世界卫生组织肺癌新分类.ppt

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WH0WH0肺癌组织学分类肺癌组织学分类及进展及进展兰州大学病理学研究所张煦LanzhouUnversity10/25/20221引言引言n免免疫疫组组化化，电电镜镜，分分子子生生物物学学等等促促进进肺肺癌分类演变癌分类演变（WHO1981-1999-2004）。

n肺肺癌癌仍仍是是最最常常见见恶恶性性肿肿瘤瘤；肺肺恶恶性性肿肿瘤瘤99。

n趋势：

腺癌趋势：

腺癌鳞癌鳞癌。

n鳞鳞癌癌（44/25），腺腺癌癌（28/42），小细胞癌小细胞癌20，大细胞，大细胞/未分化癌未分化癌9%。

n临临床床治治疗疗及及影影像像诊诊断断技技术术的的进进步步对对病病理理诊断已产生很大影响。

诊断已产生很大影响。

10/25/20222鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤10/25/20223鳞状细胞癌（Squamouscellcarcinoma）乳头状（Papillary）透明细胞（Clearcell）小细胞（Smallcell）基底样（Basaloid）10/25/20224小细胞癌小细胞癌（Smallcellcarcinoma）（Smallcellcarcinoma）复合性小细胞癌复合性小细胞癌（CombinedsmallcellCombinedsmallcellcarcinoma）carcinoma）10/25/20225小细胞癌小细胞癌（SmallCellCarcinoma）（SmallCellCarcinoma）：

n肺中央（肺门及其周围）或周围肺中央（肺门及其周围）或周围;n小细胞，坏死，挤压小细胞，坏死，挤压;n活检时易挤压，易漏诊，误诊！

活检时易挤压，易漏诊，误诊！

n含其他成份含其他成份（复合型复合型）；n2/3病例病例NE颗粒颗粒（EM）;nNE标志标志（CgA,Syn,Leu-7）1/4病例表达病例表达;n高度恶性（发现时常常广泛播散）；局高度恶性（发现时常常广泛播散）；局限性限性VS广泛性；不采用广泛性；不采用TNM10/25/20226腺癌腺癌（AdenocarcinomaAdenocarcinoma）腺癌腺癌,混合亚型（混合亚型（AdenocarcinomaAdenocarcinoma,mixedsubtype,mixedsubtype）腺泡性腺癌腺泡性腺癌（AcinaradenocarcinomaAcinaradenocarcinoma）乳头状腺癌乳头状腺癌（PapillaryPapillaryadenocarcinomaadenocarcinoma）细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（BronchioloalveolarBronchioloalveolarcarcinoma）carcinoma）非粘液性非粘液性（Non-Non-mucinousmucinous）粘液性粘液性（MucinousMucinous）混合性粘液性及非粘液性或未定性混合性粘液性及非粘液性或未定性（Mixed）Mixed）10/25/20227实性腺癌伴粘液分泌实性腺癌伴粘液分泌（SolidSolidadenocarcinomaadenocarcinomawithwithmucinmucin）胎儿型腺癌（胎儿型腺癌（FetalFetaladenocarcinomaadenocarcinoma）粘液性粘液性（胶样胶样）腺癌腺癌MucinousMucinous（“colloid”）（“colloid”）adenocarcinomaadenocarcinoma粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌（MucinouscystadenocarcinomaMucinouscystadenocarcinoma）印戒细胞腺癌印戒细胞腺癌（SignetringSignetringadenocarcinomaadenocarcinoma）透明细胞腺癌透明细胞腺癌（ClearcellClearcelladenocarcinomaadenocarcinoma）10/25/20228n大体生长大体生长方式：

方式：

周围型伴周围型伴结缔组织结缔组织增生胸膜增生胸膜收缩；收缩；中央型；中央型；弥漫型肺弥漫型肺炎样实变；炎样实变；弥漫性胸弥漫性胸膜增厚膜增厚（假间皮（假间皮瘤样癌）；瘤样癌）；疤痕癌疤痕癌10/25/20229细支气管肺泡细胞癌的诊断细支气管肺泡细胞癌的诊断n沿肺泡壁生长，沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润无间质及血管或胸膜浸润;非黏液型：

非黏液型：

ClaraClara细胞间或细胞间或型肺泡上皮型肺泡上皮组成；组成；黏液型：

高柱状粘液细胞组成；黏液型：

高柱状粘液细胞组成；混合型混合型n单发或多发（肺炎？

）单发或多发（肺炎？

）n可局限性切除的可局限性切除的BACBAC的的55年生存率可达年生存率可达100%100%。

结合结合CTCT和完整肿瘤组织学检查等，和完整肿瘤组织学检查等，BACBAC可作限可作限制性切除手术制性切除手术（如楔形切除如楔形切除）。

10/25/202210细支气管肺泡细胞癌的诊断细支气管肺泡细胞癌的诊断n严格标准诊断下，严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌其其实十分罕见！

实十分罕见！

n活检无法诊断活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌！

n早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式；式；n许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺许多转移癌（胃肠道，胰腺，乳腺）具具有类似生长方式；有类似生长方式；n诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混诊断标准不严格（尤其在国内），诊断混乱！

