甲状腺知识系列科普讲座Word格式.docx

甲状腺知识系列科普讲座Word格式.docx

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如果因甲状腺结节等原因需要手术治疗，一定要注意保留正常甲状腺。

如果将仅有的一叶甲状腺切除，可造成严重的甲减。

所以甲状腺准备手术以前，一定要先做核医学甲状腺扫描，及时发现甲状腺一叶缺如，以便采取适当的手术方案。

甲状腺小讲座（3）:

甲状腺激素

1、甲状腺是人体重要的内分泌腺，它分泌的激素直接影响人体的生长、发育和各个脏器的功能。

甲状腺激素的过多或过少都能引起严重的内分泌疾病。

2、甲状腺激素主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸

（T3），胎儿大约在4个月龄时，开始能自己制造甲状腺激素，一直伴随人的一生。

3、胎儿在4个月以前，所需要的甲状腺激素全部由母亲供给，此时正是胎儿大脑发育的重要节段，如母亲的甲状腺功能不足，胎儿的大脑发育将受到影响，妨碍智力发育。

4、有甲状腺功能减低（简称甲低、甲减）的女性，在怀孕以前特别是怀孕早期，一定要保证补足甲状腺素片，保持正常甲状腺激素水平。

无甲减病史的准备怀孕的妇女，也应查一下甲功。

因为轻度甲减临床症状不明显，容易忽略。

5、妊娠4个月以后，胎儿自己能够制造甲状腺激素，母亲应当注意饮食当中补充碘。

因为碘是制造甲状腺激素的重要原料，胎儿所需的碘依靠母亲供给。

胎儿缺碘对神经和身体发育非常有害。

6、甲状腺激素过多可引起甲状腺机能亢进症，过少可引起甲状腺机能减退症，对人体健康都有很大损害。

应及时发现正确有效地治疗，这方面的内容以后还要详细介绍。

甲状腺抗体

甲状腺抗体是指由于身体自身免疫机制失调，产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。

由于目前甲状腺抗体在临床上已普遍开展，几乎所有甲状腺病人都会接受此项检查。

但是这类抗体的试剂盒规格有别，再加上甲状腺抗体的临床评价又较复杂，临床处理又多种多样，因此，有必要把这些问题规纳一下。

仅供参考。

1、甲状腺抗体主要有两大类：

1）、针对甲状腺细胞膜TSH受体的抗体，称为TSH受体抗体

（TR-AB,它包括对甲状腺刺激的抗体和抑制抗体两大类。

与自体免

疫性甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退的发病有关。

2、、针对甲状腺细胞内容物（甲状腺球蛋白和过氧化物酶）的抗体有甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）和过氧化物酶抗体（TPO-Ab）,它们和慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）的发病有关。

但是，

在多种甲状腺疾病和正常人中也可检测到，临床意义比较复杂，评价

时应当慎重。

2、TR-Ab的临床意义：

1）、未治疗的自体免疫性甲状腺机能亢进症（Graves甲亢）

的TR-Ab的阳性率是90%以上，是自体免疫性甲亢病因诊断的重要指标。

经治疗后仍有高水平的TR-Ab（应当是刺激性抗体），预示复发率咼。

我认为有三点应当提出:

首先是Graves甲亢并不是所有病人TR-Ab都是阳性，如临床符合而且排除了其它的甲亢病因，既便TR-Ab阴性，Graves甲亢也可成立。

还有，甲亢经治疗后临床及化验都已正常，而且疗程已达要求，也不要因为TR-Ab仍然阳性而无限延长疗程。

最后应说明一下，为了促使TR-Ab阴转而长期大量使用肾上腺皮质激素，应注意激素的辐作用。

2）、TR-Ab能够通过胎盘，可能引起新生儿一过性（但不是

持续性）甲亢，可自行缓解。

患有Graves甲亢的孕妇，检查TR-Ab

有助于预测新生儿甲功。

3）、检测TRAb有助于突眼的鉴别，甲功正常的Graves病突眼，TR-Ab可呈阳性。

3、Tg-Ab和TPO-Ab的临床意义：

1）、自体免疫性甲状腺疾病病人血清中，常出现高水平的Tg-Ab和TPO-Ab。

TPO-Ab更易被检出。

2）、部分健康人血清中，可检测到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab（成年女性为26%男性为9沁。

