基础护理操作流程文档格式.docx
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2008年3月
卧床病人更换床单法
用物准备
枕套、大单、中单、被套、带套床刷
解释→移椅→用物置于护理车上至床旁
携物至床前
放松床尾
被套、带套床刷
站床右侧→协助病人左侧卧位
松开右侧橡胶单、中单及底单
协助病人平卧→站床左侧
平卧薪尝卧薪尝
中单向上卷至病人身下→扫橡胶单
按内折法将棉胎拆成S型
橡胶单搭于病人身上→卷大单
于病人身下
清洁被套铺于棉被上
更换大单
及中单
扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下
取出棉胎，套入清洁被套内
床头、床尾铺角→塞大单中间部分
于床垫下
按S型法整理棉被→取出污被套
将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾
更换被套
铺平橡胶单及中单→塞入床垫下
助病人翻身至右侧→至床左侧
棉被尾端内折平床垫
协助病人取舒适卧位
更换枕套
取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上
取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好
移回桌椅
静脉输液
注射盘、药物、输液器、止血带、
小垫枕、输液贴、输液架
床刷
核对→解释
询问是否排便→初选静脉
移输液架
至床前
检查药物
消毒瓶塞→检查输液器
准备药物
连接输液器→关闭调节器开关
挂输液瓶→排气
放止血带、小垫枕
嘱握拳→穿刺
输液前准备
扎止血带→消毒皮肤→再次排气
见回血再进少许→松止血带→松拳
→松调节器
穿刺
（通畅后）固定
调节滴速→观察→记录
取下止血带、小垫枕→协助病人
取舒适卧位、交待注意事项
操作后整理
整理床单位→分类处理污物→巡视观察
备用床（被套法）
大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾
移开床旁桌
移椅至床尾→置用物于椅上
翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好
床右侧打开→床头、床尾分别铺角
铺大单
塞入中间部分→至对侧依次铺好
床左侧打开→至床尾
铺被套
套被套至床尾→系带
将被盖向内齐床沿做成被筒
套被套
在椅面上操作
同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下
至床右侧→枕头开口背门放平
套枕套
移回床旁桌、椅→查看床单位
麻醉床（被套法）
大单、被套、枕套、橡皮单2、中单2、
麻醉盘、带套床刷
床右侧铺单→床头、床尾分别铺角
翻转床褥、床垫并清洁→依次铺好
→
塞入中间部分
床右侧铺橡胶单距床头45-50cm
铺床
上铺中单→同塞入床垫下
另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下
至床对侧→依次铺好
下移棉被15cm内→两侧内折成
被筒→尾端内折平床尾
至床右侧开口背门→横立于床头
三折棉被于床一侧开口对门
移回床旁桌椅→置麻醉盘于桌上
→移椅于棉被一侧床尾
大量不保留灌肠
治疗盘：
灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双
配液用物：
大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS
取1-2%肥皂液或NS500-1000ml
倒入灌肠筒中
配液
屏风→便器
测量水温（39℃-41℃）
治疗盘放桌上→移椅放便器
挂灌肠筒于输液架上（距肛门
40-60cm）→润滑肛管
核对→解释→关门窗→档围屏
灌肠前准备
协助病左侧位→臀齐床沿
排气，暴露肛门→插管7-10cm
脱裤至臀下→垫橡皮单、巾
一手固定肛管，一手开放管夹
嘱病人深呼吸
灌肠
取下肛管放于消毒液中浸泡消毒
嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解
完毕夹管→放下灌肠筒
取手纸→拔肛管
去橡皮单、巾→整理床单位→去围屏→开窗
静脉取血
注射盘、注射器、针头、止血带、
小垫枕、盛血容器
放小垫枕→止血带→初选静脉
取血前准备
准备并检查注射器、针头
系止血带→消毒皮肤
嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量
取血
嘱松拳→松止血带→拔针→按压
取下止血带、小垫枕→整理床单位
分类处理污物
标本送验
口腔护理
清洁盘：
治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布
盘外：
手电、石蜡油、棉签、漱口液
检查口腔、擦拭口唇
擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部
（由里向外）（先上后下）
上腭→舌面→舌下
漱口→检查
擦试口腔
注:
每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦.
