初级护师考试《基础知识》复习知识点小儿保健Word文档格式.docx
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一般遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到级,由简单到复杂的规律。
3.各系统器官发育的不平衡性各系统的发育速度不平衡,发育快慢不同,各有先后。
如神经系统发育是先快后慢,生殖系统发育是先慢后快。
4.生长发育的个体差异生长发育虽有一定的规律,但有个体差异,因一些因素影响,如遗传、性别、环境、教养等存在着相当大的个体差异。
个体差异一般随年龄增长而显著,儿童的生长发育水平虽有一定的范围,但所谓的正常值不是绝对的,必须考虑影响个体的不同因素,才能做出正确的判断。
(二)小儿生长发育的影响因素
遗传因素和外界环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。
1、遗传:
小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。
2、性别:
性别也可造成生长发育的差异。
女孩青春期开始较男孩约提前2年,此期体格生长剧增,身高、体重超过男孩,但至青春期末,其平均身高、体重较同年龄男孩为小。
男孩青春期虽开始较晚,但延续的时间比女孩长,故体格发育最后还是超过女孩。
因此在评价小儿生长发育时应分别按男、女标准进行。
3、孕母情况:
胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。
4、营养:
合理的营养是小儿生长发育的物质基础。
5、生活环境:
良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等能促进小儿生长发育,反之,则带来不良影响。
6、疾病和药物:
疾病对小儿生长发育的影响十分明显。
(三)小儿体格生长常用指标及意义
(1)体重
体重为各器官、组织及体液的总重量,是反映儿童体格生长,尤其是营养状况的最易取得的敏感指标,也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。
新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别(男较女重)及母亲健康状况有关。
出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪,体重可暂时性下降3%~9%(生理性体重下降),约在出生后3~4日达到最低点,以后逐渐回升,常于7~10日恢复到出生时的水平。
小儿年龄越小,体重增长越快。
出生后第1个月可增长1000~1500g;
3个月时体重约为出生时的2倍(6kg),1岁时体重约为出生时的3倍(9kg),2岁时体重约为出生时的4倍(12kg),2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。
进入青春期后体格生长复又加快,体重猛增,呈现第2个生长高峰。
为便于日常应用,可按以下公式粗略估计小儿体重:
1~6月:
体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×
0.7(kg)
7~12月:
体重(kg)=6(kg)+月龄×
0.25(kg)
2岁~12岁:
体重(kg)=年龄×
2+7或8(kg)
(2)身长(高)
身长(高)指从头顶到足底的全身长度。
3岁以下仰卧位测量身长,3岁以后立位测量身高。
卧位与立位测量值约相差1~2cm。
身长的增长规律与体重增长相似,年龄越小增长越快,也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。
2~12岁身长(高)的估算公式为:
身高(cm)=年龄(岁)×
6+77(cm)。
身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度。
这3部分的增长速度并不一致。
生后第1年头部生长最快。
躯干次之,而青春期身高增长则以下肢为主,故小儿各期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例不同。
某些疾病可使身体各部分比例失常,因此需要分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)及下部量(从耻骨联合上缘到足底)以进行比较,帮助判断。
出生时上部量>
下部量,中点在脐上;
随着下肢长骨增长,中点下移,2岁时在脐下;
6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;
12岁时恰位于耻骨联合上缘,上部量与下部量相等。
(3)坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高.3岁以下取仰卧位测量,称顶臀长。
坐高代表头颅与脊柱的发育,其增长规律与上部量增长相同。
由于下肢增长速度随年龄增加而加快,坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降,由出生时的67%降至14岁时的53%。
此百分数显示了身躯上、下部比例的改变,比坐高绝对值更有意义。
(4)头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围,与脑的发育密切相关。
胎儿时期脑发育最快,故出生时头围相对较大,约33~34cm。
头围在1岁以内增长较快,前3个月和后9个月都约增长6cm,故1岁时为46cm。
1岁以后头围增长明显减慢,2岁时为48cm,5岁时为50cm,15岁时54~58cm(接近成人头围)。
头围测量在2岁前最有价值。
较小的头围(<
(-Ⅹ)-2SD)常提示脑发育不良;
头围增长过快则提示脑积水。
(5)胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。
胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。