3）、此类抗体在多种甲状腺疾病中均可有阳性反应，在临床应用中需注意分析。

现将文献资料引出如下（阳性率%:

Tg-Ab

TPO-Ab

桥本氏甲状腺炎

90~95

70~80

Graves甲亢

30~4080

非自体免疫性甲状腺疾病10~15

15~20

4）、Graves甲亢病人TPO-Ab和TgAb阳性不能简单地诊为桥

本氏甲亢，需有超声、核素ECT显像或病理诊断。

小结：

1）、自体免疫性甲状腺疾病临床表现复杂，而且可以互相转化，其原因可能是体内存在多种抗体。

2）、甲状腺抗体在病人与健康人之间，不同病种之间常有交叉，临床上应注意分析，避免仅根据抗体决定诊断。

3）、病史、临床表现、激素水平和抗体水平结合起来分析，可以得到正确结论。

甲状腺小讲座（5）:

甲状腺毒症

在甲状腺疾病的临床诊断、治疗过程中，经常会遇到甲状腺“毒症”这一名词，很多患者对此不甚了解，常产生一些误解或不必要的顾虑甚致心理压力。

所说的甲状腺的“毒症”实际上是指甲状腺的“甲亢样表现”，甲状腺毒症这一名词大约是上个世纪70年代由国外传入，一直延用至今。

实际上甲状腺并未“中毒”。

甲状腺毒症是指由于某些原因引起血液循环中的甲状腺激素过多，出现机体兴奋性增咼，代谢亢进的临床表现。

临床表现与甲状腺功能亢进很相似，如不注意很容易误诊。

现将甲状腺毒症常见的病因简单介绍一下，仅供参考。

1、甲状腺功能亢进性：

最常见的是自体免疫性甲亢也就是常说的Graves病。

可见高代谢表现，多食易饥、怕热多汗、乏力、消瘦、心跳快、心律不齐，可伴有突眼、甲状腺肿大，有时出现反复发作的双下肢麻痹

老年人甲亢常不典型，容易误诊需要注意。

2、甲状腺功能减低性：

由于甲状腺的炎症造成甲状腺滤泡破坏，使血液中的甲状腺激素升高，出现甲亢样的表现。

最常见的是亚急性甲状腺炎。

常表现轻度的甲亢症状，常伴有甲状腺疼痛、发热等,如不警惕很容易误诊为甲亢。

有一种无痛性甲状腺炎，更容易误诊。

3、甲状腺功能正常性：

最常见的原因是服用甲状腺激素过量，引起甲亢样的表现。

除去以上几种常见的原因以外，还有脑垂体、异位甲状腺、肿瘤等原因，临床较少见。

有关以上疾病的详细情况，待以后陆续介绍。

甲状腺小讲座6:

对Graves病的简单介绍

近年来临床上对“甲状腺机能亢进症”常称为“Graves病”，或

“Graves甲亢”，很多患友对此不太了解，有必要简单介绍一下。

1835年Graves氏首先描述了一组高代谢综合征，伴有甲状腺肿大、突眼、胫骨前黏液性水肿病例，现代医学已明确是一种自体免疫性甲状腺机能亢进症，临床上所见到的甲亢多属于这种类型。

临床上有时把Graves病又称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，这里的“毒性”是指机能亢进，并不是“中毒”，常被患者误解甚至产生不必要的顾虑。