穿脱隔离衣
衣架、隔离衣、手刷、避污纸、
治疗碗内盛肥皂液
个人准备
戴口罩→摘手表→卷袖过肘
手持衣领（清洁面向自己）
穿隔离衣
穿袖→举双手抖袖→系领
系袖
解腰带打活结→解袖→内塞于肘下
系腰带→操作
冲双手→刷前臂→手背→手掌
刷手
手指→指甲→冲净→擦干
解领
退袖
脱隔离衣
脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区
皮内注射与皮试液配制
治疗盘内：
注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘
操作者准备→分别准备药物
溶药前准备
注入气体2ml→吸生理盐水2ml
去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖
溶药
注入“青霉素”密封瓶→摇匀
检查1ml注射器、换上6号针头
消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml
配制
吸生理盐水0.9ml
核对→解释→询问“三史”
选部位→洒精消毒皮肤
摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，
剩0.1ml
注射前
排气→绷紧皮肤
稀释三次，排去二次
注射
配好皮试液1ml，换上4号针头
手持注射器
针尖斜面与皮肤呈5℃角刺入
注入0.1ml→出现皮丘→再次核对
整理床单位→说明注意事项
拔针→20min后观察结果
肌肉注射
吸药前准备
皮下注射法
注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘
操作者准备→核对医嘱检查药物
→消毒安瓿
折断安瓿颈部
吸药液
检查注射器及针头
吸药
核对、解释→备好体位
选择部位→消毒皮肤
注射前准备
绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°
排尽气体
进针→抽视无回血→注射药液
整理床单位
干棉签轻压→拔针按压→
观察→再次查对
手术室刷手规则
刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。
1．取无菌刷蘸取洗手液，按下列顺序刷洗，不可遗漏：
指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。
（注意甲缘、指缝、腕横纹、肘窝处）
2．第一遍刷完后，用流动水冲掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂到肘部流下，手在高位，以免水逆流。
3．第三遍刷完后用无菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。
洗完毕后，手臂不能下垂，应在胸前保持拱手姿势。
不可触及未消毒的物品，否则重新刷手。
4．刷手时间10分钟，共刷3遍。
无菌技术操作
无菌物品：
持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐
清洁物品：
中号治疗盘、弯盘、笔、纸
清洁操作台→清洁治疗盘
操作前准备
剪指甲→洗手
检查无菌包→解带缠好
将无菌治疗碗取放于无菌盘内
铺无菌盘
开包→夹取治疗巾→按原折痕包好
→记录开包时间、日期
核对瓶签→检查溶液
按无菌方法打开溶液瓶塞
扇形打开治疗巾，开口向外
倒无菌溶液
冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内
夹取所需无菌用物于盘内
按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶
时间、日期
盖好治疗盘→对齐边缘
盖无菌盘
将开口处向上折叠两次→左、右两侧
向下折叠各一次→记录铺盘有效时间
检查
抓取袋口取一只手套反折部分戴好
戴无菌手套
脱无菌手套
抓取袋口→插入另一只手套反折内面
反转脱下手套
置污物袋内
戴好→冲洗滑湿粉
女病人导尿术
无菌导尿包：
治疗碗2、止血钳1、镊子1、导尿管2、消毒液棉球数个、小杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。
擦洗用物：
无菌治疗碗内盛消毒液棉球、
弯盘、镊子、手套、浴巾。
解释→关门窗→遮挡
松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开
脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上
盖被包对侧腿露出外阴
橡胶单、巾垫臀下
弯盘置外阴前→左手戴手套或指套
消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→
大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门
消毒液擦洗外阴
无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包
污棉球放弯盘
将治疗碗及弯置于床尾
带手套→铺孔巾→润滑尿管
夹出一根尿管备用→左手分开小阴唇
去孔巾→擦外阴
导尿
消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口
脱手套→移去治疗盘及橡胶单、巾
协助穿裤→整理床单位
右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm
整理用物→记录→送标本
见尿后再插入尿管1cm
放前段尿→协助留无菌中段尿标本
拔出尿管→放弯盘内
心肺复苏抢救护理程序
一、评估
1．主要依据：
意识突然丧失，大动脉博动消失。
2．其他依据：
心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，瞳孔散大，紫绀。
二、抢救程序：
心肺复苏术（另附）
三、效果评价
1．有效：
能摸到大动脉博动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反应恢复。
2．无效：
不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。
四、注意事项
1．进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。
2．复苏成功后，及时给予病人家属心理支持，做好必要的解释工作。
心肺复苏术
cardiopulmonaryresuscitation,CPR
呼救并请人通知医生
开放气道将病人去枕平卧，置于硬板床上或
背部垫心脏按摩板
将病人头偏向一侧，清除呼吸道分
泌物
用仰头一抬颏法或托下颌法打开气
道
基本生命支持
BLS人工呼吸：
立即进行人工呼吸，第一次吹气时，
吹两次
（吹气量：
400~600ml/次）
人工循环：
进行胸外心脏按压
按压部位胸骨下半部（按压部位
胸骨中下1/3处）
按压频率100次/min
按压深度成人4~5cm；
5~13岁儿
童3cm；
按压与人工呼吸比：
30:
2
