中医内科学-22腹痛.ppt

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腹腹痛痛定义定义腹腹痛痛是是指指胃胃脘脘以以下下、耻耻骨骨毛毛际际以以上上的的部部位位发发生生疼疼痛痛为为主主要要表表现的病证。

现的病证。

腹腹部部又又可可分分为为大大腹腹、小小腹腹、少腹、脐腹。

少腹、脐腹。

大大腹腹是是指指歧歧骨骨以以下下肚肚脐脐以以上上的的部部位位。

小小腹腹是是指指脐脐下下正正中中的的部部位位。

少少腹腹为为小小腹腹左左右右两两侧侧。

亦亦有有将将小小腹腹与与少少腹腹统统称称为为小小腹腹者者。

脐脐腹为肚脐周围的部位。

腹为肚脐周围的部位。

历史沿革历史沿革腹腹痛痛一一证证首首载载于于内内经经。

历历代代医医书书中中有有“绕绕脐脐痛痛”、“少少腹腹急急结结”、“少少腹腹里急里急”、“心腹痛心腹痛”等称谓。

等称谓。

金匮要略金匮要略初步创立腹初步创立腹痛的辨证体系。

根据腹痛的痛的辨证体系。

根据腹痛的寒证、实证、虚证创立了附寒证、实证、虚证创立了附子粳米汤、大黄附子汤、小子粳米汤、大黄附子汤、小建中汤等治疗腹痛的有效方建中汤等治疗腹痛的有效方剂。

剂。

诸病源候论诸病源候论将腹痛分为急将腹痛分为急腹痛与少腹痛，并提出以脉腹痛与少腹痛，并提出以脉象定病之所在及判断预后，象定病之所在及判断预后，对久腹痛的转归论述颇详。

对久腹痛的转归论述颇详。

备急千金要方备急千金要方提出九种心提出九种心痛病名，在治疗心痛及腹痛痛病名，在治疗心痛及腹痛的方剂中，包括了温中化瘀、的方剂中，包括了温中化瘀、理气止痛等治法，同时还提理气止痛等治法，同时还提出熨法、剌法和气功疗法。

出熨法、剌法和气功疗法。

金元时期金元时期刘河间将腹痛分寒热两类刘河间将腹痛分寒热两类朱丹溪以腹痛的新久虚实朱丹溪以腹痛的新久虚实来确定治则，还立有来确定治则，还立有“痛忌痛忌补气补气”之说之说李东垣提出李东垣提出“通则不痛通则不痛”和和“痛痛随利减随利减”的观点的观点寿寿世世保保元元将将腹腹痛痛归归纳纳为为寒寒热虚实四类热虚实四类临临证证指指南南医医案案倡倡导导以以“通通”为主的治疗方法为主的治疗方法医医林林改改错错、血血证证论论创创瘀血腹痛新治法瘀血腹痛新治法西医学急慢性胰腺炎、胃肠西医学急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、神经官能性腹痛、消痉挛、神经官能性腹痛、消化不良性腹痛、急性肠系膜化不良性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、淋巴结炎、结核性腹膜炎、肠粘连、嵌顿疝早期等以腹肠粘连、嵌顿疝早期等以腹痛为主要表现时，均可参考痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。

本篇辨证论治。

病因病机病因病机感受外邪感受外邪饮食不节饮食不节情志失调情志失调瘀血阻滞瘀血阻滞虫体侵袭虫体侵袭素体阳虚素体阳虚气机阻滞气机阻滞脏腑失养脏腑失养腹痛腹痛一、外感时邪，脾胃失调一、外感时邪，脾胃失调风风寒寒暑暑热热湿湿脾脾胃胃运运化化功功能能失失调调邪邪滞滞于于中中气气机机阻阻滞滞，血血运运不不畅畅腹腹痛痛素问素问举痛论举痛论说：

说：

“经脉流行不经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，止，环周不休，寒气入经而稽迟，注而不行，客于脉外则血少，客于注而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

脉中则气不通，故卒然而痛。

”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

不得散，小络急引故痛。

”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通则坚干不得出，故痛而闭不通也。

也。

”诸病源候论诸病源候论认为：

认为：

“因腑因腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。

邪气交争，相击故痛。

”中阳受损，运化失司可见大便溏中阳受损，运化失司可见大便溏薄薄阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，阴寒凝滞，阳气不行则可见怕冷，踡卧，小便清长之象。

踡卧，小便清长之象。

风寒之邪入侵腹中，中阳受损，风寒之邪入侵腹中，中阳受损，脾胃气机失调，经脉拘急运行受脾胃气机失调，经脉拘急运行受阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得阻，故腹痛暴作，遇冷痛甚，得温痛减温痛减若感受暑热之邪，或兼湿邪与积若感受暑热之邪，或兼湿邪与积滞内结于中，腑气不通，而致腹滞内结于中，腑气不通，而致腹痛者，因暑热之邪易伤津耗液，痛者，因暑热之邪易伤津耗液，可见烦渴引饮，小便短赤可见烦渴引饮，小便短赤若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹若兼积滞，又可见恶心呕吐，腹胀纳呆等症胀纳呆等症舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。

