03626社区康复护理自考资料整理版Word下载.docx
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社区康复是指病、伤、残者经过临床治疗阶段后，为减少他们的身心功能障碍，由社区提供有效、可行、经济的全面康复服务，使病、伤、残者能重返社会。
2.社区康复发展
①社区康复思想产生于20世纪40年代
②WHO倡导社区康复，得到许多国家和地区响应是1967年
3.社区康复的内容
残疾的预防:
依靠社区力量，积极开展预防病损工作；
残疾普查:
依靠社区力量，普查社区残疾人的基本情况，为制定残疾预防和康复计划提供资料；
康复训练:
依靠社区力量，在家庭或社区康复站对需要进行功能训练的残疾者，开展必要的、可行的功能训练，以改善他们的生活自理能力；
健康教育:
依靠社区力量，帮助残疾儿童获得特殊教育；
职业康复:
依靠社区力量，对有一定劳动能力和有就业潜能的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅导；
社会康复:
依靠社区力量，帮助残疾人参与社会各种活动，为残疾人重返社会创造各种条件；
独立生活指导:
依靠社区力量，帮助残疾人提供独立生活的咨询、服务和指导。
4.社区康复的服务方式
社区服务保障模式、社区卫生服务模式、家庭病床模式、社会化综合康复服务模式。
5.社区康复的目的：
是尽量减少因病、伤、残带来的后果，最大限度地恢复病、伤、残者的功能和能力。
第三节社区康复护理学
1.康复护理是以提高病、伤、残者生存质量，并最终回归社会为目标，紧密配合康复医师和康复治疗专业人员，针对病、伤、残者的功能障碍，护理人员在进行基础护理、心理护理的同时进行的功能康复护理。
2.康复护理的目标
①维持患者健侧部分的身体功能
②协助患者对伤残部分进行康复训练
③使家属了解患者的需要
④协助和促进患者完成独立自我照顾训练
3.社区康复护理的概念
是指在社区康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉的坚持康复锻炼，减少疾病的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度的康复。
精髓：
社区组织、参与、训练、依靠、受益。
4.社区康复护理的特点
①面向社区，依靠社区的人力、物力、财力开展工作
②对象主要是功能障碍者、伤残人员、老年人、慢性病者
③提供全面的康复护理，利用康复护理技术，对康复护理对象进行躯体、精神、教育、职业、社会生活等方面的康复护理。
④注重功能训练
⑤可建立良好的支持系统
⑥具有康复对象积极主动参与、康复费用少、社会收益面大、康复技术通俗易懂等特点。
5.社区康复护理的实施原则
①由全科医师领导配合康复专业人员从事康复医疗工作
②遵守医务人员守则，尊重患者
③规范各项康复技术操作，对患者负责
④将护理对象看作是一个完整的功能个体
⑤充分发挥康复对象的主动性
⑥定期进行业务活动，研讨康复方案，交流康复技巧，总结经验
6.社区康复护士的角色
照顾者、健康教育者、合作者、咨询者、研
究者、康复对象的代言人
7.社区康复护师（士）应具备的条件
①具备全面的护理知识和熟练的护理技术
②了解相关知识和技术
③具有现代康复的思想和理念
④具备较强的人际沟通能力
⑤具备较强的敬业精神
8.社区康复护士的工作流程：
①建立社区被护人员的档案；
②进行首次评估；
③制定护理措施；
④执行康复计划；
⑤进行阶段性评估和总结。
9.社区康复转介服务的重要环节工作：
确定社区康复的转介服务中心
掌握康复对象的需求
掌握转介服务的资源与信息
转介人员应具备有关知识
进行转介登记随访转介效果
第四节残疾的基本概念
1.残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成的明显、长期、持续或永久性的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的一种状态。
2.国际残疾分类（WHO,1980）：
病损、失能和残障：
是由于病损或失能，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用，是社会水平的残疾。
3.我国将残疾分为六类：
视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾。