严格说Graves病应包括两种情况，一种是有典型甲亢表现的Graves病，应称为Graves甲亢。

另一种是甲功正常只有突眼的甲功正常的Graves病。

Graves病的发病是由于身体的免疫机制失去平衡，产生了抗甲状腺的自身抗体，引起甲状腺机能亢进的临床表现，还可出现甲状腺肿大、突眼等体征。

Graves甲亢的诊断：

必备条件：

1、临床甲亢症状和体征；

2、甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超），少数病例无甲肿；

3、血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

辅助条件：

1、突眼；

2、胫前黏液性水肿；

3、甲状腺TSH受体抗体阳性。

Graves甲亢的治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘-131和手

术治疗等方法，根据患者的具体情况选择合适的方法。

典型的Graves甲亢诊断不困难，不典型病例需认真辩认。

亚急性甲状腺炎常与甲亢混淆，需借助核素甲状腺显像来确诊。

甲状腺小讲座（7）：

甲状腺炎

由于各种原因导致甲状腺滤泡炎症性破坏的疾病称为甲状腺炎，各种

甲状腺炎的病因、组织学、临床表现和预后不同，常有甲功异常。

本文仅对甲状腺炎作一简单介绍，详细内容今后将分别讲解。

1、感染性甲状腺炎：

1）、急性化脓性甲状腺炎：

常由甲状腺穿刺不当感染引起，多为细菌感染，可有发热、甲状腺红肿热痛，应抗菌治疗。

治疗不当可能导致浓肿形成。

2）、亚急性甲状腺炎：

临床常见，起病快可有甲状腺疼痛、发热和心跳增速等甲亢症状。

血清甲状腺激素升高，很容易和甲亢混淆。

核素甲状腺显像是重要的鉴别手段。

2、自体免疫性甲状腺炎：

1）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

又称桥本氏甲状腺炎，是由于

自身甲状腺抗体引起。

常有甲状腺进行性增大，早期可有轻度甲亢表现，但最终会发展为甲减，在一个相当长时期内，甲功可保持正常。

2）、无痛性甲状腺炎：

与亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎均有关，临床常与甲亢混淆，核素甲状腺显像能鉴别。

3）、产后甲状腺炎：

发生在产后一年内，可有甲亢或甲减表现，临床对于产后发生的甲功异常病例，应充分注意产后甲状腺炎的可能。

如不哺乳，可进行核素甲状腺显像。

4）、萎缩性甲状腺炎：

也是由自身免疫引起，临床可表现甲减。

3、其他病因的甲状腺炎：

1）、慢性纤维性甲状腺炎：

甲状腺慢性硬化，病因不清。

2）、放射性甲状腺炎：

由接触大剂量放射线引起，脱离射线对症治疗可缓解。

3）、其他：

外伤性、结核性、梅毒性、霉菌性等甲状腺炎，临床较少见。

甲状腺小讲座（8）:

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎临床较常见，由于临床表现很容易与甲亢混淆，需提高对本病的认识。