出生时胸围比头围小1~2cm,约32cm。
1岁时头围、胸围相等,以后则胸围超过头围,头围和胸围的增长曲线形成交叉。
1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
(6)腹围
平脐(婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹1周的长度为腹围。
2岁前腹围与胸围大约相等,2岁后腹围较胸围小。
患腹部疾病,如有腹水时,需测腹围
(7)上臂围
沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕臂一周的长度为上臂围,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。
常用以评估小儿营养状况。
生后第1年内上臂围增长迅速,尤以前半年为快。
1~5岁期间增长缓慢。
在测量体重、身高不方便的地区,可测量上臂围以普查<
5岁小儿的营养状况。
评估标准为:
>
13.5cm为营养良好;
12.5~13.5cm为营养中等;
<
12.5cm为营养不良。
(8)囟门
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙,其对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm,后随颅骨发育而增大,6个月后逐渐骨化而变小,1~1.5岁时闭合。
前囟早闭或过小见于小头畸形;
前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等;
前囟饱满常示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病,而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙,出生时即已很小或已闭合,最迟约于生后6~8周闭合。
(9)牙齿
牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。
人一生有两副牙齿,即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。
出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞,但未萌出,生后4~10个月乳牙开始萌出,最晚2.5岁出齐20颗乳牙。
恒牙的骨化从新生儿时开始,6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙,12岁萌出第二恒磨牙,17~18岁萌出第三恒磨牙(智齿)。
出牙为生理现象,但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应:
较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。
(四)小儿感觉和运动功能的发育
(1)感知的发育
感知是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。
感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用。
1.视感知的发育新生儿已有视觉感应功能,只有在15~20cm范围内视觉才最清晰,第2个月起可协调地注视物体,并可使头跟随移动的物体在水平方向转动90°
,有初步头眼协调;
3~4个月时喜看自己的手,头眼协调较好,头可随物体水平移动180°
;
5~7个月时目光可随上下移动的物体垂直方向转动,出现眼手协调动作,追随跌落的物体,开始认识母亲和常见物品如奶瓶,喜红色等鲜艳明亮的颜色;
8~9个月时开始出现视深度的感觉,能看到小物体;
18个月时能区别各种形状,喜看图画;
2岁时两眼调节好,可区别垂直线和横线;
5岁时能区别颜色;
6岁时视深度充分发育,视力达1.O。
2.听感知的发育出生时因中耳鼓室无空气及有羊水潴留,听力较差,但对强声可有瞬目、震颤等反应;
出生3~7天后听力已相当好,声音可引起呼吸节律改变;
1个月时能分辨“吧”和“啪”的声音;
3~4个月时头可转向声源(定向反应),听到悦耳声时会微笑;
6~7个月可区别父母声音,唤其名有应答表示;
7~9个月时能确定声源,区别语言的意义;
1岁时听懂自己名字;
2岁时能区别不同高低的声音,听懂简单吩咐;
4岁时听觉发育完善。
3.味觉和嗅觉的发育出生时味觉和嗅觉已发育完善。
新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同反应,闻到乳香会寻找乳头;
3~4个月时能区别好闻和难闻的气味;
4~5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感。
4.皮肤感觉的发育皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉。
触觉是引起某些反射的基础,新生儿触觉已很灵敏,尤以眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感,触之即有瞬目、张口、缩回手足等反应,而前臂、大腿、躯干部触觉则较迟缓。
新生儿已有痛觉,但较迟缓,疼痛刺激后出现泛化的现象,第2个月起才逐渐改善。
新生儿温度觉很灵敏,冷刺激比热刺激更能引起明显的反应,如出生时离开母体环境、温度骤降就啼哭;
3个月的婴儿已能区分31.5℃与33℃的水温。
2~3岁时小儿通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性;
5岁时能分辨体积相同而重量不同的物体。
5.知觉发育知觉为人对事物各种属性的综合反映。
知觉的发育与听、视、触等感觉的发育密切相关。
生后5~6个月时小儿已有手眼协调动作,通过看、摸、闻、咬、敲击等逐步了解物体各方面的属性,其后随着语言的发展,小儿的知觉开始在语言的调节下进行。
1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽;