4.视力残疾：
指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。
视力残疾分为盲及低视力。
标准：
盲：
一级盲：
最佳矫正视力＜0.02，或视野半径＜5°
二级盲：
最佳矫正视力≥0.02；
或视野半径＜10°
低视力：
一级低视力：
最佳矫正视力≥0.05,而＜0.1
二级低视力：
最佳矫正视力≥0.1,而＜0.3
5.听力残疾：
是指由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以至影响日常生活和社会参与。
听力残疾的分级
听力残疾一级：
患者听力损失在≥91dBHLdB
听力残疾二级：
患者听力损失在81-90dBHL之间
听力残疾三级：
患者听力损失在61-80dBHL之间
听力残疾四级：
患者听力损失在41-60dBHL之间
6.言语残疾：
指由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。
言语残疾的分级
一级：
只能简单发音，言语能力完全丧失者，语音清晰度≤10%。
二级:
具有一定的发声及语言能力，语音清晰度在11%-25%之间的。
三级：
可进行部分言语交流，语言清晰度在26％-45％，言语能力等级测试未达三级测试水平。
四级：
能简单会话，但用长句表达困难。
语言清晰度在46％-65％，言语能力等级未达四级测试水平。
7.残疾的预防
一级预防：
是采取一切措施预防各种病损的发生。
它最为有效，可以降低残疾发生率70%。
这些措施包括；
预防接种、避免各种交通事故、注意精神卫生等。
二级预防：
是指通过积极有效的临床治疗和康复治疗，限制或逆转由病损造成的残疾。
它可以降低残疾发生率10-20%。
这些措施包括：
早期发现、早期治疗。
三级预防：
是指通过康复措施防止残疾转化为残障。
措施包括：
康复治疗的常用方法，如（作业疗法）、心理治疗等。
第二章康复护理评定
第一节康复护理评定概述
1.康复护理评定：
是收集康复护理对象的功能形态、能力和社会环境等资料，并与正常标准进行比较和分析，确定康复护理问题，为制定康复护理措施提供参考依据。
2.明确患者功能障碍的原因、部位、性质、程度及变化趋势所采用方法称康复评定
3.康复护理评定的方法
①交谈②观察③调查④量表⑤体格检查
4.社区康复护理评定的步骤
①收集资料
②分析资料
③确定康复护理诊断、目标和措施
④记录
5.社区康复护理的评定分期
初级评定、中期评定、末期评定和随访
6.康复评定的注意事项
①根据疾病、功能、能力和障碍诊断的不同特点，以及社区实际情况选择正确的、恰当的评定方法和评定内容。
②进行评定时应先从筛查开始，然后再进行深入的检查。
③首次评定时应对患者进行心理、生理和社会等全面评定。
④应根据患者的病情、康复目标和要求选择操作简单、易于推广和普及的评定方法，尽量避免不必要的评定，以免浪费人力、物力和财力。
⑤尽量选择信度、效度和灵敏度高的评定工具，以及国际通用的标准化的评定方法。
第二节运动功能评定
1.心功能评定：
纽约心脏病协会的心功能分级评定；
6分钟步行试验常用于（心功能评定）；
心电图和运动负荷试验。
2.肺功能评定（呼吸功能评定）：
呼吸功能徒手评定（0~5级）；
肺功能评定包括肺容量male/female:
5000/3500ml、和肺通气功能评定。
3.肌力评定
肌肉收缩时所能产生的最大力量称为肌力
MMT肌力评级标准将肌力分为6级
4.关节活动度评定
关节活动度或关节活动范围（ROM）：
是指一个关节运动时所通过的运动弧，是衡量关节运动量的尺度，常以度数表示。
5.步态分析
步行周期：
指一侧下肢完成从足跟着地到再次足跟着地所经过的时间。
根据下肢在步行时的位置分为支撑相（站立相）和摆动相（迈步相）。
常见异常步态：
疼痛步态、肌无力步态和断腿、关节挛缩强直步态以及中枢神经损伤所致异常步态
6.平衡功能评定
1.平衡功能评定的目的是了解被评定对象有无平衡功能障
人的平衡可分为：
①静态平衡②动态平衡③反应性平衡
7.协调功能评定
协调功能障碍包括：
共济失调、不随意运动、运动徐缓和僵直等。
第三节言语、语言和吞咽功能评定
1.失语症
是由于脑部损伤使原来已经获的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。
2.构音障碍表现为发音不准、吐字不清、语
调、语速和节奏异常。