以下几点可供参考：

1、亚甲炎主要是由于上呼吸道病毒感染所引起，造成甲状腺滤泡炎症性改变。

2、起病较快，多在几天内发生甲状腺一侧或双侧明显疼痛，有拒按（怕按压）表现。

3、可有低热或中度发热，伴有轻度甲亢表现如心率快、多汗、乏力等。

甲状腺轻、中度肿大，但没有突眼。

4、血液化验甲状腺激素（T3、T4）升高，TSH可正常或降低，血沉增快。

/

5、甲状腺吸碘-131率明显降低，核素甲状腺显像摄取明显稀疏，这是和甲亢鉴别的主要根据。

6、发现前頸部（甲状腺）急起的疼痛，伴有发热、心悸，甲状腺肿大并有“拒按”的疼痛，

应想到亚甲炎的可能。

化验血T3、T4升高，甲状腺吸碘-131率和核素甲状腺显像摄取降低，可确立诊断。

、肾上腺皮质激素是有效的治疗药物，我本人的意见是不

要长时间使用激素。

具体方法是口服泼尼松10毫克，每日3次，共

2周，以后在2周内逐渐减量至停药，总疗程是4周。

可适当选用抗病毒药，补充维生素B1、维生素Co发热可用中药紫雪散退热。

配合清热解毒中药如银翘解毒丸加板蓝根冲剂，效果更好。

可配合控制心率药和其他对症治疗药。

8、如诊断明确按上述治疗大约2周内病情可明显好转，一月左右甲状腺激素可恢复正常。

9、炎症缓解表现在血液甲状腺激素恢复正常，吸碘-131率和甲状腺显像的恢复较慢。

10、亚甲炎缓解后部分病例可有反复，但只有甲状腺激素升高才能确定，不能只根据本人的感觉。

复发病例可再服用小量激素，或用清热解毒中药治疗。

11、有一种无痛性亚甲炎容易误诊，对发病较快而病情较轻

的可疑甲亢病例应想到本病，甲状腺吸碘-131率和核素甲状腺显像是重要的诊断方法。

12、亚甲炎可合并桥本氏甲炎，也有的病人出现甲减，可以是一过性也可持续较长时间。

具体问题需看专科门诊。

以上供参考。

甲状腺小讲座（9）:

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又叫桥本氏甲状腺炎，是一种慢性自体免疫性甲状腺疾病，由于自身产生抗甲状腺抗体，引起甲状腺肿大，质地坚韧表面呈结节状。

甲状腺内有淋巴细胞浸润、腺体破坏以及纤维组织增生等病理改变。

本病在临床上较常见，在病程的各个阶段临床表现不同。

在临床实践中有关诊断、治疗的基本概念有必要加以讨论。

1、本病是一种慢性发展的甲状腺疾病，病史长并伴有甲状腺质地坚韧的肿大。

2、甲状腺超声检查有甲状腺炎的表现。

3、甲状腺激素化验可以是正常的，到后期常出现甲状腺机能减退，在早期可以有轻度、一过性的甲亢的表现。

4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab和甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）强阳性。

5、核素甲状腺显像有甲状腺炎的表现。

6、如果患者是以甲状腺肿大就诊，应考虑以下内容：

1）、病史长，甲状腺肿大质地坚韧，超声或核素显像支持甲状腺炎表现。

2）、化验TPO-Ab和Tg-Ab强阳性。

3）、甲功化验可以是正常，如有甲减更支持本病的诊断。

4）病理诊断需做甲状腺活检。

5）、如只有甲状腺弥漫性肿大，抗体升高，则只能怀疑本病但不能诊断。

6）、如只有超声发现甲状腺大（临床触诊不大）伴有抗体升高，这种情况很常见，不能轻易诊断。

7、如果患者是以抗体阳性就诊:

这种情况很常见，如没有以上表现，不能轻易诊断。

8、治疗：

1）、本病的治疗主要是针对甲减，服用甲状腺激素保持甲功正常。

2）、针对甲状腺肿大无特殊方法，可试用甲状腺激素。

如甲肿明显有压迫症状，可手术治疗。

3））针对抗体无特殊方法，用肾上腺皮质激素并无明显效果，

长期使用副作用严重。

4）、定期复查甲状腺功能。

甲状腺小讲座（10）:

甲亢的抗甲状腺药物治疗

甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的甲状腺疾病，各个年龄均可发病，如不及时治疗，将对人体各个系统均有严重损害，并可影响青少年的生长、发育，以及育龄妇女的妊娠、哺乳。

甲亢的病因很多，最常见的一种是自体免疫性甲亢（Graves甲

亢）。

随着医学科学的发展，目前治疗甲亢已取得很大进展，抗甲状腺药物治疗是其中之一。

天

1、抗甲状腺药物有甲巯咪唑（他巴唑、赛治）和丙基硫氧嘧啶。

治疗缓解率30%~70不等，平均50%

2、药物治疗适用于没有禁忌症的各种甲亢病人，治疗方法简单但疗程需1年~1.5年，复发率较高，目前抗甲状腺药物治疗逐渐成为手术或碘-131治疗前或后的辅助方法。

3、服抗甲状腺药物治疗效果多在4周后出现，甲功正常后可逐渐减量至最小维持量。

4、停药需根据病情、化验甲状腺激素水平、疗程等因素来决定。

有文献认为甲状腺抗体（TRAb冰平高，复发率较高。

但我认为不能以此作为是否停药的根据。

5、抗甲状腺药物治疗的副作用有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等，用药前应查白细胞、肝功能＜治疗期间应注意临床异常表现，定期复查白细胞和肝功能。