2岁能辨上下;
4岁辨前、后;
4~5岁时开始有时间的概念,如早晚、昨天、今天和明天等;
5岁能辨自身的左、右等。
(2)运动功能的发育
运动的发育可分为粗运动(包括平衡)和细运动两大类。
妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。
新生儿因大脑皮质发育尚不成熟,传导神经纤维尚未完成髓鞘化,故运动多属无意识和不协调的。
此后,尤其第1年内随着大脑的迅速发育,小儿运动功能日臻完善。
1、平衡和大运动
(1)抬头:
因为颈后肌发育先于颈前肌,所以新生儿俯卧位时能抬头1~2秒;
3个月时抬头较稳;
4个月时抬头很稳并能自由转动。
(2)坐:
新生儿腰肌无力,至3个月扶坐时腰仍呈弧形;
5个月靠着坐时腰能伸直;
6个月时能双手向前撑住独坐;
8个月时能坐稳并能左右转身。
(3)匍匐、爬:
新生儿俯卧位时已有反射性的匍匐动作;
2个月时俯卧能交替踢腿;
3~4个月时可用手撑起上身数分钟;
7~8个月时已能用手支撑胸腹,使上身离开床面或桌面,有时能在原地转动身体;
8~9个月时可用上肢向前爬;
12个月左右爬时手膝并用;
18个月时可爬上台阶。
学习爬的动作有助于胸部及智力的发育,并能提早接触周围环境(如手拿不到的东西,通过爬可以拿到),促进神经系统的发育。
(4)站、走、跳:
新生儿直立时双下肢稍能负重,出现踏步反射和立足反射;
5~6个月扶立时双下肢可负重。
并能上下跳动;
8个月时可扶站片刻,背、腰、臀部能伸直;
10个月左右能扶走;
11个月时能独站片刻;
15个月时可独自走稳;
18个月时已能跑及倒退走;
2岁时能并足跳;
2岁半时能单足跳1~2次;
3岁时双足交替走下楼梯;
5岁时能跳绳。
2、细动作新生儿两手握拳很紧,2个月时握拳姿势逐渐松开,3~4个月时握持反射消失,开始有意识地取物;
6~7个月时能独自摇摆或玩弄小物体,出现换手与捏、敲等探索性动作;
9~10个月时可用拇、食指取物;
12~15个月时学会用匙,乱涂画,能几页、几页地翻书;
18个月时能叠2~3块方积木;
2岁时可叠6~7块方积木,能握杯喝水;
3岁时在别人的帮助下会穿衣服;
4岁时基本上能自己脱、穿简单衣服。
三、小儿的营养与喂养
小儿能量与营养素的需要包括:
能量小儿对能量需要包括5个方面,营养素。
1、能量小儿对能量需要包括5个方面
(1)基础代谢所需:
婴儿基础代谢需要的能量占总需能量的50%~60%。
以后随年龄而递减。
(2)生长发育所需:
此项为小儿所特有,所需能量与生长速度呈正比。
1岁以内的婴儿用于生长发育的能量占总需能量的25%~30%。
以后原创逐年减少,至青春期需要量又增多。
(3)消化吸收食物所需:
指用于摄人和消化吸收食物时所需的能量。
婴儿用于此项需能量占总需能量的7%~8%,年长儿约占5%。
(4)活动所需:
不同小儿活动医学教育网原创强度、时间及类型不同,所需能量相差很大,婴儿约需63~84kJ/kg(15~20kcal/kg)。
(5)排泄损失能量:
未消化吸收的食物排泄损失占总能量的l0%。
以上5个方面需能量的总和即为机体所需的总能量。
婴儿期每日每千克体重需能量460kJ(1lOkcal),以后每增长3岁,减去42kJ(10kcal),到l5岁时约为250kJ/kg(60kcal)。
2、营养素
(1)蛋白质:
母乳喂养每日需2g/kg,牛乳喂养每日需3.5g/kg,蛋白质供能占每日总能量l5%。
(2)脂肪:
婴幼儿每日约需4~6g/kg,占总能量的35%~50%。
(3)碳水化合物:
婴儿每日需10~12g/kg,占总能量的50%~60%。
(4)水:
婴儿每日需水量约为l50ml/kg.以后每增长3岁,减去25ml/kg.
(5)维生素和矿物质:
为非供能物质,对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育起极重要作用,必须每日补充。
钙、磷、铜、铁、锌、钠、钾、氯、碘、镁等矿物质不能自身合成,必须从食物中摄取。
(6)食物纤维素:
食物纤维素无营养功能。
但能增加粪便体积,促进排泄。
人体每日必须摄入定量的纤维素。
3、婴儿喂养
婴儿喂养的方式有母乳喂养、混合喂养及人工喂养3种。
(1)母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食品。
婴儿在出生后2小时内可开始按需哺乳母乳。
一般健康母乳的乳汁分泌量可满足4~6个月内婴儿的需要。
乳汁的成分
乳汁内含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、酶及免疫因子等,世界卫生主食规定,产后4填内的乳汁称为初乳;
5~4填的乳汁为过渡乳;
14天~9个月的乳汁称为熟乳;
10个月以后的乳汁为晚乳。
初乳量少,内含蛋白质多;
维生素、牛磺酸和矿物质较丰富,有利于新生婴儿的生长及抗感染。
过渡乳总量增多,脂肪含量高。
成熟乳总量达到高峰,但所含蛋白质少。
晚乳在量和成分方面都不能满足小儿的需要。
每次哺乳时,先分泌的乳汁蛋白质高于脂肪,以后则脂肪越来越高于蛋白质。
断奶时间一般在生后10~12个月,逐渐减少哺乳次数、增加辅助食品。
如遇夏季炎热或婴儿疾病时宜延迟断奶,但一般不超过一岁半。
(2)混合喂养
指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法,分补授法和代授法两种。
(3)人工喂养
婴儿以其他代乳品完全代替母乳喂养,称为人工喂养。
由于代乳品所含营养与母乳差异较大,且操作晨曦繁杂,易被污染,因此人工喂养是万不得已才采用的方法。
(4)辅助食品(断奶食品)的添加
4个月以上的婴儿,单纯母乳喂养已不能满足其生长发育需要。
一般在每天乳量达1000ml或者每次哺乳亮超过200ml时,应添加辅助食品,以保障婴儿的健康。
添加方式:
故居小儿营养需要及消化能力循序渐进,适应一种食品后再增加一种,从少到多,从稀到稠,从细到粗,逐步过渡到固体食物。
添加时机:
天气炎热或者在小儿患病期间,应减少辅食量或者暂停辅食量,以免造成消化不良。
食物质量:
添加的食品应单独制作,不要以成人食物代替辅食,以保安全。