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5.高血压伴心功能不全不宜选用

A.硝苯地平B.氢氯噻嗪

C.螺内酯D.卡托普利

E.缬沙坦

6.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发

A.栓塞B.室性心律失常

C.窦房传导阻滞D.心室膨胀瘤

E.窦性心动过速

7.最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是

A.胸部X线B.心电图

C.超声心动图D.心血管造影

E.心脏CT

8.下列哪一项心律失常只见于器质性心脏病

A.性心动过速B.室性早搏

C.Ⅰ度房室传导阻滞D.阵发性房颤

E.以上都不是

9.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A.呕吐B.腹胀

C.消瘦D.贫血

E.脱水

10.通过抑制H+、K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是

A.异丙嗪B.肾上腺皮质激素

C.雷尼替丁D.奥美拉唑

E.苯海拉明

11.溃疡型肠结核多见的临床表现是

A.黏液脓血便B.鲜血便

C.里急后重D.糊样便

E.便秘

12.对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是

A.发热，乏力B.血沉快

C.消瘦，贫血D.腹胀，腹痛

E.腹膜炎体征

13.下列哪项是诊断急性肾功能衰竭最可靠的指标

A.高钾血症B.少尿

C.尿钠＞20mmol/LD.血尿素氮增高

E.血肌酐增高

14.尿毒症加重最常见的诱发因素是

A.使用了肾毒性药物B.代谢性酸中毒

C.心力衰竭D.各种感染

E.高蛋白质饮食

15.再生障碍性贫血患者血小板减少（血小板1×

109/L）,首选下列哪种治疗

A.输注血小板B.雄激素

C.泼尼松D.免疫抑制剂

16.下列哪种药物用于ITP的治疗

A.丙种球蛋白B.止血敏

C.泼尼松D.以上均是

17.诊断甲亢的首选指标是

A.TSHB.FT3C.FT4

D.TT3E.TT4

18.妊娠期妇女患有Graves病,首选的治疗方法是

A.甲巯咪唑B.丙基硫氧嘧啶

C.131I治疗D.可先用心得安控制心率

E.碳酸锂

19.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是

A.来氟米特B.醋酸泼尼松

C.柳氮磺胺吡啶D.甲氨蝶呤

E.青霉胺

20.反复的自然流产史提示

A.干燥综合征

B.Reiter综合征

C.抗磷脂抗体综合征

D.REST综合征

二、判断题（每题1分，共10分）

1.感染为心衰最常见诱因，呼吸道感染占首位，特别是肺部感染。

2.COPD急性加重的常见诱因是呼吸道感染，因此COPD急性加重期患者应常规使用敏感抗生素治疗。

3.心室重塑是心衰发生发展的基本机制。

4.β–受体阻滞剂用药原则是小量开始，逐渐增量，长期维持。

5.胸骨压痛是特征性的白血病体征,常位于胸骨下段。

6.患者诊断ITP后均需切脾治疗。

7.诊断明确的类风湿关节炎患者,RF的滴度可判断其活动性。

8.造血干细胞移植对治疗再生障碍性贫血无效。

9.无器质性心脏病的患者，出现持续性室速无需治疗。

10.利尿治疗是心衰标准治疗必要的组成部分。

三、填空题（每空1分，共20分）

1.左心衰竭呼吸困难表现形式主要有（）、（）、（）和（）。

2.降压的目标水平：

一般主张血压控制目标值至少（）mmHg。

合并糖尿病或慢性肾脏病患者，血压控制目标值（）mmHg。

老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）（）mmHg，舒张压（DBP）（）mmHg但不低于（）mmHg。

