8.246

5.420

6.568

4.069

0.067

0.131

体育锻炼

从不锻炼

70.6

87.9

40.7

70.1

不定期锻炼

75

42

71.6

每周规律锻炼

86

96.8

91.7

50.5

84.8

25.801

21.939

28.466

7.133

24.104

0.028

慢性病

有

76.2

92.9

41.6

75.3

无

89.2

95.2

91.0

57.8

87.3

19.295

1.579

6.143

19.085

15.837

0.209

0.013

3.2.2老年人EQ-5D量表的评分及影响因素

按照EQ-5D量表的评分标准，其评分在0一1之间变化，评分越接近于1，表明生命质量越好.越接近于0表明生命质量越差。

对所调查老年人的生命质量进行评分，显示其EQ-5D评分中位数为0.796、P1为0、P25为0.727、P75为0.919、P100为0.919。

对其EQ-5D评分值进行Kolmogorov-Smirnov检验（以下简称K-S检验），结果P＜0.05,差别有统计学意义，因此认为本研究的老年人的生命质量EQ-5D评分值不服从正态分布。

表3为各组老年人EQ一5D评分的比较，非参数检验单因素分析显示，不同性别组、年龄组、婚姻状况组、家庭人均月收入组、主要经济来源组、睡眠质量组、体育锻炼组、慢性病患病组，老年人的EQ一5D评分差异有统计学意义。

表现为EQ-5D评分男性高于女性，年龄相对轻、已婚、家庭人均月收入越高、本人为主要经济来源、睡眠质量好、规律进行体育锻炼、未患慢性病者生命质量越好。

见表2。

表2老年人的EQ-5D量表评分

因素

组别

n

EQ-5D评分

男

293

432.527±

221.225

0.018

女

521

393.425±

228.868

年龄（岁）

351

428.952±

220.482

0.021

334

400.865±

225.029

129

336.310±

242.761

502

437.014±

221.632

312

360.012±

227.280

60岁前职业

专业技术人员及行政管理人员

195

424.290±

219.413

0.266

工人、商业或服务业

392

394.459±

230.667

农、林、牧、渔、家务劳动等

227

415.597.±

225.922

文化程度

小学及以下

343

407.955±

220.252

0.901

初中

210

401.883±

228.000

高中及以上

261

411.421±

234.925

313

384.251±

234.204

0.004

467

428.430±

220.530

34

333.258±

215.101

主要经济来源

本人

656

415.275±

223.713

0.024

配偶、子女、孙子女

402.474±

234.564

其他

63

334.119±

236.949

社会医疗保险

150

394.003±

236.664

0.420

664

410.549±

224.571

常就诊医疗机构

社区卫生服务中心（站）

234

398.261±

232.377

0.170

大中型医院

321

396.708±

223.859

私人诊所、药店等

259

429.506±

225.425

社区卫生服务

参加

421

402.346±

228.770

0.502

未参加

393

413.022±

224.809

睡眠质量

非常好

127

519.839±

191.623

较好

339

430.878±

219.346

一般

152

367.743±

219.084

较差

182

333.321±

228.751

非常差

14

218.321±

228.222

吸烟史

555

408.565±

227.668

0.844

405.185±

226.152

饮酒史

571

408.493±

226.084

0.848

243

405.167±

228.891

231

339.234±

236.885

88

357.523±

235.217

495

447.817±

210.925

546

374.049±

230.652

268

475.651±

202.655

4.讨论与建议（或讨论与结论）

4.1社会经济状况是影响老年人生命质量的重要因素

本次对西部某市社区814位老年人的基本情况，生命质量及整体评价，认知及行为，卫生服务需求与利用，社区慢性病管理，个人及家庭一般情况等情况进行调查，结果分析表明不同家庭人均月收入、不同主要经济来源的老年人生命质量有所不同。

表现为经济条件越好，老年人生命质量就越高。

本人为主要经济来源者其EQ-5D评分高于以配偶、子女等经济来源者。

老年人社会经济状况成为影响老年人生命质量健康指数的重要因素。

因此，改善老年人经济状况，降低卫生服务费用，采取有效措施减轻老年人医疗卫生费用负担，是提高老年人生命质量的根本。

政府部门可重点采取相关措施，提高低收入老年人人群的生命质量，保证社区卫生服务价格低廉，甚至提供免费的卫生服务项目。

4.2生活方式是影响老年人生命质量的重要因素

前苏联医学博士兹与诺夫斯基提出了一个著名的健康长寿公式:

健康长寿＝（情绪稳定+经常运动+合理饮食）/（懒惰+酒+烟）[8]。

从公式可以看出,一个人的健康和寿命与他的情绪稳定、经常运动和合理饮食成正比,与懒惰成性和烟酒成癖成反比。

本次调查分析表明，不同婚姻状况、睡眠质量、体育锻炼情况的老年人EQ-5D评分有所不同。

表现为已婚组的老年人的EQ-5D评分高于离婚、丧偶等其他组。

离婚、丧偶子女成家立业等情况使独居老人的比例不断上升，导致老年人得不到应有的关心和照顾，加深了老年人的孤独、悲观的情绪，从而严重影响了老年人的生命质量。

这时，配偶健在就显得十分重要。

徐慧兰[9]调查表明，有配偶老年人的生活质量各方面得分优于无配偶老年人。

因此，对于那些丧偶后有愿望再婚的老年人，应给予更多的鼓励和帮助。

目前关于老年人睡眠与精神健康的相关性研究不多，代表性的研究有徐继梅[10]使用睡眠状态自量表（SRSS）症状自评量表（SCL一90）评定社区老年人41例，其结论为老年人抑郁、焦虑等心理障碍与睡眠障碍互相影响；

在日本也有老年人睡眠与精神健康相关性研究，TanakaH等[11]针对日本国内1/5的日本人、1/3的日本老人正忍受失眠的现状开展了关于日本老年人睡眠健康、生活方式及精神健康的研究，结果表明睡眠健康有助于心理健康，同时精神健康及身休健康有助于提高睡眠质量。

本研究提示老年人睡眠质量越好，其生命质量也越好，这一结论也与国内外相关研究相符。

近年来也有研究表明，体育锻炼能降低应激反应、调节情绪、增强心理健康，预防和治疗心理疾病，因此，体育锻炼作为一种积极向上的健康生活方式应该受到正确的引导。

本研究提示有体育锻炼的老年人生命质量高于无体育锻炼者，并且规律的体育锻炼能更好的提高老年人的生命质量，这一结论也与李金平等

[12]对长期参加晨练的老年群体的生命质量及相关因素进行调查相符。

4.3应为老年人提供来自社会、社区、家庭的帮助，全面提高老年人的生活质量

随着年龄的增长，老年人的机能的逐渐衰退，表现为体表外形改变、器官功能下降、机体调节控制作用降低、心理精神承受能力下降、患慢性病率增高、生活不能自理人数增加，加上从工作岗位退下，家庭社会环境发生变化，经济状况负担和生活照料负担日益加