口腔黏膜病学重点文档格式.docx
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无前驱症状,突然发病,1—3天咽痛,流涎,拒食,烦躁
潜伏期
4—7天
3—4天
皮损改变
水疱,破溃融合,大面积糜烂,痂壳
黄色假膜覆盖,周围红晕,中央凹陷,疼痛明显,小于5mm,大于10个,无瘢痕
潮红,粟粒大丘疹,水疱,干涸,大疱吸收,痂壳,色素沉着
皮疹2d出现,红色丘疹,红斑,小水疱
口腔病损
成簇小水泡针头大小,破溃融合,大面积糜烂,上覆黄色假膜
单侧,沿三叉,成簇水疱,易破融合,大面积糜烂
口腔黏膜散在糜烂面
病程
7—10天
10—14d
4—6周
伴发症状
脑炎,脑膜炎
Ramsey-Hunt综合征
脑炎,心肌炎
口腔结核,重型口疮,口腔鳞状细胞癌,创伤性溃疡鉴别
口腔结核
重型口疮
口腔鳞状细胞癌
创伤性溃疡
口小底大潜凹形,边缘不规则,鼠咬状,底部灰黄分泌物,去除后可见暗红色桑椹样肉芽肿
溃疡大而深,似“弹坑”状,可深达黏膜下层腺体及腺周组织,直径可大于1cm,溃疡周围组织红肿微隆起,基底微硬,表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。
溃疡基底有硬结,边缘部位比结核病损坚硬,下颌下淋巴结肿大坚硬,粘连固定
溃疡形态与慢性机械刺激因子相符合
诊断
结核史,胸片,血沉,活检,结核菌素试验
去除创伤因素后,1-2周愈合
念珠菌性白斑,口腔白斑,斑块状扁平苔藓鉴别
念珠菌性白斑
口腔白斑
斑块状扁平苔藓
颊粘膜(口角内侧三角区),舌背,腭部
牙龈,颊粘膜咬合线,舌,唇,前庭沟,腭
皮损特点
结节状,颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块
平或稍高出黏膜,边界清楚,触之柔软,有弹性改变,有粗糙感,独立病损,变化慢,不充血
主要为不规则白色线状花纹,病损变化较快,常有充血糜烂,弹性,质地无改变
口角炎,口干,烧灼,微痛
无
皮肤病损,指甲病损
恶变率
4%
3--5%
0.4--2%
感染类疾病有那些?
主要的病因是?
病名
病因
单纯疱疹
单纯疱疹病毒(HSV)感染导致(I型较多,II型较少)
水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染导致
CoxA(16、4、5、6、7、8、9、10),B(2、5)或肠道病毒EV71感染
口腔念珠菌病
念珠菌感染,白色念珠菌是最主要致病菌
结核分歧杆菌侵犯黏膜导致
球菌性口炎
主要致病菌为金葡,草链,溶链,肺炎双球菌,常同时致病
坏死性龈口炎
梭状杆菌和螺旋体感染导致
临床上念珠菌性口炎分几型?
