麻醉常用药用法.docx

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麻醉常用药用法

麻醉常用药用法用量

麻醉常用药用法、剂量、不良反应与注意事项

药名

用法与剂量

不良反应

注意事项

一、吸入麻醉药

氧化亚氮〔笑气〕

需与O2合用即N2O:

O2

成人：

Ø 麻醉诱导：

80：

20

Ø 麻醉维持：

〔50～70〕：

〔30～50〕

儿童

Ø 麻醉诱导：

50：

50

Ø 麻醉维持：

50：

50

Ø 弥散性缺氧

Ø 气栓形成

Ø 骨髓抑制

Ø 致畸作用

Ø 其他：

副鼻窦性头痛、耳聋、出血等

Ø 避免高浓度〔＞70％〕吸入

Ø 吸入前须去氮

Ø 不宜用于肠梗阻、气胸、坐位颅脑手术等

Ø 需有SpO2监测

Ø 停吸后，需继续吸入大于40％氧〔＞10min〕

恩氟烷〔安氟醚，易使宁〕

常用于静脉麻醉诱导后维持，可复合笑气——氧、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松驰药、硬膜外阻滞

Ø 成人：

0.2％～2.5％

Ø 儿童：

0.2％～2.5％

Ø 抑制呼吸、循环

Ø 高浓度〔＞3％〕吸放+过度通气，易诱发痉挛性脑电和惊厥

Ø ICP↑

Ø 子宫肌X力和收缩力减弱

Ø 避免长时间高浓度〔＞3％〕吸入；加强呼吸、循环和药物浓度监测

Ø 癫痫与高ICP患者不宜使用

异氟烷〔异氟醚、活宁、易而醚〕

常用于静脉麻醉诱导后维持，可复合笑气——氧、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松驰药、硬膜外阻滞药

Ø 成人：

0.2％～2.5％

Ø 儿童：

0.2％～2.0％

Ø 诱导期可有咳嗽、屏气、呼吸道分泌物增多

Ø 麻醉过深可抑制呼吸和循环

Ø 子宫肌X力和收缩力减弱

Ø 避免长时间吸入高浓度〔＞2％〕

Ø 不宜用于产科麻醉

七氟烷〔七氟醚〕

成人：

静脉麻醉诱导后，吸入0.5％～3.0％维持

儿童：

通常采用各种小儿通气回路系统，经面罩吸入本品

Ø 诱导期0.5％～4.0％

Ø 维持：

0.5％～3.0％

Ø 6个月以上小儿可同时吸入氧〔50％〕——氧化亚氮〔50％〕

Ø 不良反应少，有屏气、咳嗽、心动过速或心动过缓、寒战等

Ø 本品与碱石灰相互作用，产生复合物A等，故应避免紧闭法，氧流量＞2L/min，对肝肾功能低下者尤应注意

Ø 加强循环、呼吸监测

Ø 术毕停用后苏醒快，应避免各种刺激，预防患者骚动、不合作

地氟烷〔脱氟醚、去氟醚〕

成人：

Ø 通常先静脉全身麻醉诱导，经气管插管吸入本品维持，浓度3％～12％，选择低流量、小流量，半紧闭法或紧闭法

儿童：

Ø 通常静脉全麻麻醉诱导后，经面罩或气管导管吸入本品维持，浓度3％～12％

Ø 刺激性较强，引起屏气、咳嗽、喉痉挛、分泌物增多、头痛

Ø SpO2下降，常可＜90％

Ø 心动过缓或心动过速、血压升高或下降

Ø 加强呼吸、循环和药物浓度监测

Ø 吸入浓度应逐渐加大，浓度达6％～7％，常引起刺激性咳嗽屏气等

Ø 术毕清醒快，注意预防患者骚动不安

Ø 小儿不宜用作诱导

二、静脉全身麻醉药

硫喷妥钠〔硫贲妥钠、硫本妥钠〕

成人：

Ø 麻醉诱导：

2.5％溶液2～5mg/kg，注速1ml/5s，总量0.5g

Ø 抗惊厥治疗：

2.5％溶液6～8mg/kg，分次静脉注射〔以下简称静脉注射或iv〕至惊厥解除，总量1g

儿童：

Ø 基础麻醉：

2％溶液，8～20mg/kg，im，总量不超过0.5g；静脉诱导：

2.5％溶液2～4mg/kg

Ø 呼吸、循环抑制

Ø 屏气、咳嗽、喉支气管痉挛

Ø 皮疹、皮炎等过敏反应

Ø 局部刺激，可引起静脉炎，误入动脉致其痉挛或血栓形成，漏出血管可引起组织坏死

Ø 有巴比妥类过敏史者禁用

Ø 呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者，严重失代偿心脏患者，休克，支气管哮喘，低血钾等患者禁用

