业安全防护.ppt

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医务人员职业安全防护医务人员职业安全防护杨秀敏医院感染管理科聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感防控知识医院感染医院感染医院感染暴发报告与处置医院感染暴发报告与处置医务人员手卫生医务人员手卫生医疗废物管理医疗废物管理41235医务人员职业防护医务人员职业防护院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区n2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。

n3天后对此患者的检查发现HIV阳性！

n怎么办？

【案例案例】何为血源性感染病原体？

BloodbornePathogensn乙肝病毒HepatitisBvirusn丙肝病毒HepatitisCvirusn人类免疫缺陷病毒（HIV）Humanimmunodeficiencyvirusn疟疾n梅毒n巴贝斯虫病n布鲁氏菌病n钩端螺旋体病n虫媒病毒感染n回归热n疯牛病n人类T淋巴性病毒1型和2型n病毒性出血热Pathogenicorganismsthatarepresentinhumanblood,andCancausediseaseinhumans院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区n患者患者接受医疗操作时获得感染接受医疗操作时获得感染n输血与血制品输血与血制品n手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）n血透血透n注射与各类穿刺（活检，针灸）注射与各类穿刺（活检，针灸）n医务人员医务人员职业暴露后获得感染职业暴露后获得感染医院内医院内血源性感染血源性感染的主要感染途径的主要感染途径血透染丙肝事件血透染丙肝事件n卫生部通报卫生部通报2020名太原血透染丙肝事件名太原血透染丙肝事件n安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒n安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒n安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染n透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告n无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染n尿毒症病人血透治疗后染丙肝尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔告医院索赔140140万万n大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5757例例辽宁百人感染丙肝：

针头重复使用辽宁百人感染丙肝：

针头重复使用2013年02月06日07:

32中国新闻网n2013年2月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。

n该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。

病人病人血源性感染的预防措施血源性感染的预防措施n推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器n避免不必要的输血和血制品避免不必要的输血和血制品n供血者常规检测供血者常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIVn血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用n软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌n便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针n针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌n医务人员血源性感染预防的培训教育医务人员血源性感染预防的培训教育n医院内血源性感染的主要感染途径医院内血源性感染的主要感染途径n患者接受医疗操作时获得感染n医务人员职业暴露后获得感染n注射n抽血n静脉穿刺或拔除n锐器处理n废弃物处理n外科手术缝合n体液喷溅血液和痰液，哪个更危险？

我国医务人员面临的职业风险我国医务人员面临的职业风险HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS：

约：

约7070万，每年新感染万，每年新感染55万，万，91%91%感感染未被诊断染未被诊断HBVHBV感染：

感染：

66亿人感染过，约亿人感染过，约l.2l.2亿携带病毒亿携带病毒结核病：

结核病：

44亿人感染过，开放性结核亿人感染过，开放性结核200200万人万人中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！

20032004200520062007200820092010180000160000140000120000100000800006000040000200000卫生部历年公布卫生部历年公布全国全国丙肝疫情丙肝疫情中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加报告丙肝病例数报告丙肝病例数年份年份21145393805292770681923781084461305751587581738722011医务人员血源性感染的预防方法医务人员血源性感染的预防方法1.1.严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施2.2.避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作3.3.正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器4.4.使用安全的注射用具使用安全的注射用具5.5.充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE6.6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策主动监测锐器伤、原因分析与改进对策7.7.职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理8.8.在高危人员中推广疫苗（在高危人员中推广疫苗（HBVHBV）接种）接种9.9.制订相应的国家法律与部门规章制订相应的国家法律与部门规章10.10.教育培训教育培训1.1.严格实施标准预防措施严格实施标准预防措施n对对所有病所有病人的血液、体液及被血液、体液人的血液、体液及被血液、体液污染的物品污染的物品均视为均视为具有传染性的病源物质，具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。

施。

预防血源性感染最重要的方法是标准预防！

预防血源性感染最重要的方法是标准预防！

院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区标准预防措施n洗手n戴手套n佩戴面罩、护目镜和口罩n其他安全注射正确处理锐器院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区标准预防特点n既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；n强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