舌红，苔黄腻为湿热内蕴之象。

二、饮食不节，邪滞中焦二、饮食不节，邪滞中焦恣食辛辣厚味恣食辛辣厚味过食生冷过食生冷暴饮暴食暴饮暴食邪滞中焦邪滞中焦腹痛腹痛恣食辛辣厚味，酿生湿热，恣食辛辣厚味，酿生湿热，湿遏热结，气机阻滞，传导湿遏热结，气机阻滞，传导失司而致脘腹胀满者，可见失司而致脘腹胀满者，可见疼痛拒按，伴有便秘或便而疼痛拒按，伴有便秘或便而不爽，舌黄腻，脉滑实之症。

不爽，舌黄腻，脉滑实之症。

过食生冷，损伤脾胃，脾过食生冷，损伤脾胃，脾失健运，寒湿留滞，气机阻失健运，寒湿留滞，气机阻滞，通降失常，故腹痛暴作，滞，通降失常，故腹痛暴作，常伴恶心呕吐，手足逆冷，常伴恶心呕吐，手足逆冷，腹中雷鸣之症。

腹中雷鸣之症。

暴暴饮饮暴暴食食，胃胃纳纳过过盛盛，脾脾运运不不及及，宿宿食食内内停停，气气滞滞中中焦焦，则则见见脘脘腹腹胀胀满满，疼疼痛痛拒拒按按；宿宿食食不不化化，浊浊气气上上逆逆则则见见嗳嗳腐腐吞吞酸酸等等；食食滞滞中中阻阻，运运化化无无权权则则见见腹腹痛痛欲欲泻泻，泻泻后痛减。

后痛减。

三、情志失调，肝失疏泄三、情志失调，肝失疏泄情志怫郁，恼怒伤肝，肝情志怫郁，恼怒伤肝，肝失疏泄，气失条达，肝郁气失疏泄，气失条达，肝郁气滞、横逆攻脾，肝脾不和，滞、横逆攻脾，肝脾不和，气机失畅，可引起气滞腹痛。

气机失畅，可引起气滞腹痛。

四、跌仆创伤，络脉痹阻四、跌仆创伤，络脉痹阻跌仆创伤跌仆创伤腹部手术腹部手术脏腑经络受损脏腑经络受损气血瘀滞气血瘀滞五、蛔虫侵袭，脐腹受扰五、蛔虫侵袭，脐腹受扰蛔虫内扰肠胃，以致气蛔虫内扰肠胃，以致气机逆乱，胃失和降，故腹痛机逆乱，胃失和降，故腹痛时作时止。

痛时辗转不安，时作时止。

痛时辗转不安，痛止如常人，蛔虫扭结成团，痛止如常人，蛔虫扭结成团，阻于肠道，传化不行则腹痛阻于肠道，传化不行则腹痛剧烈，不矢气，不大便，并剧烈，不矢气，不大便，并可扪及虫瘕包块。

可扪及虫瘕包块。

六、素体阳虚，心脾失养六、素体阳虚，心脾失养素素体体阳阳虚虚或或腹腹痛痛日日久久，损损及及脾脾阳阳，中中阳阳衰衰惫惫，气气血血不不足足，血血行行迟迟滞滞，脏脏腑腑经经络络，失失其其温温养养，腹腹痛痛乃乃作作，其其痛痛绵绵绵绵，时时作作时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减时止，喜温喜按，劳累加重，休息稍减脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄心心脾脾两两虚虚，脏脏腑腑失失养养，故故见见头头晕晕乏乏力力，神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症神疲气短，怕冷，舌淡脉细等症不通则痛不通则痛病机特点病机特点病理性质病理性质有虚有实有虚有实病理因素病理因素寒凝、湿热、瘀血、积食寒凝、湿热、瘀血、积食类证鉴别类证鉴别一、腹痛与胃脘痛一、腹痛与胃脘痛胃胃居居上上脘脘，其其疼疼痛痛部部位位在在胃胃脘脘近近心心窝窝处处。

腹腹痛痛在在胃胃脘脘以以下下，耻骨毛际以上的部位。

耻骨毛际以上的部位。

胃胃脘脘痛痛多多伴伴嗳嗳气气、吐吐酸酸、嘈嘈杂杂或或得得食食痛痛减减，或或食食后后痛痛增增等等特特征。

而腹痛常少有这些症状。

征。

而腹痛常少有这些症状。

类证鉴别类证鉴别二、腹痛与胁痛二、腹痛与胁痛胁胁痛痛的的疼疼痛痛部部位位在在一一侧侧或或二二侧侧季季肋肋下下，很很少少有有痛痛及及脐脐腹腹及及小小腹腹者者，故不难与腹痛鉴别。