乱！

10/25/202211大细胞癌大细胞癌（LargecellLargecellcarcinoma）carcinoma）大细胞神经内分泌癌（Largecellneuroendocrinecarcinoma）复合性大细胞神经内分泌癌（CombinedLargecellneuroendocrinecarcinoma）基底样癌（Basaloidcarcinoma）淋巴上皮瘤样癌（Lymphoepithelioma-likecarcinoma）透明细胞癌（Clearcellcarcinoma）大细胞癌伴横纹肌样表型10/25/202212腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌（AdenosquamousAdenosquamousAdenosquamousAdenosquamouscarcinoma）carcinoma）carcinoma）carcinoma）10/25/202213肉瘤样癌肉瘤样癌肉瘤样癌肉瘤样癌（SarcomatoidSarcomatoidSarcomatoidSarcomatoidcarcinomacarcinomacarcinomacarcinoma）多形性癌多形性癌（PleomorphicPleomorphiccarcinoma）carcinoma）梭形细胞癌梭形细胞癌（Spindlecellcarcinoma）Spindlecellcarcinoma）巨细胞癌巨细胞癌（Giantcellcarcinoma）Giantcellcarcinoma）癌肉瘤癌肉瘤（CarcinosarcomaCarcinosarcoma）肺母细胞瘤肺母细胞瘤（PulmonaryPulmonaryblastomablastoma）10/25/202214肉瘤样癌肉瘤样癌VSVS梭形间叶肿瘤梭形间叶肿瘤n孤立性纤维性肿瘤孤立性纤维性肿瘤n血管外皮细胞瘤血管外皮细胞瘤n炎性肌纤维母细胞肿瘤炎性肌纤维母细胞肿瘤n胸膜肺母细胞瘤胸膜肺母细胞瘤n滑膜肉瘤滑膜肉瘤n平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤nMFH10/25/202215炎性肌纤维母细胞肿瘤炎性肌纤维母细胞肿瘤（“（“炎性假瘤炎性假瘤”）n儿童及青年常见儿童及青年常见;n多为单发，界清；多为单发，界清；n梭形细胞梭形细胞/淋巴浆细胞淋巴浆细胞/组织细胞组织细胞n多多数数病病例例切切除除后后预预后后好好，偶偶复复发发（不不完完全全切切除除）。

少少数数（5）肺肺外外侵侵袭袭，转移转移n成年患者要排除多形性癌！

成年患者要排除多形性癌！

10/25/202216类癌瘤类癌瘤类癌瘤类癌瘤（CarcinoidtumourCarcinoidtumourCarcinoidtumourCarcinoidtumour）典型类癌典型类癌典型类癌典型类癌（typicaltypicaltypicaltypicalarcinoidarcinoidarcinoidarcinoid）不典型类癌不典型类癌不典型类癌不典型类癌（AtypicalAtypicalAtypicalAtypicalcarcinoidcarcinoidcarcinoidcarcinoid）10/25/202217肺神经内分泌癌的病理诊断肺神经内分泌癌的病理诊断n典型类癌与不典型类癌：

典型类癌与不典型类癌：

类癌形态结构类癌形态结构分裂相多分裂相多（2-10/10HPF）或坏死或坏死n典典型型类类癌癌5年年/10年年生生存存率率（9098/8295）n不典型类癌（不典型类癌（6173/3559）10/25/202218肺神经内分泌癌的病理诊断肺神经内分泌癌的病理诊断n.具有具有NE形态的肿瘤：

形态的肿瘤：

典典型型类类癌癌；非非典典型型类类癌癌；大大细细胞胞NE癌；小细胞癌。

癌；小细胞癌。

n.非小细胞癌，伴非小细胞癌，伴NE分化。

分化。

n.其他具有其他具有NE特点的肿瘤：

特点的肿瘤：

肺肺母母细细胞胞瘤瘤；PNET；促促纤纤维维增增生生性性小小圆圆细细胞胞肿肿瘤瘤；伴伴横横纹纹肌肌样样表表型型的癌；副节瘤的癌；副节瘤10/25/20221910/25/202220唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤（SalivaryglandSalivaryglandSalivaryglandSalivaryglandtumourstumourstumourstumours）粘液表皮样癌粘液表皮样癌（MucoepidermoidMucoepidermoidcarcinoma）carcinoma）腺样囊性癌腺样囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma）Adenoidcysticcarcinoma）上皮上皮-肌上皮癌肌上皮癌（Epithelial-Epithelial-myoepithelialmyoepithelialcarcinomacarcinoma）10/25/202221侵袭前病变侵袭前病变（PreinvasivePreinvasivelesions）lesions）原位鳞癌（Squmouscarcinomainsitu）不典型腺瘤性增生（Atypicaladenomatoushyperplasia）弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia）10/25/202222侵袭前病变侵袭前病变连续性分子变化连续性分子变化10/25/20222310/25/202224细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌（BAC）含含含含BACBAC的混合型腺癌的混合型腺癌的混合型腺癌的混合型腺癌腺泡型腺泡型腺泡型腺泡型乳头型乳头型乳头型乳头型实性伴黏液分泌型实性伴黏液分泌型实性伴黏液分泌型实性伴黏液分泌型混合型混合型混合型混合型nn早期肺腺癌的预后研究结果早期肺腺癌的预后研究结果早期肺腺癌的预后研究结果早期肺腺癌的预后研究结果低级别浸润低级别浸润低级别浸润低级别浸润（1111级、级、级、级、2222级）级）级）级）高级别浸润高级别浸润高级别浸润高级别浸润（3333级）级）级）级）预后好预后好预后好预后好预后好预后好预后好预后好预后差预后差预后差预后差AAH肿块局