22.避免导致锐器伤的危险操作避免导致锐器伤的危险操作n有其他安全有效设备可选择时有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器尽量避免使用锐器；n不要回套已开封或使用后针头不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操，如确需回套，则使用单手操作；作；n不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；n禁止手持针等锐器物随意走动禁止手持针等锐器物随意走动；n不要随意丢弃使用后或已开封的针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；n日常工作中日常工作中尽量避免徒手传递锐器尽量避免徒手传递锐器；n使用后的锐器应及时放入使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒耐刺的锐器盒中，到指定容量时应中，到指定容量时应及时密封并更换；及时密封并更换；n丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；出；标准预防：

对与错？

标准预防：

对与错？

3.3.正确处置病人使用后的锐器正确处置病人使用后的锐器带安全设计的装置传统型装置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia4.4.使用安全的注射用具使用安全的注射用具5.5.充分配备和正确使用相关的充分配备和正确使用相关的PPEPPE6.6.主动监测锐器伤、主动监测锐器伤、原因分析与改进对策原因分析与改进对策医生和护士锐器伤发生时机医生和护士锐器伤发生时机护士：

回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：

手术缝针、回套针帽最常见n步骤1：

局部紧急处理n步骤2：

报告与记录n步骤3：

暴露的评估n步骤4：

暴露后预防n步骤5：

暴露后随访7.7.职业暴露后的正确处理职业暴露后的正确处理院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区医务人员职业暴露后紧急处置医务人员职业暴露后紧急处置挤冲消包免报院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区医务人员职业暴露后应激预案医务人员职业暴露后应激预案4321不慎被尖锐物体划伤刺破时上报医院感染管理科5院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区医务人员职业暴露后应激预案医务人员职业暴露后应激预案12345保持镇静迅速敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度同时，流动水冲洗用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理上报医院感染管理科院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区职业暴露上报流程进入科室Hiss系统住院医嘱主窗口护士工作站窗口各类上报表护士站资料维护院感职业暴露登记表逐项填写保存打印2份交院感科院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区个人防护用品的使用院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣北京大学人民医院主任医师，急诊科副主任丁秀兰因SARSSARS死亡349349人，其其1133是是战斗在第斗在第一一线的的医务人员SARS带给中国的惨痛教训：

医务人员职业防护不容忽视！

【案例案例】领导安排我去发热门诊轮领导安排我去发热门诊轮转转22个月，内心有点恐惧，个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护不知道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？

用品，可以避免感染？

什么是个人防护用品？

什么是个人防护用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）n口罩口罩：

保护口：

保护口/鼻鼻全面具全面具保护呼吸道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体n手套手套：

保护双手：

保护双手n隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙防水围裙：

保护皮肤和：

保护皮肤和/或衣服或衣服n眼罩眼罩（护目镜护目镜）：

保护双眼：

保护双眼n面罩面罩：

保护脸、口、鼻和双眼：

保护脸、口、鼻和双眼n帽子、胶鞋帽子、胶鞋、鞋套鞋套（？

）（？

）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩口罩纱布纱布/棉纱口罩棉纱口罩（我院已停用）（我院已停用）一次性外科口罩一次性外科口罩（行业标准（行业标准YY0469-2004/2011YY0469-2004/2011）医用防护口罩医用防护口罩（例：

（例：

N95N95口罩）口罩）预防呼吸道传染病，预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩正确选择和佩戴口罩，是重要方法。

您会吗是重要方法。

您会吗？

院感科2016-7-26聊城市第二人民医院华美院区n邀请若干位新职工上台邀请若干位新职工上台练习佩戴外科口罩和练习佩戴外科口罩和N95N95口罩口罩（1010分钟）分钟）将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。

软条应该向上。

头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。

后及颈后。

你会正确佩戴口罩吗？

你会正确佩戴口罩吗？

将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。

形状。

完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。

面部。

外科口罩：

有正反面吗？

外科口罩：

有正反面吗？

外科医用口罩外科医用口罩n虽然其避免感染的功效不及虽然其避免感染的功效不及N95N95口罩，但可以避免口罩，但可以避免