3.言语失用症表现为说话费力、不灵活，语音拖长、脱落、置换或不清晰。
4.吞咽功能评定：
吞咽反射、口腔反射活动、吞咽评定、饮水试验
第四节日常生活活动能力的评定
1.基础性日常生活活动是人们为了维持生活及适应生存环境最基本的、共性的、每天必须反复进行的基本活动，用以照料自己的衣、食、住、行、保持个人卫生整洁和进行交流。
用Bathel指数评定。
低于20分为极重度功能障碍；
20-40分为重度功能障碍；
40-60分为中度功能障碍；
60分以上为轻度功能障碍。
2.工具性日常生活活动是指通过提供物质与服务，能够对社会、家庭做出贡献或对自己有益的活动，是体现个人价值的活动，包括工作、操持家务、照顾他人和学习等。
用功能活动问卷（FAQ）评定。
3.生存质量：
是个体生存的水平和体验，反映了病、伤、残患者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动能够处于一种良好状态的能力和素质。
其评定方法有：
访谈法、自我报告、观察法和标准化量表法。
第五节心理评定
1.意识评定：
Glasgow昏迷量表，包括睁眼、言语和运动三项
2.认知筛查量表：
简易精神状态检查量表（MMSE）和认知能力筛查（CCSE）
3.焦虑自评量表（SAS）和抑郁状态问卷（DSI）
第六节营养和压疮的评定
1.营养素：
能被活的有机体消耗以维持生命的化学物质。
当一种或多种营养素的摄入不能满足机体代谢需要称营养不良，摄入过多时称营养过剩。
某些营养素摄入过多而另外一些营养素摄入过少时称营养不平衡。
2.营养素摄入评定：
膳食日记和回忆；
食物可得性评定。
3.标准体重=身长cm-（100或105或110）
BMI=体重kg÷
身高m2BMI大于30为肥胖，BMI小雨18为消瘦。
4.压疮评定：
用Braden评分法，小于16为参考值；
用压疮等级评定。
第七节疼痛评定
1.常用的疼痛强度评定的方法有
①视觉模拟评分法
②口述描绘评分法
③数字评分法
2.癌痛最有效、最常用的治疗方法是三阶梯药物治疗
第三章社区康复治疗与护理
第一节物理治疗与护理
1.物理疗法：
是应用自然界及人工制造的各种物理因素（如力、电、光、声、磁、热及冷等）预防和治疗伤病的一种治疗方法。
2.运动疗法：
是根据疾病特点和患者的功能情况，选用合适的功能活动和运动方法对患者进行训练，以防治疾病、促进身心功能恢复的一种治疗方法。
包括肌力训练、关节活动度的训练、耐力训练、平衡训练、协调训练、步行训练、呼吸训练。
3.运动疗法的特点：
患者积极参与、主动治疗；
局部治疗和全身治疗结合；
防治结合；
简便易行。
4.运动疗法的作用：
提高神经系统的调节能力、改善情趣；
提高代谢能力、增强心肺功能；
维持和恢复运动器官的形态和功能；
发展代偿功能。
5.运动疗法基本类型：
被动运动和主动运动（助力运动、主动运动和抗阻运动）
6.运动疗法的禁忌症
①发热②严重衰弱③有大出血倾向。
7.肌力训练的常用方法：
助力运动、主动运动和抗阻运动
8.进行肌力训练时的注意事项
遵循超量恢复的规律，宜每天进行：
间隔时间过长，易导致无效果或效果不明显。
应注意心血管反应，心血管疾病患者，禁忌在做等长抗阻练习时过分用力或憋气。
掌握好训练量
阻力的施加和调整对肌力练习的效果有影响：
通常情况下，负荷应加在受训肌远端附着部位，方向总是与关节运动或可能运动方向相反，且应具有平稳性，非跳动性。
9.关节活动范围的基本原则是牵伸和松解挛缩与粘连的纤维组织。
分为主动运动、助力运动和被动运动。
主动运动常用方法有各种体操、器械练习、下垂摆动练习、悬挂练习等。
助力运动有器械练习和悬吊练习。
被动运动包括关节松动术和关节牵引术。
10.运动处方：
由治疗人员根据患者的病情、心血管和运动器官的功能状态、年龄、性别及运动史等，选择合适的运动种类，确定运动量、注意事项等。
靶心率=180或170-年龄
制定运动处方的程序：
确定运动总量；
确定每周活动次数；
分解每次锻炼的运动量；
确定活动强度；
选择活动项目；
确定各项活动的代谢当量分配值。
11.平衡训练：
静态平衡、自动动态平衡和他动动态平衡。
平衡练习的基本原则是从最稳定的体位逐步进展为最不稳定的体位，从静态平衡至动态平衡。
12.协调训练：
从简到繁，由单个肢体到多个肢体的联合协调，从对称性协调到不对称性协调训练，从慢速协调到快速协调，从睁眼练习到闭眼练习；
强调动作正确，以免形成错误的动作模式，并要反复练习，达到动作的自动化；