简述其临床表现
临床表现
急性假膜型念珠菌病
(鹅口疮或雪口病)
好发新生儿,久病体弱,器官移植者;
任何部位黏膜皆可受累;
口腔黏膜广泛充血,上覆盖白色小斑点逐渐增大,融合成白色片状斑膜,似口内残留奶块;
假膜不能拭去,勉强撕下假膜可见红色出血面。
急性红斑型念珠菌病
(抗生素性口炎,舌炎)
成人多见,大量服用广谱抗生素;
舌部好发;
黏膜出现弥散性红斑,舌背乳头萎缩鲜红,有假膜,伴上腭,双颊红斑,口角糜烂;
局部灼痛,口干,味觉异常
慢性红斑型念珠菌病
(义齿性口炎)
佩戴义齿的中老年人多见;
好发于上颌义齿接触的腭,龈黏膜,下颌少见;
局部黏膜萎缩呈亮红色水肿,可有黄白色条索状或者斑点状假膜覆盖;
全身反应轻,局部灼痛感
慢性增殖型念珠菌病
(念珠菌性白斑)
好发于口角内侧三角区,舌背,腭黏膜;
似普通白斑,呈结节状或颗粒状增生,与黏膜固着紧密;
恶变率较高,应随访观察;
常伴口角炎,口干,烧灼,微痛
球菌性口炎和急性假膜型念珠菌口炎的鉴别
急性假膜型念珠菌口炎
主要是白色念珠菌
主要是金葡,草链,溶链,肺炎双球菌
病损特点
黏膜充血水肿明显,有成片的灰黄色假膜,表面光滑致密;
假膜易被拭去,遗留糜烂面而有渗血
淋巴结
无肿大
区域淋巴结肿大
第三章口腔黏膜超敏反应性疾病
超敏反应(变态反应):
机体再次受到相同抗原的刺激后,所发生的病理性的免疫反应。
过敏原(变应原):
引起超敏反应的抗原物质。
完全抗原:
多为大分子物质,具有免疫原和反应原的特性,进入机体后即可引起超敏反应。
半抗原:
分子量小,不能引起免疫应答反应,,但进入机体与人体组织蛋白结合后成为大分子,具备抗原性和诱发超敏反应的条件。
口腔黏膜超敏反应性疾病有哪些?
属于哪一型超敏反应?
名称
超敏反应类型
组织改变
药物过敏性口炎
小部分I型,大部分IV型
急性炎症,上皮细胞内和细胞间的水肿
过敏性接触性口炎
IV型
单核细胞浸润,细胞变性坏死
血管神经性水肿
I型
深层结缔组织毛细血管扩张充血,少量炎症细胞浸润
多形性渗出性红斑
细胞内和细胞间水肿,上皮下有疱形成,炎症细胞浸润
药物过敏性口炎的临床表现特征和危重性?
(1)口腔黏膜:
充血红肿,红斑,水疱,糜烂,溃疡,假膜
(2)皮肤:
好发手足颜面,红斑,水疱,糜烂,丘疹,痂皮
(3)固定性药疹:
同一部位反复以同一形态发生的病损,好发口唇口周眼周,有色素沉着
(4)重症药物过敏性口炎:
即莱氏综合征(中毒性表皮坏死松解症)。
全身广泛性大疱,波及全身体窍,黏膜,脏器。
过敏性接触性口炎的临床表现特征?
(1)接触抗原物质,2—3d后口腔局部黏膜充血红肿,红斑,水疱,糜烂,溃疡
(2)银汞合金接触的黏膜发生白色条纹状病变,成为苔藓样反应
(3)致敏原斑贴试验(+)
血管神经性水肿的临床表现特征?
(1)头面部疏松结缔组织如上唇,肥厚翘凸
(2)一般数小时或者1—2d内消退
多形性渗出性红斑的临床表现特征和危重性?
唇部大面积水肿,糜烂,渗出,假膜,易出血,结厚血痂,脓血痂
颊、舌、手、足、四肢伸侧、面部,斑疹,丘疹,红斑合并水疱,虹膜样或靶样红斑
(3)重型多形性渗出性红斑:
即斯-约综合征(多窍糜烂性外胚层综合征),起病急,高烧,全身各腔孔,口、眼、鼻、生殖器、皮肤发生糜烂和炎症,出现多窍性病损。
口腔黏膜超敏反应性疾病各病诊断要点
诊断要点
1、发病前用药史
2、突发急性炎症(用药后12—24h),出现典型病变
3、停用致敏药物后,病损很快愈合
1、病史和发现局部过敏原原
2、去除过敏原后病变很快消失
1、发病突然急速
2、局限性水肿,有弹性
3、皮下结缔组织疏松处
4、快速消失,反复发作
1、突发急性炎症
2、典型病损,靶样红斑有诊断意义
