体检结论模板Word文件下载.docx
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继发性者认为其病因为急性感染,物理、化学因素,血液系统疾病,伴脾肿大的疾病,结缔组织疾病,过敏性疾病,遗传性疾病等,获得性或原因不明性粒细胞减少等。
请复查血常规,如仍减少,请及时到内科就诊。
2、红细胞减少:
引起红细胞减少的原因很多,比如体制的缺血,合成红细胞的物质不足,红细胞破损多等等。
建议您多进食含铁及叶酸丰富的食物,如动物肝脏、大枣、红糖、菠菜等,期间注意休息,劳逸结合,保持饮食均衡,多进食新鲜水果蔬菜,促进铁的吸收,适当锻炼身体,增强体质,提高免疫力,并查明贫血的原因。
3.尿微量白蛋白的增高:
经常检测尿微量白蛋白。
微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。
白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,但在生理条件下尿液中仅出现极少量白蛋白。
微量白蛋白尿反映肾脏异常渗漏蛋白质。
尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期,是肾损伤的早期敏感指标。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0.49~2.05mg/mmol·
Cr或4.28—18.14mg/g·
Cr。
通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
2、谷丙转氨酶偏高:
谷草转氨酶偏高
建议:
①.注意休息,不要熬夜。
②调节情绪。
③适当锻炼,避免疲劳。
④要自觉戒酒,尽可能戒烟。
⑤合理科学饮食:
饮食宜清淡。
⑥内科门诊随访,半月后复查肝功能。
3.总胆红素、直接胆红素异常,谷氨酰转肽酶偏高:
谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常:
⑥内科或肝病科门诊随访、治疗。
2、肝功能异常:
肝功能明显异常,多项指标增高明显,请立即复查并到相关科室进行诊治。
3、肝功能轻度异常:
要结合病史才能了解肝功能的真实情况,单纯的轻度异常无临床意义,无需特殊处理,注意劳逸结合,并复查。
4、血尿素氮升高:
单纯尿素氮增高,血肌酐正常,无特殊意义。
要结合本人病史情况分析,必要时请复查。
4、血尿素氮偏低
尿素氮偏低1、肾功能失调。
尿素氮偏低,可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。
2、肝功能衰竭。
肝脏是人体重要的代谢器官,肝功能衰竭,造成营养物质不能正常吸收。
另一个原因是患者蛋白质摄入不够,再加上因肝功能不正常而大量消耗。
造成尿素氮偏低的原因有多个,因此,患者如果出现了尿素氮偏低,一定要到医院进行检查。
5、肾功异常:
血肌酐超过正常上限,请多饮水,并复查肾功
6、血肌酐偏高:
多饮水,请复查肾功。
7、尿酸偏高:
如有病史,即为痛风。
平时生活中应少吃含嘌呤高(豆芽、菇类、海鲜等)的食物,多饮水,如复查仍高,或有不适,应在医师指导下服用药物以控制血尿酸。
(健康指导:
血尿酸异常,是代谢性疾病,它主要通过肾脏排泄,如偏高,尿酸盐结晶容易在肾脏内沉积,损害肾脏的滤过功能,导致肾功能损害,应积极控制血尿酸在正常范围内。
)
8、血糖增高:
表示空腹血糖受损,复查血糖,以便进一步检查,确诊有无糖尿病。
如有糖尿病史,应定期监测糖化血红蛋白,并在医生的指导下调整降糖药。
9、血脂偏高:
①如首次发现血脂异常,则应复查,抽血前需要禁食12-14小时;
②如复查仍高,应在医师指导下服用降脂药物;
③平时生活中应控制摄人食物的总热量,减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量,多食黑木耳、香菇、大蒜、西红柿、洋葱、香芹、胡萝卜、山楂等;
加强体育锻炼,控制体重、戒烟,严格限制饮酒量【男性<40g/d,女性<20g/d】。
脂代谢紊乱,尤其是低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇增高,与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和死亡率密切相关,应积极纠正血脂代谢紊乱。
