诊断概论临床血液学检验大同大学Word文档下载推荐.docx
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实验诊断:
LaboratoryDiagnosis;
红细胞:
Redbloodcell;
RBC;
白细胞:
WhitebloodCell;
WBC;
血红蛋白:
Hemoglobin;
HGB;
中性粒细胞：
Neutrophil;
N;
噬酸性粒细胞：
Eosinophil;
E;
嗜碱性粒细胞：
Basophil;
B;
淋巴细胞：
Lymphocyte;
L;
单核细胞：
Monocyte;
M;
类白血病反应：
Leukemoidreaction;
网织红细胞:
Reticulocyte;
Ret;
血小板计数Platelet;
PLT;
血细胞比容：
Hematocrit;
Hct;
平均红细胞容积:
MeanCorpuscularVolume;
MCV;
平均红细胞血红蛋白量：
MeenCorpuscularhemoglobin;
MCH;
平均红细胞血红蛋白浓度：
MeanCorpuscularhemoglobinconcentration;
MCHC;
红细胞体积分布宽度：
Redbloodcellvolumedistributionwidth;
RDW;
思考题：
1．血常规各项指标参考值和临床意义？
2．网织红细胞、红细胞沉降率的参考值和临床意义？
参考引用文献：
1、《诊断学实验指导》 自编教材
2．《实验诊断学》 北京医科大学出版 朱立华主编
教研室审阅意见：
教研室室主任签字：
年月日
讲稿
实验诊断
LaboratoryDiagnosis
第一章概论
•定义：
实验诊断是运用物理、化学和生物学的实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态，病理变化或病因等的客观资料。
其对疾病的诊断、病情监测、疗效观察、预后评估等均有重要意义。
技术和方法→标本检验→客观资料→诊断
注意事项：
⒈实验诊断在临床工作中的位置：
临床疾病诊断过程：
病史、体验、辅助检查。
化验结果具有重要性，也有一定的局限性，需要结合临床综合判断。
⒉参考值和参考范围：
抽样组测得值为参考值，平均值加减标准差为参考范围。
⒊提倡一滴血、一次尿简便、省钱的检查：
尽量减轻病人的负担。
⒋学习方法和要求：
实验诊断属于基础课与临床课之间的医学桥梁课程，教学的重点是使学生由基础向临床过渡，使学生掌握临床思维，运用实验结果、综合为临床所用、掌握带有概念性、普遍性、实用性的内容。
第二章临床血液学检测
血液是实验诊断（化验诊断）应用数量最多、最广泛的实验标本。
生理状态→动态平恒→参考值正常→健康
病理状态→动态平恒紊乱→参考值异常→疾病
RBC
有形成分（血细胞）45%PLT
WBC
血液水分
7-8%无机盐
营养物质
排泄物质
无形成分（血浆）55%蛋白质
其他
第一节血液一般检测（血常规）
血常规包括：
RBC、Hb、WBC、DC
一、红细胞和血红蛋白检验：
【参考值】
RBC
Hb
Adultmale
4.0~5.5×
1012/L
120~160g/L
Adultfemale
3.5~5.0×
110~150g/L
newborn
6.0~7.0×
170~200g/L
问题:
⒈正常成年男性与女性RBC、Hb差异产生的原因？
2.成人与新生儿RBC、Hb差异产生的原因？
EPO雄激素
BoneMarrow
缺氧
RedBloodCell
【临床意义】
正常情况下（人体出生后）骨髓是生成RBC的唯一组织。
而对于成熟红细胞来说，其内主要包含Hb（占红细胞重量的32~36%，或占红细胞干重的96%），故在正常情况下RBC与Hb有着相对固定的比例关系。
RBC︰Hb＝1×
1012/L︰30g/L
在病理情况下，这种比例关系失调：
（贫血）
⑴以RBC下降为主：
RBCHb大细胞性贫血
⑵以Hb下降为主：
RBCHb小细胞性贫血
⑶RBC、Hb平行下降：
RBCHb正细胞正色素性贫血
⒈RBC、Hb减少（多见）
贫血定义：
单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。
贫血分度（级）：
四度分法
三度分法
轻度：
90g/L﹤Hb﹤正常
中度：
60g/L﹤Hb﹤90g/L
重度：
30g/L﹤Hb﹤60g/L
Hb﹤60g/L
极重度：
Hb﹤30g/L
⑴生理性减少：
妊娠中晚期妇女：
为适应胎盘血液循环，血液稀释而致。
婴幼儿：
（3个月~15岁）红细胞生成相对迟缓于生长发育而致。
老年人：
骨髓造血功能减退而致（退行性变）。
⑵病理性减少：
①红细胞生成不足：
ⅰ骨髓造血功能障碍:
再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润。
ⅱ细胞分化成熟障碍（造血原料不足）:
缺铁贫、巨幼贫。
②红细胞破坏过多：
ⅰ细胞内在缺陷（遗传性）:
球形RBC、红细胞酶缺陷，异常血红蛋白病，PNH。
ⅱ红细胞外来因素（获得性）:
自免溶贫、理化因素致溶血。
③失血：
ⅰ急性失血ⅱ慢性失血
⒉RBC、Hb增多（少见）
定义:
男性：
RBC＞6.0×
1012/LHb＞170g/L
女性:
RBC＞5.5×
1012/LHb＞160g/L
⑴相对性增多：
因体液丢失,血液浓缩,单位体积血液内RBC、Hb升高。
临床所见：
呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸
中毒等。
⑵绝对增多：
①继发性红细胞增多症：
继发于EPO增多，属非造血系统疾病。
ⅰEPO代偿性增加：
因机内组织缺氧，致EPO增多，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。
生理情况下：
胎儿、新生儿、高源居民、运动员。
病理情况下：
慢性心肺疾患、肺心病、先心病。
ⅱEPO非代偿性增加：
体内某些肿瘤或肾脏疾患致EPO分泌增加：
肾癌、肝癌、卵巢癌，肾胚胎瘤、肾上腺皮质瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾。
②真性红细胞增多症：
属骨髓增生性疾病：
真性红细胞增多症、急性红白血病、原发造血干细胞疾病等。
㈢红细胞形态学改变：
正常成熟RBC形态：
Wright染色
无核、双凹圆盘形、大小均一、直径6~9um（平均7.5um）,细胞厚度边缘2um,中央1um,中心淡染、淡染区大小相当于红细胞直径的1/3~2/5。
形态异常包括：
①大小异常；
②形态异常；
③染色反应异常；
④结构异常。
二、白细胞计数和白细胞分类计数：
白细胞计数：
成人：
（4～10）×
109/L
新生儿：
（15～20）×
6个月～2岁：
（11～12）×
•5种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
百分数（%）
绝对值（×
109/L）
中性粒细胞（N）
杆状核（st）
1～5
0.04~0.5
分叶核（sg）
50~70
2~7
嗜酸性粒细胞（E）
0.5~5
0.02~0.5
嗜碱性粒细胞（B）
0~1
0~0.1
淋巴细胞（L）
20~40
0.8~4
单核细胞（M）
3~8
0.12~0.8
㈠中性粒细胞：
Neutrophil.N
骨髓中的干/祖细胞在多种因素的调控下（包括集落刺激活性物ColonystimulatingactivityCSA或称集落刺激因子colonystimulatingfactorCSF）逐渐分化、增殖、成熟为外周血中的中性粒细胞。
1.中性粒细胞生成：
CFU-EBFU-E
CFU-SCFU-GM→原始→早幼→中幼→晚幼→杆状→分叶
TSCCFU-Eo
CFU-Meg
Pre-L
①按照是否具备形态特点分为两群。
②按照分布情况分为两群，骨髓、外周血。
③杆状核以前的细胞（包括杆状核）统称不分叶的中性粒。
④分叶核正常时多分为3叶，少数可分为2叶，也可出现杆状核。
⑤杆状核︰分叶核=1︰13
2.中性粒细胞功能：
①趋化功能
②变形和粘附作用
③吞噬作用
④杀菌作用
3.中性粒细胞成熟过程及分布情况：
4.中性粒细胞增多：
neutrophilia（较常见）
1）生理性增多：
特点：
暂时性或一过性，细胞无质量变化。
见于：
饱餐、淋浴、情绪激动、运动、高温、寒冷、新生儿、月经期、妊娠（＞5个月）
分娩等。
2）病理性中性粒细胞增多：
①反应性增多：
机体对各种刺激因素产生应急反应，引起储存池和边缘池中的粒细胞释放进入循环池的结果。
ⅰ.急性感染或炎症：
最常见：
特别是化脓性感染，即球菌引起的感染，其次某些杆菌，真菌，病毒，立克次体，螺旋体，寄生虫等。
中性粒细胞增高的程度相关因素：
A.病原体种类；
B.感染的部位和程度；
C.机体的反应性。
ⅱ.广泛的组织损伤或坏死及溶血：
外伤、手术、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死、心梗、肺梗塞、血栓等。
急性溶血致缺氧及RBC分解产物刺激骨髓使储存池WBC释放，以中性分叶核为主。
ⅲ.急性大失血：
急性失血可使WBC在1~2小时内升高达10~20×
109/L，可能机制：
缺氧、应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放。
内脏出血引起WBC升高更为显著故WBC升高可作为早期诊断内出血的参考指标，血小板也同时有所增高。
ⅳ.急性中毒：
化学药物增高：
（外源性）：