Ø 严重肝功能不全、婴幼儿、剖腹产者、老人、心脏功能低下者、血容量不足者等慎用、减量或不用

Ø 不宜用于全身麻醉维持

氯胺酮〔开他敏〕

成人：

Ø 单次注射：

1～2mg/kg，追加为首量的1/2至全量，可重复2～3次，总量＜6mg/kg

Ø 连续泵注：

0.1％溶液，10～30μg/〔kg·min〕维持，可用于单独或复合麻醉

小儿：

Ø 基础麻醉：

4～6mg/kg，肌肉注射〔以下简称肌注或im〕，单独或复合麻醉，用法和剂量与成人相同

Ø 神经精神症状，如恶梦、幻觉、谵妄、狂躁等

Ø 心率加快、血压升高

Ø 过量或静脉注射过快，呼吸抑制甚至停止

Ø 颅内压和眼压升高

Ø 高血压、子痫、颅高压、眼高压、甲亢、精神病、心功能不全患者禁用

Ø 在用抗高血压药或中枢神经抑制药后，用本品宜减量、静脉注射慢，否则可发生低血压、呼吸抑制

依托咪酯〔乙咪酯、乙苄咪唑、甲苄咪唑〕

成人：

Ø 麻醉诱导：

0.2～0.3mg/kg，iv，注速15s左右，可单次追加0.1～0.2mg/kg，或以10～14μg/〔kg·min〕维持

小儿

Ø 与成人相同

Ø 注射部位疼痛、静脉炎

Ø 肌阵挛、咳嗽和呃逆

Ø 呼吸抑制甚至暂停

Ø 抑制肾上腺皮质功能

Ø 用前，先静脉注射小量地西泮或咪达唑仑等，预防肌阵挛‘

Ø 选择较大静脉，注速慢〔15s〕

Ø 癫痫、子痫患者禁用

Ø 因抑制肾上腺皮质功能，不宜长期使用

羟丁酸钠〔γ－羟基丁酸钠〕

成人：

Ø 麻醉诱导：

50～80mg/kg

Ø 麻醉维持：

常与其他麻醉药复合，每1～2h追加诱导量的1/2～2/3

小儿：

Ø 麻醉诱导：

80～100mg/kg

Ø 麻醉维持同成人

Ø 分泌物增加，术后恶心呕吐，偶有躁狂、幻觉

Ø 锥体外系症状

Ø 一过性血钾下降

Ø 心动过缓

Ø 注药量过大或过快，可出现呼吸抑制或暂停

Ø 低血钾、严重高血压、癫痫、心动过缓、心脏完全传导阻滞等禁用

丙泊酚〔异丙酚、二异丙酚、得普利麻、来可福〕

成人：

Ø 麻醉诱导：

1～2.5mg/kg，注速20mg/15s

Ø 麻醉维持：

4～12mg/〔（kg·h）

Ø 部位麻醉辅助：

0.5mg/kg静注后，1～4mg/〔kg·h〕维持

Ø ICU辅助：

0.2～0.7mg/kg，iv，接着0.5～1.2mg/〔kg·h〕

小儿：

Ø 麻醉诱导：

2.0～2.5,g/kg

Ø 麻醉维持：

6～12mg/〔kg·h〕

Ø 辅助用量比成人稍大，用法与成人相同

Ø 静脉注射部位疼痛，皮疹

Ø 抑制呼吸循环

Ø 抑制促肾上腺皮质素〔ACTH〕和皮质醇分泌

Ø 加强呼吸循环监测

Ø 缓慢静脉注射，剂量个体差异大，尤其是老年、心肺功能低下者、血容量不足患者，应减量

Ø 3岁以下小儿慎用

Ø 静脉滴注本品稀释浓度不小于2mg/kg，要用5％葡萄糖或生理盐水稀释，不宜与其他药物伍用〔利多卡因除外

咪达唑仑〔咪唑安定、多美康、速眠安、力月西〕

成人：

Ø 术前用药：

7.5～15mg术前一日晚口服，术前半小时0.05～0.1mg/kg，im，或术前10min0.02～0.05mg/kgiv

Ø 麻醉诱导：

0.1～0.2mg/kg

Ø 麻醉维持：

0.03～0.1mg/〔kg·h〕或单次静脉注射

Ø ICU、部位麻醉辅助用药：

0.02～0.05mg/kg缓慢静脉注射，维持0.02～0.03mg/〔kg·h〕

Ø 心律转复和内窥镜检查：

2～3mg，iv〔缓

小儿：

Ø 用法与成人相同，剂量稍增加

Ø 静脉注射部位灼感或疼痛

Ø 头痛，恶心呕吐

Ø 呛咳，通气量下降或呼吸暂停，心动过缓或心动过速，血压下降

Ø 加强呼吸、循环监测

Ø 分次缓慢静脉注射，预防呼吸循环抑制，尤其是用作辅助用药时更应注意

Ø 本品含有苯乙醇，不宜用作蛛网膜下隙和硬膜外腔注射

Ø 与其他镇静药物等伍用，有协同作用，宜减量

Ø 对老年、呼吸循环功能低下者、血容量不足等患者，宜减量