10、乙肝三对全阴性:
建议注射乙肝疫苗。
11、乙肝表面抗原阳性、乙肝表面e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性:
该种情况表明既往已经感染乙肝病毒,但仍有免疫力,病毒携带,传染性较弱,需定期复查肝功;
查乙肝病毒DNA,了解病毒复制情况,必要时抗病毒治疗;
请3-6月后复查。
如有疑问,也可以到肝病专科咨询。
12、幽门螺旋杆菌检测为阳性:
提示幽门螺旋杆菌感染。
可行胃镜检查了解有无溃疡,如有溃疡,需规范行抗感染治疗;
如无溃疡,只需在出现腹痛等相应症状时对症治疗。
13、全血粘度增高:
①多饮水、低脂饮食;
②多食黑木耳、香菇、大蒜、西红柿、洋葱、香芹、胡萝卜、山楂等;
③若同时合并有高血脂、高血糖、高血压等,应积极降脂、降糖、降压治疗。
血液流变检查可以判断血液流动性和血液凝固性变化情况。
全血粘度增
高与脑中风、冠心病、心肌梗死、肺心病等疾病有关。
14.甘油三脂偏高:
①如首次发现甘油三脂异常,则应复查,抽血前需要禁食12-14小时;
3.直接胆红素稍偏高:
直接胆红素稍偏高,临床意义不大。
若直接胆红素异常,说明胆道受阻,携带直接胆红素的胆汁不能排到体外。
所以平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃对肝脏损害的药物,多喝水、多吃蔬菜、水果,结合内科临床治疗。
3总胆固醇过高:
总胆固醇过高主要是从饮食中摄取过多的胆固醇引起的。
可以吃点血脂康胶囊。
如果高的不是很多的话可以不用吃药,从饮食上注意一下就行。
平时饮食不能过于肥厚,油腻,高脂等,豆浆牛奶及动物肝脏都不能多吃。
3.高密度脂蛋白升高:
高密度脂蛋白是血液中密度最高,颗粒最小的一种脂蛋白,是血脂代谢的高密度脂蛋白由于体积小,能穿透动脉内膜将沉积有里面的胆固醇清除掉并携带出血管基础物质,专门在体内结合多余血脂,并转运体外,清除血液垃圾。
壁,具有清除体内多余血垢,清洁血管作用。
所以,高密度脂蛋白是血脂中的“好”胆固醇。
高密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病的发病率呈负相关。
被认为是一种抗高脂血症、抗冠心病和动脉粥样硬化的保护因子。
高密度脂蛋白胆固醇过高,也见于以下情况:
1、生理性升高见于:
运动、饮酒、妇女服用避孕药、服用降胆固醇药物等。
2、病理性升高:
慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。
可在检查前避免饮酒与剧烈运动,停用有关药物等,疑有病理情况可做肝胆超声、肝功能等检查。
您的血型为:
Rh(D)+ABO型
15.谷氨酰转肽酶偏高:
单纯谷氨酰转肽酶偏高临床意义不大,最好近段时间不吸烟、饮酒,注意休息,半月后复查肝功。
16.血糖稍偏高:
表示空腹血糖稍受损,半月后复查血糖,以便进一步检查,确诊有无糖尿病。
17、血小板减少:
血小板减少常见于再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。
若凝血功能正常,脾脏也不大,需要结合病史或进一步检查才能判断引起血小板减少的原因,但如有任何不适要立即到血液病专科就诊。
18、高密度脂蛋白降低:
建议:
此种情况常见于脑血管病、冠心病以及吸烟、缺乏运动等,根据你的年龄,你可能属于缺乏运动,要加强锻炼。
19.低密度胆固醇增高:
低密度胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在,常见的引起低密度脂蛋白胆固醇偏高的原因有冠状动脉心脏病、肾病综合症、慢性肾功能衰谒、肝病、糖尿病等病症引起的。
其次低密度脂蛋白胆固醇偏高的原因还有一些生活中的不良习惯引起的。
例如饮食不合理,喜欢油腻食品摄入大量脂肪和胆固醇,导致机体难以短时间内消化分解;
吸烟酗酒对肝脏和内环境的影响;
有肥胖病的人和剧烈运动也会引起人体低密度脂蛋白偏高。
为此,在没有原发疾病的情况下,应注意饮食的摄入,最好以清淡饮食为主。
甲胎蛋白偏高的原因
建议:
⑴肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一,一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L,但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,据调查发现约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高,通常以400μg/L为标准,高于此数值应该考虑肝癌的可能性,一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就已经升高,所以肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的人应该根据自己的情况做定期的检查。
因此,甲胎蛋白对肝癌的早期诊断具有一定的意义。
肝癌的发现不一定都需要甲胎蛋白偏高,有些肝癌可以是甲胎蛋白值正常的,故应同时结合其他血清学检查和影像学检查综合分析,才可增加诊断可靠性。
⑵妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高
(3)病毒性肝炎。
慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高,一般在50~300μg/L,与肝细胞癌不同点为升高幅度低,一般不持续增高,经治疗后降低以至恢复正常。
(4)新生儿肝炎
(5)其他原因。
肝损伤、充血性肝肿大、共济失调、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、孕妇。
癌胚抗原:
癌胚抗原是一种在正常人体内没有或者是是含量非常低的一种或者是一类细胞代谢产物或者是中间产物,他们的升高在一定意义上说明一些病理过程存在,尤其是出现癌的时候,癌细胞带着增强导致这一类物质升高,癌胚抗原的种类很多,每一种的临床意义也不一样,如消化系统疾病主要表现为癌胚抗原19-9,125的升高,具体的请根据临床症状和检查结果咨询相关的医生。
19.血脂稍偏高:
20.总胆汁酸增高:
总胆汁酸在某些原发性肝病,急、慢性肝炎,急性肝内胆汁郁积及其他肝病时升高较显著,故应到医院肝胆外科或消化内科随访。
21.总胆红素偏高、直接胆红素偏高:
说明胆道受阻,携带直接胆红素的胆汁不能排到体外。
平时一定要注意不要过于劳累,禁酒,不要吃肝损害的药物.多喝水多吃蔬菜水果。
结合内科临床。
22.乙肝核心抗体阳性:
乙肝核心抗体阳性系HBV隐形携带者、窗口期、有HBV既往感染史。
可进一部检查乙肝DNA以明确是否为HBV隐形携带者、窗口期、或为HBV既往感染。
(放射)
1、矽肺:
矽肺患者一旦确诊,即应脱离粉尘作业,并给予积极综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其他并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。
1.颈椎退行性病变:
是一种老年骨质疏松引起的一种病变,可以门诊康复治疗或骨科门诊随访。
1.腰椎退行性变:
L1/2.2/3椎间隙稍变窄:
腰椎退行性变:
L1/2.2/3椎间隙稍变窄是一种骨关节病变,请到我院骨外科进行进一步咨询、诊治。
2、腰椎骨质增生:
是老年人常见的骨关节病变,注意病变部位的骨关节适度运动,必要时请到我院骨外科或疼痛专家门诊进一步诊治咨询。
3、颈椎病:
通常为老年性疾病,注意适度的颈部运动,每天做一次颈部保健操,必要时请
到我院疼痛专家门诊诊治。
4、颈椎生理曲度变直:
.颈椎5-7骨质增生
是颈椎病的一种表现,是中、老年人常见的骨关节病变,注意颈部适度运动,必要时请到我院骨外科或疼痛专家门诊进一步诊治咨询。
5.后项韧带钙化
项韧带钙化就是指项部的韧带出现的一种钙化现象。
在颈椎椎间盘及颈椎关节发生退行性变化时,则出现颈椎关节节段性失稳,椎体承受力量不均匀,并有椎体侧弯或关节突、关节移位,在相当该节段水平的项韧带可发生钙化,这可能是由于颈椎失稳时,项韧带负荷过多,受损伤的机会也增多的缘故,甚至在退变的基础上,可再出现骨化,此时可在颈后部触及硬块。
钙化、骨化和退行性变的项韧带多见于颈椎中下部,项韧带钙化、骨化是颈椎病典型的临床标志之一。
请到我院骨外科进行进一步咨询、诊治。
5.腰椎退行性变:
是腰椎因长期不恰当姿势、不适当的运动、外伤或发育不良而随年龄增加发生的改变。
(1)避免久坐;
(2)睡硬板床;
(3)腰部的适当运动和保护;
(4)若出现症状,请到骨科治疗。
必要时脊柱外科治疗,康复理疗科协同治疗。
6.CR片示:
矽肺。
除TB外需结合CT进一步检查或呼吸内科随访。
7.骨密度检测:
骨量减少。