昆虫药，蛇毒，毒蕈，安眠药，铝，汞等。
代谢性中药（内源性）
尿毒症，酮症酸中毒，妊娠中毒症。
ⅴ.恶性肿瘤：
非造血系统恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤，可能的机制：
①.肿瘤坏死组织刺激骨髓。
②.肿瘤组织释放G-CSF（肝瘤，胃癌）。
③.肿瘤细胞浸润干扰调控作用。
ⅵ.其它：
类风湿性关节炎、自疫溶贫、痛风。
药物：
肾上腺皮质激素、肾上腺素等。
②异常增生性增多：
造血干细胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。
ⅰ.粒细胞白血病：
各种急、慢性白血病
ⅱ.骨髓增生性疾病：
Myeloproliferativedisorders
MPD、真性红细胞增多症、原发血小板增多症、骨髓纤维化症。
5.中性粒细胞减少：
neutropenia（较少见）
白细胞减少症：
Leukopenia：
WBC＜4.0×
109/L。
粒细胞减少症：
Granulocytopenia：
N＜1.5×
粒细胞缺乏症：
Agranulocytosis；
N＜0.5×
1）感染性疾病：
病毒：
流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒。
细菌：
伤寒、副伤寒、肠道沙门化菌属。
原虫：
疟疾、黑热病等。
2.）血液系统疾病：
再障、粒缺、白血病、恶性组织细胞病、恶性贫血、严重缺铁性贫血。
3.）物理、化学因素：
射线：
Co60r-射线
药物：
解热镇痛药、抗生素、磺胺、抗肿瘤、抗甲亢、抗糖尿病、以及免疫抑制剂等。
4.）单核—吞噬细胞系统功能亢进：
脾功能亢进。
5.）其它：
SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克。
6.中性粒细胞核象变化：
中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况，反应粒细胞成熟程度。
分为核左移和核右移。
1.）核左移：
（多见）＞5％
定义：
外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6％。
杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状
核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。
意义：
常见于感染，特别是化脓性感染，另外中毒、溶血、失血等。
分度：
轻度左移：
杆状核数量＞6％。
中度左移：
杆、晚幼粒数量＞10％。
重度左移：
杆、晚、中、早、原数量＞25％。
核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反应能力相关。
WBC↑N↑轻度左移：
感染轻、抵抗力强。
WBC↑N↑中度左移：
严重感染。
WBC↑↓N↑重度左移：
病情极为严重、休克。
2）核右移：
（少见）
定义：
外周中出现5叶或5叶以上分叶核粒细胞数量大于3％。
造血原料不足（叶酸Vit-B12）造血功能减退。
4.中性粒细胞常见的形态异常
①中性粒细胞中毒性改变；
②巨多分叶核中性粒细胞；
③棒状小体；
④球形包涵体；
⑤其它异常粒细胞；
中毒颗粒：
中性粒中出现粗大、大小不等、分布不均深紫色或蓝黑色的颗粒，称为中毒颗粒。
棒状小体：
（Auer小体）：
白细胞胞质中出现呈紫红色杆状物，长约1—6um,一条或数条不定称为棒状小体。
㈡噬酸性粒细胞：
EosinophilE
噬酸性粒细胞生成：
CFU-Eo→原粒→早幼粒→噬酸中→噬酸晚→噬酸杆→噬酸分
噬酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系。
成熟噬酸粒外周血中只占总数1％，大部分存在骨髓组织中。
噬酸粒细胞功能：
吞噬作用。
1.嗜酸粒细胞增多:
1）.变态反应性疾病:
（过敏性疾病）
哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、异种蛋白、枯草热、食物、药物过敏。
2）寄生虫感染：
肠道外寄生虫：
血吸虫、肺吸虫、丝虫、中华分支睾吸虫。
肠道内寄生虫：
钩虫、蛔虫等（少见）。
3）皮肤病：
银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。
4）血液病：
慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸细胞白血病。
肝切除术后，MM、
真性红细胞增多病。
5）恶性肿瘤：
肿瘤转移、坏死灶等恶性肿瘤。
6）某些传染病：