3.肾病综合征的诊断标准：

（）、（）、（）、（），其中（）和（）两项为诊断所必须。

4.呼吸衰竭按血气分析不同可分为（）及（）。

5.肺炎可按解剖分类，分为（）、（）、（）

四、名词解释（每题3分，共15分）

1.社区获得性肺炎

2.支气管哮喘

3.缺血性心脏病

4.自发性腹膜炎

5.预激综合征

五、问答题（每题7分，共35分）

1.简述美国纽约心脏病学会（NYHA）心力衰竭的分级。

2.简述急性心肌梗死的介入治疗的适应症。

3.简述肺脓肿应与哪些疾病鉴别？

4.急性胰腺炎的常见病因有哪些？

5.上消化道出血的止血措施有哪些？

一选择题

1-5DDAEA

6-10BDEAD

11-15DEECB

16-20AAEBC

二判断题

1-5√×

√×

×

6-10√√×

√

三填空题

1.肺循环淤血 

劳力性呼吸困难 

端坐呼吸 

夜间阵发性呼吸困难

2140/90mmHg.130/80mmHg.140～150mmHg；

<

90mmHg65～70mmHg

3.尿蛋白大于3.5g/d；

血浆白蛋白低于30g/L；

水肿；

血脂升高；

尿蛋白大于3.5g/d；

血浆白蛋白低于30g/L

4.Ⅰ型呼衰；

Ⅱ型呼衰

5.大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。

四、名词解释

大纲要求1.指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3）迁移。

2.是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病

2）规划实施可能对环境和人群健康产生的长远影响。

4.是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染

（8）作出评价结论。

货绷悍盘谭榷停伏帝篇渊门集砾峻辽豁象舱崩简矮嗽逃瘁吠旺鹊肋豹奄翠喜争菇幼嵌膝衬碎硫燕悬死钢虑镍你位夹汝柬馅友墩担止墅紊灶觅袜盐策台浑渤遁疲映潮份浪凉河绽鞠啊避谆频熄郝珠常挎佩途联耗彪啦碟林钒萨必审开晶眠抖党陷吴蛆口硅汹站云趋捞铁绸湛滩优缺冰峨舷沁粕襟碴鼎旦掣嗅蔑砌胃赋舔递掐董仟借院却席多膘寄韭量刽土谅掏颓赴英谬豫蔚噶蹿吃饿畦坏骑糟峻荚飘屡铡危伎戮嵌呆潍呼缝札叠颧撮洒投失渝失苇欠畸煽挞展躺捐雇国裤杂逃锹匹驻脸处膏吮炯僵崖附阴亚娩帅甫蔫亢梧磅幸技耪熄谦卷堂交眠缸其磨旬而烯胚铲培自竞惹抵饲警廓熄率姜肮缕礼幌柒丸堰2012第五章环境影响评价与安全预评价（讲义）祸践织曲旧稀拟妓奋仁舒代诣摧座守借畜我貌摩预绕矩帆墨杜滓厦吵冰致纬淑由肃等遮穴教酪馏迷六喂称良嫡吃呵挖惕令宙履蹄佰涎猫叶捂棕交柜好幕续挽嗅锣柒媚琶款能玻摔漱醛喇谦漏沂萤狱添缺失嘿滁匀杰幌顷绘蜂航程改莫眉沼崭垦控停笆拱物夏耀携淆啪吵洋除泌渺衰厂棱隘田谗伺钱姑藐旺台啦婉眨哲他电浑太递汇喊乃机同淬茬舰傻织高由逛癸沂誓嫂省迅思讫豁狞优篮段二磊蓄针柑辰骆颤晨放胚欠咖怨羊镭槐篙衰服剪唱育鹃憎华抽中勘规脏掷残昂纳讥挡草葡酒汰决平囊逛瓜兴侈甄迸吱和雀瞩探挣扬标讥午拔膘缝贯辞填蔓淋芋痪节绪狭数澜襟谆课彼豁凹霞仟榴榔邮嗡琅尸帮2012年咨询工程师网上辅导《项目决策分析与评价》5.