3、自限性,复发性
4、重型不难诊断
口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗原则
(1)找出并停止接触过敏原,去除引起超敏反应因素
(2)给予抗组胺药减轻超敏反应症状
(3)10%葡萄糖酸钙+VitC静注增加血管致密性,减少渗出
(4)视病情轻重给予糖皮质激素
(5)肾上腺素或异丙肾上腺素用于重症患者的抢救,心血管疾病,甲亢,糖尿病患者禁用。
(6)全身支持疗法和局部对症处理
(7)口腔局部对症治疗,保持局部清洁,止痛消炎,预防继发感染。
口腔黏膜超敏反应性疾病的治疗常用药物
(1)抗组胺药:
氯雷他定,氯苯那敏(扑尔敏),息斯敏
(2)减少渗出:
10%葡萄糖酸钙+VitC
(3)糖皮质激素:
轻症泼尼松15-30mg/d,重症氢化可的松100-200mg/d,静滴或口服
(4)重症抢救:
肾上腺素0.25-0.5mg,异丙肾上腺素0.2-0.4mg
血管神经性水肿和颌面部蜂窝织炎鉴别
颌面部蜂窝织炎
过敏原
牙源性细菌感染,有病原牙
全身症状
轻度发热,头昏
高热,全身症状,白细胞增高
肿胀情况
快速局限性水肿
缓慢肿胀,红肿热痛,凹性水肿
病变发展
可形成脓液
消退速度
自行消退迅速
不治疗不自行消退
抗生素治疗
无效
有效
口腔黏膜超敏反应性疾病的共同临床特征?
(1)突发性:
接触抗原后突然发生
(2)复发性:
不定时反复发作,临床表现相似
(3)可逆性:
可自行缓解恢复
(4)间歇性:
两次发作其间有一段病情相对稳定期
(5)特异性:
变态体质
第四章口腔黏膜溃疡性疾病
各型复发性阿弗他溃疡的临床特征?
分型
发生率
个数
大小
深度
持续时间
瘢痕
轻型
80%
<
10
5-10mm
浅
唇、舌、颊、软腭
短
重型
10%
1-2
>
10mm
深
初口角,向后移行,腭舌弓,软硬腭交界处
长
有
疱疹型
5mm
中
各型复发性阿弗他溃疡的形态特点?
(1)轻型:
典型表现“黄,红,凹,痛”
(2)重型:
溃疡大而深,深达黏膜下层和肌层,周围红肿隆起,基底微硬,愈合后留有瘢痕,发生于口腔后部可造成组织缺损,有自限性
(3)疱疹型:
溃疡直径小,数目多,散在分布如“满天星”,黏膜充血发红,疼痛最重,不留瘢痕
RAU的发作规律?
分为四个阶段
前驱期——溃疡期——愈合期——间歇期
发作期:
前驱期+溃疡期,第一次发生溃疡到就诊之间的时间
溃疡期:
一次溃疡持续的时间
间歇期:
一次溃疡愈合到下次溃疡发生之间的时间
复发周期:
1次溃疡期+1次间歇期
RAU的治疗原则,治疗方法和常规治疗药物?
1、治疗原则:
对症治疗为主,减轻疼痛,促进溃疡愈合,减少溃疡复发,延长间歇期,缩短溃疡期。
注意进行心理疏导
积极寻找病因并进行控制
2、治疗方法与常用药物:
(1)局部用药——消炎止痛,防止继发感染,促进愈合
消炎类药物:
氯已定含漱剂,去炎松软膏
止痛类药物:
利多卡因凝胶
促进愈合类药物:
重组人表皮生长因子
糖皮质激素类药物:
地塞米松软膏
局部封闭:
曲安萘德混悬液+等量2%利多卡因液,1-2周封闭一次,局部浸润注射5-10ml,治疗经久不愈或疼痛明显的MaRAU
(2)全身用药——对因治疗,减少复发,争取缓解
糖皮质激素:
晨高暮低法——早晨服当日量2/3,午后1/3
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服
免疫抑制剂:
沙利度胺片,用于顽固性溃疡,严重副作用,致畸胎,生育期慎用,孕妇禁用
免疫增强剂:
丙种球蛋白
生物治疗
(3)中医治疗
激素类药物在口腔黏膜溃疡性疾病中的作用,不良反应,用法?