练习时切忌过分用力，以免兴奋扩散而加重不协调。
13.呼吸训练：
呼吸运动是指通过各种控制性技术来纠正患者的异常呼吸模式，降低呼吸做功，提高肺泡通气量，从而改善呼吸功能的治疗方法。
常用的呼吸运动有：
腹式呼吸、缩唇呼吸和深呼吸。
腹式呼吸的注意事项：
吸气时避免背部过伸；
避免单纯活动腹部；
放松上胸部；
避免过度换气；
鼓励患者常用膈肌做呼吸；
知道患者在任何呼吸困难时，应用膈肌呼吸进行自我调整；
严重慢性阻塞性肺气肿患者，膈肌呼吸方式应慎用。
缩唇呼吸的注意事项：
吸气与呼气比为1：
2；
避免用力呼气，使胸腔内压增高，从而导致气道过早闭合。
14.物理因子治疗：
是指借助电、声、光、磁、水、蜡、压力等物理因子的治疗，多属于被动治疗。
15.电疗法：
利用电能作用于人体，以防治疾病的方法。
主要包括调制中频电疗法和超短波疗法。
调制中频电疗法主要治疗作用：
止痛作用；
促进炎症消散作用；
有助于预防和减轻肌萎缩和骨质疏松；
调节自主神经功能；
提高平滑肌张力。
调制中频电疗法禁忌症：
恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部金属异物、植有心脏起搏器、心区、孕妇下腹腰骶部、对电流不能耐受者。
16.超短波治疗量以主观热感觉作为主要判别。
17.光疗法：
是应用人工光源或日光辐射能量防治疾病的方法。
根据波长不同，可分为红外线疗法（最常用）、可见光疗法和紫外线疗法。
18.红外线治疗注意事项：
患者要戴防护眼镜或以浸水棉花敷于患者眼部；
对于急性创伤，须待24-48H局部渗出和出血停止后方可做小剂量红外线照射；
肢体循环障碍和陈旧性瘢痕植皮术后，要注意有无循环不良，感觉障碍区照射时应特别注意，以免发生烫伤；
急性瘢痕不宜用红外线疗法；
红外线可加重某些皮肤病，应慎用。
19.磁疗法分为静磁疗和动磁疗法。
20.热传导疗法利用各种热源作为介体，接触体表将热直接传输给机体以治疗疾病的方法。
热源常用：
热水、泥、地蜡、砂、蒸气等。
石蜡疗法：
一般50～60℃的石蜡。
有蜡饼法、浸蜡法和刷蜡法。
21.冷疗法注意：
保护非冷疗区皮肤，防治冻伤；
严格掌握冷疗的时间和温度；
皮肤出现瘙痒、潮红、荨麻疹等对冷过敏现象时应立即终止治疗；
创伤早期应用冷疗，24H后可改为热疗。
第二节作业疗法与护理
1.作业治疗是一门指导患者参与选择性作业活动的治疗科学技术，目的是消除病态、保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。
作业疗法主要适应于日常生活活动功能障碍、上肢精细功能障碍和认知功能障碍的患者。
作业治疗的原则是循序渐进,从轻到重、从简到繁,而且根据患者的不同情况，对作业活动及时进行调整，以适应患者需要。
2.作业治疗技术按作业的功能分为：
日常生活活动能力训练：
穿脱衣、吃饭、移动、个人卫生等；
工作和职业技能训练：
木工、粘土工训练；
手工艺疗法：
编绳、绘画、剪纸、智力拼图等。
3.自助具：
是利用患者残存功能，在不需要借助外界能源的情况下，考患者自身力量就可以独立完成日常生活活动而设计的一类器械。
第三节语言治疗与护理
1.失语症的治疗原则
要有针对性；
综合训练，注重口语；
因人施治，循序渐进；
配合心理治疗，方式灵活多样；
创造适宜的语言环境，重视家庭训练；
对有多种语言障碍的患者，要区别轻重缓急，分别进行处理。
2.失语症的治疗方法
基本训练，包括呼吸训练、唇舌控制训练、面部表情肌训练；
循序教学法；
刺激促进法。
3.构音障碍的治疗方法：
放松训练、呼吸训练、舌唇运动训练、发音训练、言语速度控制训练、语调训练和音辨。
第四节心理治疗与护理
1.心理治疗：
是应用心理学的原则和方法，通过治疗者和被治疗者相互作用关系，医治患者的心理、情绪、认知行为等问题。
2.康复心理治疗原则
充分尊重患者，建立平等、和睦、协作的关系；
充分了解病情、注意其病态心理，注意发掘患者自身的积极因素，并尽可能地采取措施加以增强和扩展；
了解患者与家庭、社会相处中存在的问题，对他们失去平衡的状态做客观的分析，并给予正确的指导；
引导患者积极介入心理康复的全过程，而不是被动地接受。
3.社区心理康复的目的：
减轻心理创伤；
重新适应；
功能重建、重新塑造。
4.康复心理治疗的主要方法：
精神分析法：
包括自由联系法和梦的解析法
支持心理治疗：
是医务人员用治疗性语言，如劝导、启发、鼓励、积极暗示等方法，帮助患者表述情感和自己的认知问题，消除疑虑，增强康复信心。