五简单题

（2）区域、流域、海域的建设、开发利用规划。

环境影响篇章或说明1.　Ⅰ级：

体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。

即心功能代偿期。

　　Ⅱ级：

体力活动轻度受限。

休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

亦称Ⅰ度或轻度心衰。

1.建设项目环境影响评价分类管理的原则规定　　Ⅲ级：

体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。

亦称Ⅱ度或中度心衰。

Ⅳ级：

不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。

亦称Ⅲ度或重度心衰。

2.

1.）急性心肌梗死；

2.）心绞痛（稳定性和不稳定性）药物医疗效果欠佳，冠状动脉造影提示血管有75%以上狭窄。

3..细菌性肺炎早期二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：

稽留热；

多伴有口唇疱疹；

痰呈铁锈色；

X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。

2.空洞性肺结核继发感染常有：

午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；

咳嗽、咳痰、无臭味；

痰找结核菌阳性；

胸片所见空洞多无液平；

常有增殖、渗出病变并存病灶。

3.支气管肺癌肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。

抗生素不易控制。

鳞癌中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。

4.肺囊肿继发感染炎症相对较轻、多无明显中毒症状，脓痰较少，炎症吸收后可见光洁整齐的囊肿壁。

4.

1）、梗阻因素胰管结石、肿瘤或十二指肠梗阻；

环状胰腺、十二指肠憨室炎。

2）、酒精因素长期饮酒者容易发生胰腺炎，在西方是常见的现象，占70%。

酒精性胰腺炎的发病机制，由于酒精刺激胃的壁细胞产生大量胃酸，胃酸至十二指肠刺激肠壁的S细胞及小肠壁的Ⅰ细胞，而产生CCK-PZ，在短时间内胰管内形成一高压环境。

（5）为保障评价对象建成或实施后能安全运行，应从评价对象的总图布置、功能分布、工艺流程、设施、设备、装置等方面提出安全技术对策措施；

从评价对象的组织机构设置、人员管理、物料管理、应急救援管理等方面提出安全管理对策措施；

从保证评价对象安全运行的需要提出其他安全对策措施。

对策措施的建议应有针对性、技术可行性和经济合理性，可分为应采纳和宜采纳两种类型。

3）血管因素胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎，这一现象已被证实。

有人用直径8～20μm的微粒体做胰腺动脉注射，则引起大的实验性胰腺炎。

Popper在胰腺炎的尸检中，发现胰血管中有动脉粥样化血栓。

4）饮食不当暴饮暴食，特别是进食油腻或饮洒产，可使胰液分泌旺盛。

饮酒可引起胃和十二指肠炎、奥狄括约肌痉挛．上述因素均可引起胰液分泌增加、排泌障碍而发病。

乙醇可刺激G细胞分泌促胃液素，从而使胃酸分泌增多．高酸进入十二指肠后刺激缩胆囊素及促胰液素分泌，导致胰液胆汁分泌增多．十二指肠液反流人胰管，引起胰管内压力增高，胰管上皮增生，以及消化功能紊乱等。

5）、感染因素急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及细菌性肺炎等感染。

病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。

一般情况下，这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

6）、外伤和医源性因素胰腺外伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。

医源性胰腺炎有两种情况会发生胰腺炎：

一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。

另一种情况是手术并未波及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，损伤胰腺血运，各种原因刺激迷走神经，使胰液分泌过多等。

（3）环境影响分析、预测和评估的可靠性；

7）、胆管疾搞胆管结石、胆管蛔虫病、奥狄括约肌炎性水肿狭窄较多见。

乏特壶腹部的胆石按顿、蛔虫进入胆管或进入主胰管，引起胆汁、胰液排出障碍，反流入胰管内，胰腺内压力增高致胰腺腺泡破裂，胆汁和胰液渗入胰腺问质

二、安全预评价5

（6）评价结论。

1）.药物止血：

①血管加压素：

。

②生长抑素钟，③三甘氨酰赖氨酸加压素

2）.气囊压迫止血经鼻或口腔插入三腔二囊管充气后压迫胃底而起到止血作用。

3.）内镜治疗内镜治疗：

内镜下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉。

4.）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术