不孕症及辅助生殖技术.ppt

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谢幸主编：

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谢幸苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽等等等等普通高等教育普通高等教育普通高等教育普通高等教育“十一五十一五十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学妇产科学（第第88版版）第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术InfertilityandAssistedReproductiveTechnologies武汉科技大学华润武钢总医院妇产科教研室田丽槟武汉科技大学华润武钢总医院妇产科教研室田丽槟2222第一节第一节不孕症不孕症Infertility第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症3333掌握内容掌握内容u掌握不孕症的概念掌握不孕症的概念u了解不孕症常见病因了解不孕症常见病因u了解不孕症的检查步骤了解不孕症的检查步骤u了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症4444概概念念凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）。

原发性不孕：

原发性不孕：

婚后未避孕而从未受孕者婚后未避孕而从未受孕者继发性不孕：

继发性不孕：

曾有妊娠而后未避孕，连续曾有妊娠而后未避孕，连续1年或以上未孕者年或以上未孕者绝对不孕：

绝对不孕：

无法纠正的缺陷，如先天性无子宫无法纠正的缺陷，如先天性无子宫相当不孕：

相当不孕：

某种因素阻碍受孕，暂时未孕某种因素阻碍受孕，暂时未孕第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症5555发病率发病率第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症世界卫生组织显示：

不孕夫妇群体占已婚群体世界卫生组织显示：

不孕夫妇群体占已婚群体8%。

美国：

不孕夫妇群体占已婚群体美国：

不孕夫妇群体占已婚群体20%英国英国17%，日本，日本20%。

中国约占中国约占7%-10%。

6666第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症7777妊娠率妊娠率第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症正常夫妇受孕机率：

正常夫妇受孕机率：

婚后婚后1年初孕率年初孕率87.7%，婚后，婚后2年初孕率年初孕率94.6%8888人类正常受孕的必备条件人类正常受孕的必备条件第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症女女性性方方面：

面：

1）卵巢排卵及内分泌功能正常；）卵巢排卵及内分泌功能正常；2）输卵管通畅，功能无异常；）输卵管通畅，功能无异常；3）子宫内膜无明显异常。

）子宫内膜无明显异常。

9999人类正常受孕的必备条件人类正常受孕的必备条件第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症男男性性方方面：

面：

1）睾丸生精及内分泌正常；）睾丸生精及内分泌正常；2）能完成性交及正常射精；）能完成性交及正常射精；3）精液参数正常，输送畅通）精液参数正常，输送畅通10101010人类正常受孕的必备条件人类正常受孕的必备条件第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症11111111人类正常受孕的必备条件人类正常受孕的必备条件第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症12121212人类正常受孕的必备条件人类正常受孕的必备条件人体正常的解剖结构：

人体正常的解剖结构：

第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症13131313下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴内分泌调节卵巢轴内分泌调节FemalMale（H-P-O）（H-P-T）GnRHGnRHFSH,LHFSH,LHE/PT5.宫颈6.下生殖道hypothalamusovarypituitary子宫子宫ovary4.子宫子宫第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症14141414成熟卵细胞、精子图片成熟卵细胞、精子图片第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症15151515受孕条件总结：

受孕条件总结：

一定数量正常活性的健康精子进入阴道正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子进入输卵管与精子结合。

良好的阴道内环境。

通畅的生殖道。

良好的适合孕卵生长发育的子宫内膜16161616病因病因第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症第一节第一节不孕症不孕症CausesPercentageFemalefactors40-55%Malefactors25-40%Bothmaleandfemalefactors20%Immunologicunexplainedfactors10%17171717女性不孕因素女性不孕因素第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症盆腔因素盆腔因素（35%）1、输卵管因素输卵管因素2、盆腔粘连、盆腔粘连3、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症4、子宫内膜病变子宫内膜病变5、子宫肌瘤、子宫肌瘤6、生殖器肿瘤生殖器肿瘤7、生殖道发育畸形、生殖道发育畸形181818181919191920202020子宫因素子宫因素21212121处女膜闭锁处女膜闭锁22222222女性不孕因素女性不孕因素第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症排卵障碍（排卵障碍（25-35%）1、持续不排卵、持续不排卵2、多囊卵巢综合症、多囊卵巢综合症3、卵巢早衰和卵巢功能减退、卵巢早衰和卵巢功能减退4、先天性腺发育不良先天性腺发育不良5、低促性腺激素性腺发育不良、低促性腺激素性腺发育不良6、高泌乳素血症高泌乳素血症7、黄素化卵泡不破裂综合症、黄素化卵泡不破裂综合症23232323多囊卵巢多囊卵巢24242424男性不育因素男性不育因素第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症主要是生精障碍与输精障碍主要是生精障碍与输精障碍1、精液异常、精液异常2、性功能异常、性功能异常3、免疫因素、免疫因素（抗精子抗体）抗精子抗体）25252525精液异常精液异常第一节第一节不孕症不孕症第十一章第十一章前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥前置胎盘与胎盘早剥第三十四章第三十四章不孕症不孕症不孕症不孕症精液异常无精、少精、弱精、畸形精子症影响精子产生的因素先天发育异常：