三、局部麻醉药

普鲁卡因〔奴佛卡因

浸润麻醉：

Ø 0.25～0.5％溶液，每次量0.5～1.0g

外周神经〔丛〕阻滞：

Ø 1.0～2.0％溶液，每次量0.5～1.0g

蛛网膜下隙阻滞：

Ø 限于会阴区：

50～75mg

Ø 下肢：

100mg

Ø 脊神经阻滞达肋缘：

150～200mg

Ø 过敏反应

Ø 反应性精神异常

Ø 用量过大或用浓溶液快速注入血管内，可能引起恶心、出汗、心率加快、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、抽搐等中毒症状

Ø 局部或外周神经阻滞用，一次不超过1g

Ø 为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：

20万——40万肾上腺素

Ø 不能渗入皮肤、粘膜、外用无效

Ø 药液用量应根据浓度调整

Ø 对本品过敏者禁用

氯普鲁卡因〔纳赛卡因、纽赛卡因〕

表面麻醉：

Ø 不适合

局部浸润：

Ø 1％，首次量不超过800～1000mg

硬膜外或其他阻滞：

Ø 2％～3％

Ø 与普鲁卡历相似，但毒性较普鲁卡因小

Ø 误注蛛网膜下隙可能引起神经并发症，与药物本身无关，而与溶媒pH〔3.3〕有关

Ø 参见普鲁卡因

丁卡因〔地卡因〕

蛛网膜下隙阻滞：

Ø 会阴部阻滞：

5～7.5mg

Ø 下肢阻滞：

10mg

Ø 脊神经阻滞达肋缘：

15～20mg

Ø 与普鲁卡因相似，但其毒性是普鲁卡因的10倍

Ø 硬膜外阻滞常与利多卡因合用，以加快前者起效时间、延长后者作用时间

Ø 单独应用：

0.2％颈丛神经阻滞；0.3％硬膜外阻滞〔现已很少应用〕

Ø 为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：

20万～40万肾上腺素

Ø 用作蛛网膜下隙阻滞时，可加用15～30mg麻黄碱

布比卡因

局部浸润：

Ø 0.25％，〔1次限量为70～80ml〕，24小时限量为160ml

硬膜外阻滞：

Ø 镇痛：

0.125～0.5％

Ø 手术：

0.5％

臂丛神经阻滞：

Ø 0.25％15～30ml或0.375％20ml

骶管阻滞

Ø 0.25％15～30ml或0.5％15～20ml

交感神经节阻滞：

Ø 0.25％，总量为20～50ml

蛛网膜下隙阻滞：

Ø 5～15mg，若为重比重时，可与10％葡萄糖按2：

1合用

Ø 少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留与心率减慢等，如果出现严重不良反应，可静脉注射麻黄碱或阿托品

Ø 过量或误入血管可产生严重的毒性反应如高血压、抽搐、呼吸抑制、惊厥甚至心跳停止，一旦发生心肌毒性，几乎无复苏希望

Ø 起效慢，持续时间长，毒性是利多卡因的3～4倍，心脏毒性尤应注意，其引起循环衰竭和惊厥比值较小，心脏毒性症状出现较早，往往循环衰竭与惊厥同时发生。

一旦心脏停搏，复苏甚为困难

Ø 局部浸润麻醉儿童用0.1％

Ø 不能与碱性药物配物配伍，否则无效

利多卡因

成人：

Ø 限量不超过4～6mg/kg

Ø 硬膜外阻滞：

1.5％～2％

Ø 浸润或静脉区域阻滞：

0.25％～0.5％

Ø 外周神经阻滞：

1％

Ø 分娩镇痛：

1％

Ø 术后镇痛：

1％～1.5％

儿童：

Ø 限量不超过4～4.5mg/kg

Ø 常用浓度0.25％～0.5％，不超过1％

Ø 心动过缓或发生房室传导阻滞〔AVB〕

Ø 中枢神经性毒性直接与血药浓度有关，症状包括轻度头痛、耳鸣甚至昏迷

Ø 极高血药浓度下可有心血管抑制反应

Ø 静注过量时，可无先驱的兴奋症状，即出现深度的中枢神经系统〔CNS〕抑制

Ø 为延缓药液的吸收和延长时效，可加入1：

20万～40万肾上腺素

Ø 个体差异大，应先小剂量开始，无特殊情况才能给予常用量和足量

Ø 严重AVB禁用

Ø 超量可引起惊厥或心跳骤停

罗哌卡因