1、作用:
抗炎,抗过敏,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,抑制组胺释放
2、不良反应:
肾上腺皮质激素功能亢进症,向心性肥胖,痤疮,多毛,闭经,乏力,低钾血症,血压升高,血糖升高,骨质疏松,失眠,血栓症。
已有感染或者胃溃疡可能加重,长时间使用骤然停药会有撤药反应。
3、用法:
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服用
MaRAU的鉴别
MaRAU
癌性溃疡
结核性溃疡
坏死性涎腺化生
年龄性别
多见中青年
多见老年
不限
多件中青年
多见男性
口腔后部
舌腹舌缘,口底,软腭复合体
唇颊舌,磨牙后去
唇,前庭沟,舌
硬腭,软硬腭交界
溃疡特征
深,形状规则,边缘齐,无浸润
深浅不一,边缘不齐,周围浸润,质硬,底部菜花样
深浅不一,形状不规则,与损伤因素契合
深,形状不规则,鼠噬状,底部肉芽组织
深达骨面,边缘隆起,火山口样溃疡
周期复发
自限性
全身情况
较好
恶病质
好
肺结核体征
病理
慢性炎症
细胞癌变
朗格汉斯巨细胞
小涎腺坏死
创伤性溃疡的治疗措施?
尽快去除刺激因素是首要措施,其次是局部涂敷,消炎防腐,防止继发感染。
长期不愈的深大溃疡应做活检排除癌变。
BD,RS的口腔病损特征和全身系统性临床表现特征?
1、白塞病(BD)
(1)口腔病损:
首发必发症状,多表现为轻型或者疱疹型溃疡
(2)系统病损:
生殖器溃疡,皮肤病变(结节红斑,针刺反应,毛囊炎,痤疮样皮疹),眼炎(葡萄膜炎最多见),关节、神经、消化道、血管、肺、肾、心脏损害。
(3)针刺反应(pathergytest):
20号无菌针头在前臂屈面中部垂直刺入约0.5cm,纵向稍作捻转后退出,24-48h后局部出现直径>
2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。
2、赖特尔综合征(RS)
口腔黏膜无痛性溃疡,硬腭溃疡呈剥脱性红斑状,颊软腭舌根溃疡细小,周界清晰,成片分布,类似舌乳头萎缩。
也可表现为广泛的口腔炎。
尿道炎(首发症状),结膜炎,关节炎(最突出特征,必发),龟头炎(漩涡状排列),脓溢性皮肤角化病。
3、口腔黏膜大疱类疾病
天疱疮和类天疱疮的临床分型及各自特点?
临床分型
特点
天疱疮
寻常型天疱疮
中老年人多见,病情最重,口腔黏膜薄壁大疱,尼氏征(+),揭皮试验(+),探诊试验(+),周缘扩展
增殖型天疱疮
皮肤红斑,大疱,疱底肉芽组织乳头状增生。
口腔黏膜表现同寻常型,但剥脱面出现明显乳头状增生,唇红缘常增生显著
落叶型天疱疮
皮肤红斑+松弛性水疱,水疱破溃后广泛的剥脱性皮炎,表皮生长增厚却疏松剥脱,呈“落叶状”,口腔损害少见
红斑型天疱疮
皮肤红斑+鳞屑+结痂,典型损害区为两颧与跨越鼻梁的“蝶形”叶状损害
类天疱疮
瘢痕性类天疱疮
多见牙龈,硬腭,颊部,龈缘和附着龈弥散性红斑,粟粒状,有点彩,直径2-6mm水疱,疱壁厚,去除膜后是基底光滑的红色溃疡面,尼氏征(—)。
损害发生在腭垂,软腭,扁桃体,腭舌弓,腭咽弓可有咽喉疼痛和吞咽困难,愈合后出现瘢痕,容易与附近组织粘连,以致畸形。
皮肤病损是在有外观正常或红斑上发生张力性大疱,尼氏征(—)。
眼部损害可导致睑-球粘连,进一步可导致角膜受损,角膜瘢痕而视力丧失。
大疱性类天疱疮
外观正常或红斑上发生张力性大疱,尼氏征(—)
天疱疮的特征性病变,发病机制,病理与免疫病理?