故不难与腹痛鉴别。

类证鉴别类证鉴别三、腹痛与淋证三、腹痛与淋证淋淋证证之之腹腹痛痛，多多属属于于小小腹腹，并并伴伴有排尿窘迫，茎中涩痛等症。

有排尿窘迫，茎中涩痛等症。

类证鉴别类证鉴别四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积四、腹痛与痢疾、霍乱、癥积痢痢疾疾之之腹腹痛痛与与里里急急后后重重、下下痢痢赤赤白白粘冻同见；粘冻同见；霍霍乱乱之之腹腹痛痛往往往往卒卒然然发发病病，上上吐吐下下泻互见；泻互见；癥癥积积之之腹腹痛痛与与腹腹内内包包块块并并见见，但但有有时时也也可可以以腹腹痛痛为为首首发发症症状状，须须注注意意观察鉴别。

观察鉴别。

类证鉴别类证鉴别五、腹痛与外科、妇科腹痛五、腹痛与外科、妇科腹痛外外科科腹腹痛痛，一一般般先先腹腹痛痛，后后发发热热，疼疼痛痛较较剧剧，痛痛有有定定处处，部部位位局局限限，压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛压痛明显，常伴有肌紧张或反跳痛妇妇科科腹腹痛痛多多在在小小腹腹，与与经经、带带、胎、产有关胎、产有关辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点辨腹痛缓急辨腹痛缓急辨腹痛性质辨腹痛性质辨腹痛部位辨腹痛部位辨证结合临床辅助检查辨证结合临床辅助检查

（一）辨腹痛缓急

（一）辨腹痛缓急1突突然然起起病病，腹腹痛痛剧剧烈烈，常常有有明明显显诱诱发发因因素素，或或伴伴有有寒寒热热，或或伴伴有有呕呕吐吐，嗳嗳腐腐酸酸臭臭等等症症状状者者，属属急急性性腹腹痛痛，因因外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。

外感时邪、饮食不节、虫积内扰所致。

2起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时起病缓慢，病程迁延，腹痛时作时止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹止，痛势不甚，经久缠绵，属慢性腹痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血痛，多由情志内伤，脏腑虚弱，气血不足引起。

不足引起。

（二）辨腹痛性质

（二）辨腹痛性质寒痛：

痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷寒痛：

痛多拘急、腹鸣切痛，遇冷痛剧，得热痛减。

寒实者坚满急痛痛剧，得热痛减。

寒实者坚满急痛而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜而拒按，虚寒者痛势绵绵而喜温喜按。

按。

热热痛痛：

多多痛痛在在脐脐腹腹，痛痛处处灼灼热热，或或伴有便秘，喜冷饮等症。

伴有便秘，喜冷饮等症。

（二）辨腹痛性质

（二）辨腹痛性质虚虚痛痛：

病病程程经经久久，痛痛势势绵绵绵绵，痛痛处处难以定位，喜温喜按，饥时痛作。

难以定位，喜温喜按，饥时痛作。

实实痛痛：

起起病病急急骤骤，病病程程短短暂暂，痛痛势势较较剧剧，痛痛处处拒拒按按，得得食食痛痛增增，常常伴伴嗳气、呕逆、便秘。

嗳气、呕逆、便秘。

（二）辨腹痛性质

（二）辨腹痛性质气滞：

疼痛时重时轻，以胀痛为主，气滞：

疼痛时重时轻，以胀痛为主，痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气痛无定处，并伴有胸胁不舒、嗳气等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。

等症，得嗳气或矢气则胀痛可减。

瘀血：

痛处固定不移，刺痛，拒按，瘀血：

痛处固定不移，刺痛，拒按，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，夜间多腹痛加重，常见肌肤甲错，面色晦暗，舌质紫等症。

面色晦暗，舌质紫等症。

（三）（三）辨腹痛部位辨腹痛部位痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病痛在大腹，多为脾胃，大小肠受病痛在少腹，多为厥阴肝经之病痛在少腹，多为厥阴肝经之病痛在小腹，多为肾与膀胱受病痛在小腹，多为肾与膀胱受病痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰痛在脐腹，喜吐清水，多为虫扰（四）辨证结合临床辅助检查（四）辨证结合临床辅助检查血常规，血、尿淀粉酶，拍摄血常规，血、尿淀粉酶，拍摄腹部平片，必要时还可做腹腔镜探腹部平片，必要时还可做腹腔镜探查及腹部查及腹部CT检查，纤维胃镜、胃肠检查，纤维胃镜、胃肠道摄片、腹部道摄片、腹部B超、肝肾功能检查、超、肝肾功能检查、大便常规、大便隐血、血沉、癌胚大便常规、大便隐血、血沉、癌胚抗原等。

抗原等。

二、治疗要点二、治疗要点治治疗疗腹腹痛痛，多多以以“通通”字字为为法法。

但但“通通”者者，决决非非单单指指攻攻下下通通利利。

具具体体施施治治时时，应应视视其其证证候候的的虚虚实实寒寒热热，在在气气在在血血，予以不同的治法。

予以不同的治法。

v新病多实，痛忌补气新病多实，痛忌补气v久病多虚，宜温宜补久病多虚，宜温宜补v寒实腹痛，慎用攻下寒实腹痛，慎用攻下v实热腹痛，佐用气药实热腹痛，佐用气药v暴痛在气，通利气机暴痛在气，通利气机v久痛在血，活血通络久痛在