6、粒细胞缺乏症是抗甲状腺药物治疗的严重并发症，发病急，常表现高热、咽喉肿痛等急性感染症状，及时查白细胞是明确诊断的关键。

粒细胞缺乏症应紧急处理，延误治疗可危及生命。

复方碘溶液（卢戈氏液）和肾上腺皮质激素是关键用药，需配合强力升白药,控制心率和抗感染，支持疗法等措施。

一旦出现粒细胞缺乏症，纠正以后应采取碘-131治疗。

甲状腺小讲座（11）;

碘-131治疗甲亢

甲状腺机能亢进最常见的病因是自体免疫反应，又称为格林菲氏甲

亢、Graves甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿等，这里简称为甲亢。

碘-131治疗甲亢已有70年历史，是一种安全、简便、费用低、疗效好的甲亢治疗方法。

对于难治性甲亢、有合并症、并发症的甲亢、对药物过敏的甲亢以及育龄妇女准备怀孕的甲亢，有重要意义。

利用碘-131的射线消除亢进的甲状腺组织，达到治疗的目地，相当于“不开刀的手术”治疗。

多年的临床经验证明，对人体无辐射损伤,不影响生育能力。

1、甲亢诊断的必备条件：

1）、有甲亢的临床表现；

2）、血T3、T4（FT3、FT4）升高，TSH降低；

3））甲状腺吸碘-131率升高和/或核素显像甲状腺摄取增强。

2、碘-131治疗甲亢的应用范围：

1）、成年人初发或复发的甲亢；

2）、抗甲状腺药物无效或过敏

的甲亢（包括青少年和儿童，以下同）；

3）、抗甲状腺药治疗后多次复发的甲亢；

4）、甲亢手术后复发；

5）、抗甲状腺药治疗不能停药的甲亢；

6）、甲亢性心脏病或甲亢合并其他心脏病；

7）、甲亢合并糖尿病；

8）、抗甲状腺药治疗不能停药，要求怀孕的育龄妇女；

9）、桥本

氏甲状腺炎合并甲亢，吸碘-131率升高的病人。

3、碘-131治疗甲亢的禁忌症：

1、、妊娠和哺乳期；

2）、急性心肌梗死；

3）、严重肾功能障碍。

4、碘-131治疗甲亢前、后抗甲状腺药的应用：

在碘-131治疗甲亢以前或以后，根据病情需要可使用抗甲状腺药，一般在服碘-131前一周停药。

有文献认为服他巴唑效果更好些。

5、碘-131治疗甲亢后发生甲减的问题：

不少患者很关心碘-131治疗甲亢后发生甲减的问题，以下供参

考:

1）、甲亢碘-131治疗后甲减的发生率国内、外报道不同，国内发生率较低。

2）、个体敏感性是发生甲减的原因之一，目前尚无预测的方法。

3）、甲减分为一过性和持续性两种，服碘-131后早期（2~3个月）出现的甲减多为一过性，可用甲状腺激素补充治疗，甲功恢复后可停药。

较晚出现的甲减可能持续较长时间，甚致是终身需服甲状腺激素补充治疗。

根据我本人的经验，在40~50年前服碘-131治疗的甲亢发生甲减的病例，至今仍服甲状腺激素治疗的病人为数并不多。

4）、甲亢碘-131治疗后出现甲减应当认为是甲亢彻底治愈的象征，不能认为是副作用。

5）、碘-131治疗甲亢后甲减与甲亢药物治疗反复发作相比较，有以下优点：

（1）、发现甲减及时用甲状腺激素替代治疗，完全可以保证患者甲功正常，生活质量、生长发育、结婚、怀孕、哺乳等均不受影响。

（2）、甲减纠正后继续服药对身体各个脏器无不良影响。

（3）、甲状腺激素补充治疗无副作用。

（4）、甲状腺激素药源有保证而且价格低廉，以进口药为例，每天服50~100微克，仅需约0.4~0.8元，而且不需要更多的辅助治疗。

甲状腺小讲座（14）:

妊娠合并甲状腺机能减退症

妊娠期间母体的甲状腺机能对胎儿的发育特别是大脑的发育影响很大，如果母亲患有甲减未得到正确治疗，将影响胎儿的智力发育，所以我们对妊娠合并甲减应当有一个基本认识。

天津医科大学总医院

核医学科周荫保

1、妊娠合并甲减有两种情况：

1）、原有甲减在治疗过程中怀孕，临床较常见。

2）、在妊娠过程中发现甲减，发生率约9/1000。

2、在妊娠早期，母体的甲状腺激素（T4）通过胎盘进入胎儿体内，以保证胎儿神经、精神、智力发育。

3、对于妊娠前即已患有甲减的母亲，妊娠后应保证补充足够的

甲状腺激素，化验甲功应在正常值的中上限之间，TSH应在正常值的

中下限之间。

4、妊娠甲减有些症状与正常妊娠相似，如甲肿、体重增加、水肿、便秘、疲乏等，容易被忽略。

因此，在妊娠前或妊娠中有甲减的怀疑时应及时验甲功，尽早明确诊断尽早治疗。

5、妊娠早期母亲甲减未治疗，其后代智商7~9岁时IQ降低7

分，接受治疗的母亲，后代智商不受影响。

6、怀孕期间应定期查血（甲功），调整用药量。

7、哺乳期母亲应继续服药，以保证甲功正常，对胎儿无不良影响。

8、母亲的甲状腺抗体（TA-Ab、TPO-Ab不通过胎盘，不会影响

胎儿甲功甲状腺小讲座（15）:

妊娠期抗甲状腺药物的应用

妊娠期合并甲亢的病例在临床上较常见，需要抗甲状腺药物治疗，现将有关内容简介如下。

1、怀孕前或怀孕中母亲患有甲亢，如不有效控制，对胎儿的发育可造成不良影响。

有效的抗甲状腺药治疗，能保证胎儿正常发育。

2、抗甲状腺药治疗的适应症：

1）、中、重度甲亢肯定需要抗甲状腺药物治疗。

2、、仅FT4稍高于正常而临床无症状的轻型甲亢，可严密观察，定期复查甲功。

3、一般文献认为妊娠甲亢应首选丙基硫氧嘧啶，也有文献认为

丙硫与他巴唑没有区别，另有文献认为妊娠的前3个月应当用丙硫，

以后可用他巴唑。

4、丙硫的服药剂量为100~300毫克/日，或他巴唑10~30毫克/日，根据病情决定。

目的是尽快使母亲甲功恢复正常。

5、母亲甲亢治疗药物剂量与新生儿的甲状腺功能之间，没有直接关系。

药物剂量过大新生儿有可能出现一过性甲减。

6、不主张抗甲状腺药物治疗同时加用甲状腺激素（T4）。

甲状腺小讲座（16）:

哺乳期甲状腺药物的应用

母亲患有甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，哺乳期需要继续服药，对婴儿有无影响，是大家关心的问题。

根据有关文献加以说明，供临床参考。

1、母亲患有甲状腺功能减退症服用甲状腺激素（T4）治疗，只要母亲的甲状腺激素水平正常，对乳儿的甲状腺功能没有影响。

2、患有甲状腺功能亢进症的母亲在哺乳期服用抗甲状腺药，药物代谢研究有以下结果：

1）、口服丙基硫氧嘧啶200毫克后4小时，乳汁中的药物排泌量是服药量的0.025%,如母亲服丙硫600毫克/日，婴儿仅接受149微克，如以4kg体重计算，相当于70kg的成年人3毫克/日。

2）、口服他巴唑20~30毫克/日，服药后2小时，婴儿血清他巴唑小于0.03微克/100毫升，远低于治疗剂量范围。

3、临床研究：

1）、哺乳期母亲服他巴唑200毫克/日