认知疗法
行为治疗：
系统脱敏法、厌恶疗法、行为塑造法、代币制疗法、暴露疗法和松弛反应训练
询问中心疗法。
第四章社区康复护理基本技术
社区康复护理基本技术主要包括社区康复护理环境，基础护理技术，社区康复护理专业技术。
一、社区康复护理环境
1.为方便使用轮椅的患者出入，出入口的斜坡形、倾斜角度为5度左右。
2.供助性行器出入的门不应有门槛，有效宽度至少为85cm。
3.社区康复类型：
专科型、综合型、联合型、松散型。
4.社区康复环境包括社区设施环境、心理环境、社会环境。
5．心理康复环境是由社区康复医护人员和心理医生针对康复的需要，对康复对象采取一系列的心理相关措施而必须的环境。
二、日常生活能力的护理
1.日常生活能力的护理包括：
营养与饮食的护理、排泄的护理、个人卫生的护理、衣物的穿脱、体位的保持与转换及身体的转移
2.尿潴留的护理：
1）调整姿势和体位；
2）进行排尿训练；
3）残余尿量的测定；
4）间歇导尿；
5）留置导尿
3.尿失禁的护理：
1）心理护理
2）排尿习惯护理
3）盆底肌肉放松
4）设法接尿
6）皮肤护理
4.在促进排便的护理中，使用手法按摩腹部的顺序为：
右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
5.个人卫生护理，患者应具备的基本条件：
1患者血压、脉搏、体温等基本生命体征稳定
2患者具有坐位平衡和转移的能力，如在轮椅上坐位能坚持30min以上。
3健侧肢体肌力能恢复到可独立洗澡
4环境适宜，并有安全措施。
6.穿衣训练属于日常生活活动能力训练。
7.根据体位转换中主动用力的程度，可分为①自动体位转换②助动体位转换③被动体位转换
8.助动体位转换：
指患者在外力协助下，通过主动的努力而完成体位变换的动作，并保持身体的姿势和位置。
9.主动转移是指患者根据医疗护理及日常生活的需要，通过自己的能力转换移动，促使身体达到并保持一定的姿势。
10.在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作称为主动转移技术。
11.体位是指人的身体位置，根据医疗、护理需要，采取能保持身体姿势的位置。
12.被动体位转换：
是指在外力协助下或直接搬动摆放，使患者身体达到或保持一定的姿势。
13.主动转移技术：
是指在无人帮助的情况下，患者独立完成转移动作，要求患者至少应具备一定的伸肘功能以完成支撑动作。
三、助行器使用的护理
1.手杖为一只手助行走的工具，有单足手杖、多足手杖两种。
2.常用的腋杖步行包括三点步行；
四点步行；
摆至步和摆过步。
3.在普通轮椅选择时要考虑的内容是①座位宽度②座位深度③座位高度④靠背高度⑤扶手高度。
4.站立轮椅适用于截肢残疾人。
5.轮椅治疗的适应证①脊髓损伤②下肢伤残③颅脑疾病④老年⑤体弱多病者
6.矫形器是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，增强其正常支持能力，治疗骨关节及其神经肌肉疾患，补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称。
7.矫形器的基本功能：
稳定和支持、固定和保持、预防和矫正畸形、减轻轴向承重、改善生活独立功能。
8.矫形器的种类：
上肢矫形器、下肢矫形器和脊柱矫形器。
9.（膝关节离断假肢）可适用于大腿高位截肢患者。
10使用假肢的护理：
.截肢前的社区康复：
2）消除患肢肿胀
3）增强残肢的耐受性
4）增强残肢近端肌力
5）防止残肢近端关节痉挛
6）改善全身营养状况
7）加强健肢的活动
截肢后的社区康复护理：
1）评估患者
2）防止残肢肿胀
3）保持正确的残肢位置
4）早期进行运动康复
装配假肢后的护理
1）假肢的穿戴
2）功能训练
3）使用训练
4）残端的保护
5）假肢的维修与保养
6）心理护理
11.早期使用临时性假肢的优点：
1）早期训练站立
2）减少残肢肿胀，加速残肢定型；
3）在临时假肢使用过程中，可以了解个人的装配特点，选择假肢装配的最佳方案，以保证永久性假肢的装配质量；
4）早期开始假肢使用训练，为永久性假肢的使用奠定基础。
12.助行器：
辅助人体稳定站立和行走的工具和设备。
13.假肢处方是患者截肢后，经过一系列假肢装配前的准备性训练、临时性
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