进一步维持气道通畅，协助医生进行气管插管，
用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸
必要时进行直流电非同步除颤
进一步生命支持心电监护，密切监测患者的生命体征
ALS建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱
合理使用药物
如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等
尽快纠正脑缺氧，呼吸机给予机械通气
长期生命支持予高压氧治疗及低温疗法，一般保持正常体温
PLS遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改善脑
代谢促进剂
维持水电解质及酸碱平衡
详细记录抢救经过
ReplaceBedsheetwithaPatientin
Pillowcase,bottomsheet,middle-bedsheet,quiltcover,coveredbedbrush
Preparearticles
Interpret;
moveawaythechair;
placearticlesontothenursingcart;
movethecarttobed
Takeaticles
tobed
Lowerthebedend
Standontheright;
Rollthepatienttolieonleftside
Losetheplastic,mid-bedandbottomsheetfromtheright
Standonthelfetandassitpatienttolieonback
Rollthemid-bedsheettothepatient;
brushtheplasticsheet
FoldinwardthebaddingtoashapeS
Lifttheplasticsheetonthepatient;
rolloverthebottomsheettothepatient
Placeacleancoveronthequilt
Replcethebottomandmid-bedsheet
Brushthemattress;
bespreadacleanbottomsheetwiththeleftunderthepatient
Insertthebaddingintothecleancover
NeatenthequiltintoS;
takeoffthesoiledcover
Wrapthefourconers;
tuckthemiddleunwantedpartunderthemattress
Shapequiltintoatubealongthebedtwosides;
smooththebedend
Changethequiltcover
Placebacktheplasticandmid-sheet;
tucktheunwantedpartunderthemattress
Rollthepatienttotheotherside
Foldinwardquiltendaligningmattress
Takeoffthesoiledmid-sheet;
brushtheplasticsheetandliftonthepatient
Assistpatienttobeinacosyposition
Changepillowcas
Takeoffthesoiledbottomsheettothelowershelfofthenursingcart;
brushthemattress;
bespreadsheetsinorder
Movebacktableandchair
IntravenousInfusion
Tray,drugs,apparatus,tourniquet,bolster,fixativebandage,apparatusholder
Check?
interpret
Moveholdertobed
Inquireupondefecation?
selectvein
Check
Sterilizebottleclosure;
checkapparatus
Preparedrugs
Joinapparatuses;
shutofftheregulator
Hangbottleonholder?
ventairinpassway
Puttourniquetandbolsterinplace
Askpatienttoclenchfist;
insert
Prepareforinfusion
Bindtourniquet?
sterilizeskin?
ventairagain
Insertaliitlemorewhilebloodpresentinthepassaway
Inserttheneedle
Fixapparatusonafterbeingdrops
Placebaketourniquetandbolster?
assistpatienttobeinacosyposition;
explaindo’sanddon’ts
Regulatedrops;
observe;
document
Tidyupafteroperation
Smoothbedsheets?
disposethesoiledmatters?
observethepatientandthedrops
PrepareStandbyBed
Bottomsheet,quiltcover,pillowcasebadding,andpillowd
Moveawaythebedsidetable
Takearticlestobed
Movethechairtobedend;
placearticlesonthechair
Turnoverandcleanmattressandpad;
placebackinorder
Bespreadrightpartofbottomsheet;
wraptwocorners
Bespreadbottomsheet
Tuckthemiddleunwantedpart;
bespreadtheleftside
Bespreadleftsidetothebedend
Bespreadquiltcover
Sliponcovertothetwoends;
tieup
Shapecoverintotube-shapealongthebedtwosides
Sliponquiltcover
Bespreadrightside;
tuckthetwoendsunderthepad
Performonthechair
Standonrightsideofthebed;
placethepillowonbedbackwardtheward’sdoor
Sliponpillocase
Movebackthebedsidetableandchair;
checkthebedsheets
PrepareAnesthesiaBed
Bottomsheet,quiltcover,pillowcase,twoplasticsheets,twomid-sheets,anesthesiatray,coveredbedbrush
Takearticlest
升级会员 