某些传染病恢复期时。
7）其它：
风湿病、重体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退。
8）高嗜酸性粒细胞综合征：
肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症。
过敏性内芽肿。
嗜酸性粒细胞心内膜炎。
2.嗜酸粒细胞减少：
临床少见：
意义较小。
长期应用肾上腺皮质激素、伤寒、副伤寒。
（三）嗜碱性粒细胞：
Basophil，B
嗜碱性粒细胞生理功能突出的特点是参与超敏反应。
细胞内嗜碱性颗粒中含有多种活性物质：
组胺：
小动脉、毛细管扩张、小静脉毛细管通透性增加。
肝素：
具有抗凝作用。
慢反应物质：
与前列腺素有关，改变血管通透必性，平滑肌收缩（支气管）。
嗜酸粒细胞趋化因子：
对嗜酸粒细胞起趋化作用。
血小板活化因子：
活化血小板便其释放5-羟色胺。
1.嗜碱粒细胞增多（少见）
慢粒、骨髓纤细胞、慢性溶血、脾切除术后等。
2.嗜碱粒细胞减少：
无临床意义。
（四）淋巴细胞：
Lymphocyte.L
T淋巴细胞（胸腺依赖淋巴细胞）→T淋巴细胞
淋B淋巴细胞（骨髓依赖淋巴细胞）→B淋巴细胞
巴
K细胞T淋巴细胞：
参与细胞免疫，是淋巴
细细胞50~70%，寿命数月~数年。
胞NK细胞B淋巴细胞：
参与体液免疫，占淋巴
细胞15~30%,寿命4~5天.
1.淋巴细胞增多：
1）生理性增多：
主要见于儿童及婴儿，4~6岁后淋巴细胞比例逐渐降低。
2）病理性增多：
①感染性疾病：
病毒感染（主要）：
麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎。
细菌感染（次要）：
百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体。
②肿瘤性疾病：
急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
③急性传染病恢复期:
④移植排斥反应：
GVHDGVHR
2.淋巴细胞减少：
射线接触，肾上腺皮质激素应用、烷化剂、免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏症。
3.淋巴细胞形态变化：
异形淋巴细胞：
外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞。
Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）
㈤单核细胞：
MonocyteM
单核细胞由CFU-GM祖细胞分化而来，经原单、幼单发育为成熟单核细胞，在血液中逗留1~3天后出血管进入组织或体腔内转变为吞噬细胞，形成单核-吞噬细胞系统。
单核吞噬细胞系统功能：
①诱导免疫应答（反应）：
通过吞饮或吞噬抗原将抗原提供给淋巴细胞，激活淋巴细胞，启动特异性免疫过程。
②吞噬和杀灭某些病原体：
病毒、疟原虫、结核杆菌、隐球菌、布氏杆菌等。
③吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞：
处理衰老，异常的RBC，清理炎症反应场所。
④抗肿瘤活性：
⑤对白细胞生成的调节：
单核细胞和吞噬细胞可产生集落刺激因子。
⒈单核细胞增多：
儿童9%；
婴儿（2周内）15%
2）病理性增多：
（1）某些感染：
疟疾、黑热病、结核、感染性心内膜炎。
（2）血液病：
AML-M4、AML-M5、MDS、恶组、淋巴瘤等。
（3）急性传染病或急性感染的恢复期。
2．单核细胞减少：
无重要临床意义。
三、类白血病反应：
Leukemoidreaction
是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
刺激因素包括：
严重感染、恶性肿瘤最多见，其次急性中毒、外伤、休克、溶血、失学、烧伤、过敏、电离辐射等。
三、网织红细胞检测RCRetReticulocyte
红细胞生成过程:
BFU-ECFU-E→原始红→早幼红→中幼红→晚幼红→网织红→成熟红
胆色素：
肝胆排泄
RBC→Hb铁：
内源
珠蛋白：
分解为aa
1）人体出生后,在生理情况下骨髓是生成红细胞的唯一场所。
2）祖细胞之前的细胞均无形态特点，原始红之后具备形态特点。
3）祖细胞之前的细胞具有分化功能，中幼红之前的细胞具有分裂功能，晚幼红之后的细胞无分裂功能。
4）原始红经3~5次分裂，生成8~16个成熟红细胞，原始红至新生网织红从骨髓逸出至外周血的全过程约需5天时间。
5）晚幼红之前的细胞存在于骨髓中，外周血中只可见到网织红和成熟红细胞。
6）网织RBC由晚幼红脱核后形成，其经过24~48h代谢。
将胞内核成分代谢掉,自身转变为成熟RBC.