先天性睾丸发育不全、隐睾全身性原因：

慢性消耗性疾病、吸烟、酗酒、内分泌功能障碍（下丘脑-垂体-睾丸轴）等局部原因：

精索静脉曲张、腮腺炎、睾丸结核26262626男方精液异常男方精液异常无精（无精

（1）精液异常：

）精液异常：

无精子症精液经离心后未检出精子者，无精子症精液经离心后未检出精子者，多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿多因为附睾炎、输精管结扎、射精管囊肿隐匿精子症先天性、后天性隐匿精子症先天性、后天性少精症先天性、后天性少精症先天性、后天性弱精症先天性、后天性弱精症先天性、后天性畸精症先天性、后天性畸精症先天性、后天性（异常精子（异常精子20%有生育能力）有生育能力）27272727精液分析化验结果精液分析化验结果第五版WHO手册精液标准参数参考值下限精液体积（ml）1.5（2-6）精子总数（106/次射精）39（6000万/ml）精子浓度（106/ml）15总活动率（PR+NP,%）40（60）前向运动精子（PR,%）32存活率（%）58正常精子形态（%）4pH7.228282828volume2.0mLspermconcentration20x106/mLmotility50%normalmorphology15%WBC15%第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术64646464人工授精可能发生的合并症人工授精可能发生的合并症卵巢过度刺激征（卵巢过度刺激征（OHSS）盆腔感染盆腔感染疾病的传染疾病的传染卵巢扭转卵巢扭转异常妊娠异常妊娠多胎妊娠率多胎妊娠率20%异位妊娠率异位妊娠率4-8%自然流产率自然流产率20-30%第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术65656565体外受精体外受精胚胎移植胚胎移植IVF-ET（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer）定义：

定义：

是指从人体取出配子使之在体外条件下是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术66666666试管婴儿诞生流程试管婴儿诞生流程67676767IVFinChia台湾首例试管婴儿出生于台湾首例试管婴儿出生于19851985年年44月月1616日日香港首例试管婴儿出生于香港首例试管婴儿出生于19861986年年1111月月中国大陆首例试管婴儿于中国大陆首例试管婴儿于19881988年年33月月1010日在北京出生日在北京出生张丽珠教授张丽珠教授郑萌珠郑萌珠中国大陆首例单精子卵胞浆内显微注射试管婴儿于中国大陆首例单精子卵胞浆内显微注射试管婴儿于19961996年年1010月月33日日在广州出生在广州出生中国大陆首例胚胎植入前遗传学诊断（中国大陆首例胚胎植入前遗传学诊断（PGDPGD）19991999年在广州出生年在广州出生第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术68686868IVF-ET指征指征输卵管阻塞输卵管阻塞子宫内膜异位症子宫内膜异位症免疫性不孕免疫性不孕男性因素男性因素原因不明性不孕原因不明性不孕其它助孕技术失败等。

其它助孕技术失败等。

第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术69696969IVF-ET相关相关超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子超排卵是为了控制排卵或获得多个卵子精子洗涤的目的是使精子在体外获能精子洗涤的目的是使精子在体外获能,并除去精液中有害成并除去精液中有害成分和死精子、炎细胞分和死精子、炎细胞卵母细胞培养系统的改善是卵母细胞培养系统的改善是IVFETIVFET成功率提高的保证。

成功率提高的保证。

第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术7070707071717171卵母细胞图片（卵母细胞图片（MI）第三十四章第三十四章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术第二节第二节辅助生殖技术辅助生殖技术72727272成熟卵细胞图片（成熟卵细胞图片（MII）第三十四章第三十