四肢检查Word文档下载推荐.docx
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背伸、掌屈、左右旋转
双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常)
4检查上肢远端肌力,双侧对比:
患者用力握医者示指,对掌、反对掌抵抗医者(正常者汇报:
上肢远端肌力正常,双侧一致)
肘关节:
1触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突是否正常,有无压痛
双肘鹰嘴和肱骨髁状突正常,无压痛)
2触诊双侧滑车上淋巴结
双侧滑车上淋巴结未触及肿大)
3检查肘关节运动:
①被动运动:
xx、伸;
②主动运动:
xx、伸、旋前、旋后(正常者汇报:
双侧肘关节活动正常)
4检查屈肘、伸肘的肌力,双侧对比:
医者正推、反推患者,患者进行抵抗(正常者汇报:
屈肘、伸肘的肌力正常,双侧一致)
肩关节:
1观察肩关节有无畸形,双侧是否对称
肩关节外形正常,双侧对称)
2触诊肩关节有无压痛(正常者汇报:
肩关节无压痛)
3检查肩关节活动:
右手绕过头部触碰左耳朵,左手绕过头部触碰右耳朵(正常者汇报:
肩关节活动自如)
4检查上肢近端肌力,双侧对比:
医者压患者抬起的上臂,患者做抵抗动作(正常者汇报:
上肢近端肌力正常,双侧一致)
神经反射:
先检查对侧三个,再检查近测三个
1肱二头肌反射:
患者前臂屈曲,检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上,然后右手持叩诊锤叩击左拇指,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲,反射中枢为颈髓5~6节
肱二头肌反射存在)
2肱三头肌反射:
患者外展上臂,半屈肘关节,检查者左手托住其前臂,右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,可使肱三头肌收缩,引起前臂伸展,反射中枢为颈髓6~7节
肱三头肌反射存在)
3桡骨膜反射:
被检者前臂置于半屈半旋前位,检查者以左手托住其腕部,并使腕关节自然下垂,随即以叩诊锤叩桡骨茎突,引起肱桡肌收缩,发生屈肘和前臂旋前动作,反射中枢在颈髓5~6节
桡骨膜反射存在)
1Hoffmann征:
检查者左手持患者腕部,然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提,使腕部处于轻度过伸位。
以拇指迅速弹刮患者是的中指指甲,引起其余四肢掌屈反应则为阳性。
反射中枢为颈髓7节~胸髓1节(正常者汇报:
xx征阴性)
2检查双上肢触觉:
嘱患者闭眼,用棉签左右对称轻触双上肢,询问患者有无感觉,有感觉时,询问双侧是否一致
双上肢触觉正常,双侧一致)
下肢
嘱患者暴露双下肢,观察双下肢有无畸形(膝内翻、膝外翻、膝反张),是否等长,是否对称;
皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着,有无静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀
双下肢无畸形,等长对称,皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着,未见静脉曲张、肌肉萎缩、肿胀)
髋部:
1触诊双侧腹股沟区有无肿块、疝
双侧腹股沟区未触及肿块、疝)
2触诊双侧腹股沟淋巴结有无肿大
xx(横组):
腹股沟韧带下方,与韧带平行排列
下群(纵组):
大隐静脉上端,沿静脉走向排列
双侧腹股沟淋巴结未触及肿大)
3触诊双侧股动脉搏动(在腹股沟中点处)
双侧股动脉搏动正常)
4听诊股动脉有无枪击音,有无杜氏双重杂音(出现于脉压增大时)
股动脉未闻及枪击音及xx双重杂音)
5检查髋关节运动:
屈髋、内旋、外旋
髋关节运动正常)
6“4”字试验,检查是否诱发同侧骶髂关节疼痛
“4”字试验阴性)
7检查双下肢近端肌力,双侧对比:
患者抬腿抵抗医者
双下肢近端肌力正常,双侧一致)
膝关节:
1观察膝关节有无变形,有无红肿
膝关节无变形,无红肿)
2触诊双侧腘窝淋巴结有无肿大
双侧腘窝淋巴结未触及肿大)
3浮髌试验:
医师一手虎口卡于膝髌骨上缘,并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨底面,另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,即为浮髌试验阳性,提示有中等量以上关节积液(50mL)(正常者汇报:
浮髌试验阴性)
4髌阵挛:
患者仰卧,下肢伸直,检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘,用力向远端快速连续推动数次后维持推力。
阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。
为腱反射极度亢进
髌阵挛阴性)
5检查膝腱反射:
坐位检查时,患者小腿完全松弛下垂与大腿呈直角;
卧位检查则患者仰卧检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°
,用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方肱四头肌腱,可引起小腿伸展,反射中枢在腰髓2~4节(正常者汇报:
膝腱反射存在)
6检查xx、伸膝的肌力:
医者正推、反推患者,患者进行抵抗
踝关节及足部:
1观察踝关节及足部有无畸形,有无异常隆起及凹陷,有无肿胀;
足趾有无杵状趾,有无反甲,
踝关节及足部外形正常,无肿胀;
足趾无杵状指,无反甲)2用右手食指按压胫前3秒钟,观察有无压痕
双下肢未见水肿)
3对比触诊双侧足背动脉(正常者汇报:
双侧足背动脉搏动正常)
4触诊双侧踝关节及足部有无压痛
双侧踝关节及足部无压痛)
5踝关节、足趾关节运动:
①被动运动,xx、伸②主动运动,踝关节:
背屈、跖屈、内翻、外翻;
足趾关节:
屈趾、伸趾
踝关节、足趾关节运动正常)
6检查双足背屈、趾屈肌力:
对脚,反对脚,患者抵抗
双足背屈、趾屈肌力正常)
7踝阵挛:
患者仰卧,髋与膝关节稍屈,医师以一手持患者小腿,一手持患者足掌前端,突然用力使踝关节背屈并维持之。
阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。
,而致足部出现交替性屈伸动作。
为腱反射极度亢进(正常者汇报:
8检查跟腱反射:
患者仰卧,髋及膝关节屈曲,下肢取外旋外展位,检查者左手将患者足部背屈呈直角,以叩诊锤叩击跟腱,反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲,反射中枢为骶髓1~2节
跟腱反射存在)
1Babinski征:
足背外缘用叩诊锤尖端沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向内侧,阳性反应为拇指背伸,余趾呈扇形展开
xx基征阴性)
2xx多克征:
用叩诊锤尖端沿患者足背外侧缘,由后向前至小趾近足跟部并转向内侧
3Oppenheim征:
检查者弯曲示指和中指,沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压4Gordon征:
检查者以一定力量捏压腓肠肌
1Lasegue征(直腿抬高试验及加强试验):
双下肢平伸,检查者一手握患者踝部,一手置于大腿伸侧,分别做双侧直腿抬高动作,腰与大腿正常可达80°
~90°
,若抬高不足70°
,且伴有下肢后侧的放射性疼痛,则为阳性。
当抬高不足70°
出现疼痛时,将大腿放置不疼的角度,做加强试验,出现疼痛者,为阳性。
见于腰椎间盘突出症,也见于单纯性坐骨神经痛。
直腿抬高试验阴性)
2检查双下肢触觉:
嘱患者闭眼,用棉签左右对称轻触双下肢,询问患者有无感觉,有感觉时,询问双侧是否一致
双下肢触觉正常,双侧一致)
共济运动
1跟-膝-胫试验:
上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼后闭眼重复进行。
小脑损害时动作不稳;
感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖
跟-膝-胫试验阴性)
2快速轮替试验:
嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作,共济失调者动作缓慢不协调(正常者汇报:
快速轮替试验阴性)
3指鼻试验:
嘱患者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。
小脑病变半球病变时同侧指鼻不准;
感觉性共济失调为睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍(正常者汇报:
指鼻试验阴性)
4闭目难立征:
嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变;
感觉性共济失调为睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳(正常者汇报:
闭目难立征阴性)
5检查腰椎伸、屈、侧弯、旋转运动(医者固定患者髋部)
腰椎运动正常)
6观察步态(正常者汇报:
步态正常)