7）晚幼红细胞脱核转变为RC，其胞质内尚含核成份,核糖核酸,经煌焦油蓝染色呈蓝色细颗粒状，颗粒之间有细丝状联缀，形成网状结构故名RC，根据细胞内网状结构物质的多少，分为五型。
8）成熟红细胞在外周血中平均存活120天，此后衰老破裂，释放出Hb，单核-吞噬细胞系统内进一步降解，
参与体内代谢。
9）成熟红细胞无核，其内主要含有Hb,Hb占RBC重量的32~36%，占红细胞干重的96%，每克Hb可携氧1.34ml。
【参考值】百分数成人：
0.5~1.5%平均1%0.005~0.065
新生儿：
2~6%0.02~0.06
绝对值24~84×
109/L
一）反映骨髓的造血功能：
RC↑：
骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映骨髓造血功能好。
RC↓：
骨髓造血功能减低。
二）作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标:
对于营养性贫血（缺铁贫,巨幼贫）疗效观察:
RC↑诊断正确疗效好
RC↓诊断有误疗效差
诊断性治疗:
鉴别诊断:
三）作为病情观察的指标:
对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：
RC↓溶血或出血得到控制
RC↑病情未控制,甚至在加重.
四、血小板计数plateletcountPLT
【参考值】100~300×
109/L10~30万/μl
【临麻意义】
1）血小板减少（多见）
①生成障碍：
再障、放射线损伤、白血病、巨幼贫。
②破坏或消耗增多：
ⅰ破坏增多：
ITP、SLE、过敏药物、脾功亢进。
ⅱ消耗亢进：
DIC、血栓性血小板减少性紫癜。
③血小板分布异常：
脾肿大，血液稀释。
2）血小板增多：
①原发性增多：
骨髓增生性疾病（MPD）、慢粒、真红、骨髓纤维化、原发血小板增多症。
②反应性增多：
急性失血、溶血、急、慢性感染、肿瘤等。
附：
血小板平均容积：
meanplateletvolume，MPV
血小板分布宽度：
plateletdistributionwidth,PDW
五、红细胞沉降率测定ESR
ErythrocytesedimentationrateESR
定义：
ESR是指红细胞在一定条件下沉降的速率。
【原理】
正常情况下，红细胞在血浆中处于悬浮稳定状态，RBC表面带有负电荷（唾液酸），RBC彼此通过静电排斥作用，而独立悬浮于血液中。
但红细胞因受到地心引力的作用，所以血液在静置情况下，红细胞会缓慢下沉。
ESR增快的先决条件是红细胞彼此先靠近形成缗钱样结构。
这样RBC聚集成团块，表面积减小，下沉力增大，血浆的阻遏力减弱，ESR增快。
缗钱样结构的形成于否受两个方面因素的影响：
1.血浆因素:
（主要因素）
1）血浆蛋白:
正电荷：
维纤蛋白原、r球蛋白、（尤其是巨球蛋白）。
α、β球蛋白、免疫复合物。
负电荷：
白蛋白（清蛋白）
2）血脂：
脂类物质对红细胞聚集也有影响。
胆固醇、甘油三脂↑→ESR↑
卵磷脂↑→ESR↓
2．红细胞因素（次要因素）
1）RBC数量：
RBC↑→ESR↓
RBC↓→ESR↑
2）RBC形态：
RBC形态正常→ESR↑
RBC形态异常→ESR↓（不利于缗钱结构形成）
魏氏法（Weslergren）
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