骨量减少是老年性骨质疏松引起的病变,应到我院骨科门诊治疗或随访。
8、右膝关节退行性变:
它是一种骨关节炎的表现,严重者可以致残,有症状请来我院疼痛专家门诊进行诊治。
9、胸椎骨质增生:
是一种骨关节病变,请到我院骨外科进行进一步咨询、诊治。
10、腰椎骨质增生:
11、腰椎轻度骨质增生:
12、腰椎间盘突出:
13、L3-L4椎间盘轻度膨出;
L4-L5椎间盘突出;
腰椎骨质增生1、右膝关节退行性变:
14、胸椎骨质增生:
15、腰椎骨质增生:
16、腰椎轻度骨质增生:
17、腰椎间盘突出:
是一种骨关节病变,防止长久站立及使用重力,目前有无症状,请到我院疼痛专家门诊进行进一步诊治、咨询。
18、腰5椎体向前1度滑脱,胸12椎体楔形变:
请排除外伤性病变,注意勿重体力劳动,如有不适请及时到我院疼痛专家门诊进行诊治。
19、多发腔隙性脑梗塞:
此为脑血管病变,请及时就医,在医生指导下服用脑血管活性以及其他药物进行治疗。
20、脑萎缩,脑梗塞:
是脑血管病变的表现,请及时就医,在医生指导下服用脑血管活性以及其他药物进行治疗。
CR片示双肺纹理增粗:
CR片示双肺纹理增粗,可能与肺部炎症、感染有关,应立即到医院内科门诊随访或迸一步检查、治疗。
(B超)
盆腔积液:
盆腔少量积液:
经阴道彩超检查,发现单纯盆腔积液。
如没有不适情况,无临床意义,也无须特殊处理。
若感腹部不适,请立即到医院就诊。
1.双眼晶体轻度混浊:
双眼晶体轻度混浊,此为老年性白内障先兆,应到我院五官科随访。
2、粘膜下肌瘤:
粘膜下肌瘤是肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%。
此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内.因此可引起子宫异常收缩,发生痛经,并伴有月经量多及周期紊乱。
因肌瘤向子宫腔发展,其邻近器官会出现压迫症状,当肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈腹痛。
(1)妇科门诊诊治或随访,
(2)B超动态观察。
2、子宫肌瘤:
妇科门诊作进一步诊治。
就医。
3、子宫下段回声不均质:
可能为剖宫产术后或子宫肌瘤早期,缺病史。
建议每半年至一年复查超声,妇科门诊随访。
4.双侧卵巢囊性回声
:
双侧卵巢囊性回声一般多见于卵巢囊肿。
动态B超检查,妇科门诊随访。
4,卵巢囊肿
4、宫颈囊肿、宫颈管积液:
属慢性宫颈病变,请及时到我院妇科门诊进行专科诊治、咨询。
5、宫颈囊肿,盆腔少量积液:
属慢性宫颈病变,及时妇科随访,在医生指导下进行治疗、咨询。
1.盆腔少量积液:
彩超检查,发现单纯盆腔积液。
1.子宫后壁肌瘤:
子宫后壁肌瘤(53*52mm)是女性常见的良性肿瘤,据统计,至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤,因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状,
(1)妇科门诊诊治,
(2)B超动态观察。
3.宫颈囊肿:
宫颈囊肿:
4.双侧乳腺增生
乳腺增生症因体内内分泌激素紊乱失调引起,或怀孕因体内激素作用可加重乳腺增生。
需注意饮食,药物治疗。
少食辛辣刺激,多吃蔬菜水果粗粮。
忌高脂煎炸饮食,忌服用雌激素类药物及使用含雌激素美容品,保持生活规律和谐心情愉快,也可口服逍遥丸调理。
5宫体下段强光团(钙化灶?
宫体下段强光团属于内膜增生或者有残留物等影响导致钙化的情况。
所以,建议应该营养均衡,注意局部的卫生,少食生冷刺激性食物。
同时建议观察是否有异味不好的情况,应避免着凉。
6左侧附件区囊性回声(黄体)
黄体为排卵后,由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构,B超观察,妇科门诊随访。
6、双乳腺增生伴左乳导管囊性扩张:
一般为良性增生,如有不适,请到外科进行诊治。
7、双乳腺增生伴右乳囊肿:
8、双侧乳腺增生、右乳腺瘤、右乳囊肿:
一般都为良性增生,右乳腺瘤、右乳囊肿,请到外科或乳腺专科进行进一步咨询。
2.左侧附件区囊肿
左侧附件区囊肿,系妇科病变,可动态B超检查,妇科门诊随访。
2.子宫内膜增厚:
2.子宫内膜炎
妇科门诊抗炎对症治疗。
2.子宫饱满,肌层回声欠均质,内膜增厚:
子宫饱满,肌层回声欠均质,内膜增厚,应动态B超检查,妇科门诊随访。
9、乳腺低回声结节(腺瘤?