1、特征性病变:
上皮棘细胞间存在抗黏接成分的抗原抗体反应,导致上皮松解,疱性损害。
2、发病机制
不明刺激原→棘细胞间粘合物质(桥粒芯蛋白)成为自身抗原→循环天疱疮抗体产生(IgG)→抗原抗体在棘细胞膜表面结合→经典途径激活补体→细胞间粘合物质→棘层松解
↓↑
↓→细胞间正常的附着机制被干扰→↑
↓→纤维蛋白溶解酶原激活剂形成→纤维蛋白溶解酶
3、病理与免疫病理
(1)基本病理变化为棘细胞层松解或上皮内疱
(2)直接免疫荧光法:
能定位显示棘细胞层间的抗细胞黏接物质的抗体,可见棘细胞间有IgG,C3的网状沉积
(3)间接免疫荧光法:
检测患者血清中是否存在抗基底细胞,棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体,一般抗体效价为1:
50时即有诊断意义。
(4)酶联免疫吸附试验(ELISA):
简便,敏感,特异性高,Dsg3阳性可诊断寻常型天疱疮,仅对Dsg1阳性可诊断落叶型天疱疮。
(5)天疱疮细胞:
新鲜大疱减除后轻刮疱底组织,涂片,干燥,吉姆萨(Giemsa)染色,可见典型的棘层松解的解体细胞。
细胞核大而圆,染色深,胞质较少。
细胞量多少与病情相关。
寻常型天疱疮的临床表现特征?
1、口腔病损是最早期病损,极有诊断价值;
(1)薄壁大疱,水疱易破,不规则糜烂面
(2)周缘扩展:
水疱破后留有残留疱壁,向四周退缩,剥脱面积>
原疱面积
(3)揭皮试验阳性:
将疱壁撕去时,常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性撕去,遗留一鲜红的创面
(4)探诊试验阳性:
在糜烂面的边缘处将探诊轻轻平行置入黏膜下方,可见探诊无痛性伸入
(5)尼氏征阳性(Nikolsky):
用手指侧向推压外观正常的黏膜,可迅速形成水疱;
推赶水疱能使其移动;
用舌舔黏膜,可使外观正常的黏膜表皮脱落
2、皮肤病损易出现在皮肤易受摩擦部位,如前胸,躯干,头皮,颈,腋窝,腹股沟
水疱大小不等,疱壁薄而松弛,疱液清澈,周缘扩展,愈合后有色素沉着
寻常型天疱疮的鉴别诊断
多形性红斑
剥脱性龈炎
大疱性表皮松解症
疾病归类
大疱性疾病
超敏反应性疾病
非特异性损害
先天性家族遗传性皮肤疾病
口腔黏膜,皮肤摩擦处
口腔,皮肤
牙龈及附着龈
任何部位
薄壁大疱
尼氏征(+)
揭皮试验(+)
探诊试验(+)
周缘扩展
红斑,糜烂,灰黄假膜,探诊试验(-),尼氏征(-),靶形红斑
弥散性红斑,上皮易剥脱,表面坏死假膜,易出血
外伤易发水疱,数日痊愈,尼氏征(-)
口腔黏膜易剥脱,糜烂,口臭重。
全身状况
恶病质,并发感染
严重
根据原发病而定
全身发育较差
寻常型天疱疮的糖皮质激素治疗应如何使用和有何注意事项?
糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物
遵循“足量,从速,渐减,忌躁”的原则
分为:
起始,控制,巩固,维持四个阶段
(1)起始阶段:
用量视病情而定。
剂量范围在0.5-1.5mg/kg·
d
轻者30-40mg/d
重者60-100mg/d
治疗1-2周无新发病损表明剂量足够,反之需加量或配合免疫抑制剂
(2)控制阶段:
在旧病损愈合,无新病损出现的情况下,视为病情得到控制,达到激素减量的指征
(3)巩固阶段:
逐渐减量。
泼尼松应用量大者,1-2周递减至原剂量1/10
当剂量低于30mg/d时,减量更应慎重,减量速度放慢,以防病情复发
(4)维持阶段:
情况稳定。
小剂量(<
7.5mg/d)长期维持,直至停药。
给药方法:
晨高暮低法——早晨服当日量2/3,午后1/3(阶梯给药)
隔日疗法——2日总剂量隔日早晨服用(一次给药)
严重天疱疮可短期内给予大剂量(冲击疗法),加快显效时间,降低副作用
红斑型天疱疮用量应比其他类型要少
切勿在远离峰值时间(7-8点)给药,否则严重抑制促皮质激素释放,长期如此会导致药物依赖,不利于药物减量和机体恢复。
注意事项:
注意防止和减轻各种并发症
应用维生素AD,钙制剂预防骨质疏松
抗酸和胃黏膜保护药预防胃溃疡
适当补钾
碱性液漱口防止念珠菌感染
定期检测血压,全血图,肝肾功能,电解质
第五章口腔斑纹类疾病
口腔白色病损有哪些?
有口腔扁平苔藓,口腔白斑,口腔白色角化病
病损
口腔扁平苔藓
病因与
致病因素
(5)免疫因素
(6)精神因素
(7)内分泌
(8)感染
(9)微循环障碍
(10)遗传
(11)其他(肝炎,糖尿病)
1、理化刺激因素(烟草,乙醇,槟榔)
2、念珠菌感染
3、人乳头瘤病毒感染
4、全身因素
皮肤:
四肢
口腔:
颊最多,舌背舌侧缘
具有对称性
颊部,下唇,舌腹,舌侧缘,口角,前庭沟,口底,软腭复合体,牙龈
好发人群
中老年女性
40岁以上中老年男性
自觉症状
粗糙,木涩,烧灼,口干,痒感,刺激敏感灼痛
粗糙,木涩,较周围黏膜硬,烂,紧,伴溃疡和癌变可刺激痛,自发痛
病损形态
珠光白色网纹或斑块
白色或灰白色不规则斑块,边缘突起于黏膜表面
病损质地
弹性和质地均无改变
弹性降低,质地改变
临床特征
1、口腔病损:
白色小丘疹连成珠光白色条纹或斑块,斑纹充血糜烂型。
2、皮肤病损:
紫红色扁平多角形丘疹,蜡样光泽,瘙痒,Wickham纹,同形反应
3、指甲病损:
指甲纵沟
4、分型:
网状,斑块,条纹,水疱,糜烂,萎缩型
糜烂型:
线纹间病损周充血糜烂溃疡,刺激痛自发痛
非糜烂型:
病损周正常无充血糜烂无症状
斑块型多在舌背,舌乳头萎缩;
网状型多在双颊,前庭沟,咽旁
环状型多在唇红,双颊,舌缘,舌腹
牙龈萎缩,糜烂型多见,龈乳头与附着龈出血,邻近可见白色斑纹
唇部病损不超出唇缘而涉及皮肤
边界:
非常清晰
表面:
粗糙
色:
乳白色
形:
高出黏膜表面
质:
质地硬实,弹性及张力减退
分型:
均质型和非均质型
均质型:
斑块状,皱纸状
非均质型:
颗粒状,疣状
最终都变成溃疡状,糜烂状
病理特征
上皮不全角化
基底层液化变形
固有层密集淋巴细胞带状浸润
上皮钉突锯齿状
胶样小体
上皮增生,过度正角化或过度不全角化
粒层明显,棘层增厚
上皮钉突伸长变粗
固有层和黏膜下层炎细胞浸润
诊断方法
根据典型口腔黏膜白色病损
活检指征:
诊断不明确,有恶变倾向,治后迁延不愈者,可能与其他疾病共存者
临床表现,病理表现
脱落细胞检查
甲苯胺蓝染色
两段式诊断:
临时性诊断——“某某损害”
肯定性诊断——去除刺激因素后2-4周病损仍然存在
组织学诊断——病理
癌变倾向
0.4-2%
3-5%
癌变倾向增大因素:
年龄年龄较大,60岁以上者
类型非均质型伴念珠菌,HPV感染
部位舌缘舌腹,口底口角
时