孕产妇健康管理系统服务要求规范新版Word文档下载推荐.docx

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1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。

三、服务流程

四、服务要求

（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。

（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。

（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。

（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。

（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。

（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。

（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。

没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访。

五、工作指标

（一）早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×

100％。

（二）产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×

六、附件

1.第1次产前检查服务记录表

2.第2～5次产前随访服务记录表

3.产后访视记录表

4.产后42天健康检查记录表

附件1

第1次产前检查服务记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

填表日期

年月日

孕周

周

孕妇年龄

丈夫姓名

丈夫年龄

丈夫电话

孕次

产次

阴道分娩次剖宫产次

末次月经

年月日或不详

预产期

年月日

既往史

1无2心脏病3肾脏疾病4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□

家族史

1无2遗传性疾病史　3精神疾病史4其他

□/□/□

个人史

1无特殊2吸烟3饮酒4服用药物5接触有毒有害物质

6接触放射线7其他

□/□/□/□/□/□

妇产科手术史

1无　２有

□

孕产史

1自然流产2人工流产3死胎4死产5新生儿死亡6出生缺陷儿

身高

cm

体重

Kg

体质指数（BMI）

kg/m2

血压

/mmHg

听诊

心脏：

1未见异常2异常□

肺部：

1未见异常2异常

妇科检查

外阴：

阴道：

宫颈：

子宫：

附件:

1未见异常2异常

辅助检查

血常规

血红蛋白值g/L白细胞计数值/L

血小板计数值/L其他

尿常规

尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他

血型

ABO

Rh*

血糖*

mmol/L

肝功能

血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L

白蛋白g/L总胆红素μmol/L结合胆红素μmol/L

肾功能

血清肌酐μmol/L血尿素mmol/L

阴道分泌物*

1未见异常2滴虫3假丝酵母菌4其他□/□/□

阴道清洁度：

1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□

乙型肝炎

乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗体*

乙型肝炎e抗原*乙型肝炎e抗体*

乙型肝炎核心抗体*

梅毒血清学试验*

1阴性2阳性□

HIV抗体检测*

B超*

其他*

总体评估

1未见异常2异常□

保健指导

1生活方式2心理3营养4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响

5产前筛查宣传告知6其他□/□/□/□/□

转诊1无2有□

原因：

机构及科室：

下次随访日期

随访医生签名

填表说明：

1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕13周前）时填写。

若未建立居民健康档案，需同时建立。

随访时填写各项目对应情况的数字。

2．孕周：

填写此表时孕妇的怀孕周数。

3．孕次：

怀孕的次数，包括本次妊娠。

4．产次：

指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。

5．末次月经：

此怀孕前最后一次月经的第一天。

6．预产期：

可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；

天数加7，为预产期日。

7．既往史：

孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

8．家族史：

填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。

9．个人史：

可以多选。

10．妇产科手术史：

孕妇曾经接受过的妇科手术和剖宫产手术。

11.孕产史：

根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。

12．体质指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。

13．体格检查、妇科检查及辅助检查：

进行相应检查，并填写检查结果。

标有*的项目尚未纳入国家基本公共卫生服务项目，其中梅毒血清学试验、HIV抗体检测检查为重大公共卫生服务免费测查项目。

14．总体评估：

根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。

15．保健指导：

填写相应的保健指导内容，可以多选。

16．转诊：

若有需转诊的情况，具体填写。

17．下次随访日期：

根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。

18．随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

附件2

第2～5次产前随访服务记录表

项目

第2次

第3次

第4次

第5次

（随访/督促）日期

主诉

体重（kg）

产

科

检

查

宫底高度（cm）

腹围（cm）

胎位

胎心率（次/分钟）

血压（mmHg）

/

血红蛋白（g/L）

尿蛋白

其他辅助检查*

分类

1未见异常□

2异常

1未见异常□

指导

1.生活方式

2.营养

3.心理

4.运动

5其他

5.自我监护

6.母乳喂养

7其他

5.自我监测

6.分娩准备

7.母乳喂养

8其他

转诊

1无2有□

1无2有□

1．孕周：

此次随访时的妊娠周数。

2．主诉：

填写孕妇自述的主要症状和不适。

3．体重：

填写此次测量的体重。

4．产科检查：

按照要求进行产科检查，填写具体数值。

5．血红蛋白、尿蛋白：

填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。

6．其他辅助检查：

若有，填写此处。

7．分类：

根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。

8．指导：

可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．转诊：

10．下次随访日期：

11．随访医生签名：

随访完毕，核查无误后医生签名。

12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；

没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。

13.若失访，在随访日期处写明失访原因；

若死亡，写明死亡日期和死亡原因。

附件3

产后访视记录表

随访日期

年　　　月　　　日

分娩日期

年　月　日

出院日期

年　月　日

体温（℃）

一般健康情况

一般心理状况

血压（mmHg）

乳房

1未见异常2异常　　　　　　　　　　

恶露

子宫

伤口

其他

1个人卫生

2心理

3营养

4母乳喂养

5新生儿护理与喂养

6其他□/□/□/□/□

1无2有

1．本表为产妇出院后一周内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写。

2．一般健康状况：

对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

3．一般心理状况：

评估产妇是否有产后抑郁的症状。

4．血压：

测量产妇血压，填写具体数值。

5．乳房、恶露、子宫、伤口：

对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

6．分类：

根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。

7．指导：

8．转诊：

9．随访医生签名：

随访完毕，核查无误后随访医生签名。

附件4

产后42天健康检查记录表

年　　　月　　　日

1未见异常2异常　　　　　　　

1已恢复2未恢复　　　　　　　

1心理保健

2性保健与避孕

3婴儿喂养

4产妇营养

5其他　　　　　　　　　　

□/□/□/□/□

处理

1结案

2转诊　

1．一般健康状况：

2.一般心理状况：

评估是否有产后抑郁的症状。

3．血压：

如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。

4．乳房、恶露、子宫、伤口：

5．分类：

根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。

6．指导：

7．处理：

若产妇已恢复正常，则结案。

8．随访医生签名：

检查完毕，核查无误后检查医生签名。

9．若失访，在随访日期处写明失访原因；