):
一般都为良性增生,定期随访,请到外科或乳腺专科进行进一步咨询。
10、盆腔积液:
经阴道彩超检查发现单纯盆腔积液,如没有不适情况,无临床意义,也无特殊处理。
11、前列腺稍大:
定期复查前列腺超声,如出现排尿不畅、排尿困难等症状,请及时泌尿外科诊
12、椎基底动脉供血不足:
避免过度紧张,劳逸结合,如有头昏等不适,请至神内科诊治。
13、左侧椎动脉较右侧变细:
注意头颈部的生理卫生,注意适度的颈部运动,不能过度疲劳,每天做一次颈部保健操,必要时请到我院专科咨询。
多是由于颈椎退行性改变,颈椎生理曲度变直,对血管的牵拉、压迫所致。
可能还与动脉血管本身硬化等多种原因有关。
14、双侧颈总动脉内中膜增厚增粗,左侧颈总动脉窦部粥样斑块形成:
①低脂饮食。
远离高脂、高糖食物,即少吃动物肝脏、脑花、肥肉、油炸食品、糖和脂肪含量高的东西;
②及时就医,特别是发现轻微症状时,让医生帮助控制血压、血糖、血脂,用他汀、阿司匹林等药物稳定病情,预防中风等并发症;
③定期复查;
同时患者在平时活动中,特别是转动颈部时动作要轻、缓,切不能幅度过大。
颈动脉内中膜增厚提示颈动脉硬化,颈总动脉斑块是动脉粥样硬化病变的常见表现,大多数没有自觉症状,它反映了全身动脉粥样硬化的程度,应提高警惕,加强对心脑血管疾病的危险因素加以控制,如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动等。
患者可以每半年到一年进行一次颈动脉超声复查,观察斑块有无变化。
如果斑块阻塞血管的比例大于70%,即属于高度狭窄,应与医生协商采用药物或手术治疗,建议每隔3~6个月检查一次。
15、颈内动脉斑块:
颈总动脉斑块是动脉粥样硬化病变的常见表现,大多数没有自觉症状,它反映了全身动脉粥样硬化的程度,应提高警惕,加强对心脑血管疾病的危险因素加以控制,如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动等。
16、双侧甲状腺叶回声稍增粗欠均,内部血流稍增多:
甲状腺超声发现不正常,请立即到我院外科进一步检查,明确诊断。
17、左房增大,室间隔增厚,二尖瓣轻度返流,左室舒张功能减退:
心脏彩超发现多种问题,有可能存在高血压心脏病,冠心病等心血管系统原发疾病,请与心内科密切联系并随访。
18、左室舒张功能减退:
心脏彩超发现问题,说明其功能已开始减弱,如有不适,请立即到心内科进行诊治。
19、左房增大,左室舒张功能减退:
心脏彩超发现问题,有可能存在高血压心脏病,冠心病等心血管系统原发疾病,请与心内科密切联系并随访。
20、胆囊结晶:
请随访超。
您好:
属于肾结石早期刚刚形成为结晶性结石,经临床B超检查,一般均能够明确诊断;
一般中小结石病人常没有任何症状,比较大的结石才能感觉腰部不适、疼痛等;
建议首选-体外震波排石机进行排石治疗;
并且尽快进行早期治疗,排石效果比较好
21、胆囊增大,肝内、外胆管扩张:
胆囊已发生病变,并且伴肝功能明显异常,请立即到肝胆外科就诊,以免延误病情。
22、胆囊结石伴慢性胆囊炎:
注意以清淡饮食为主,多饮水、饮茶,忌食油腻食物,如有不适请及时到外科进行诊治。
23、胆囊壁增厚粗糙:
空腹8小时以上复查超声检查。
餐后胆囊收缩、胆囊炎、急性肝病等多个