监控竣工验收资料模板Word文档下载推荐.docx
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完成工程设计和合同约定的情况
良好
技术档案和施工管理资料
完整
主要设备、线材及辅材资料
齐全
施工安全评价书
工程款支付情况
良好
工程质量保修书
监督部门责令整改问题的执行情况
已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
（施工单位盖章）
企业技术负责人：
法定代表人：
年月日
监理（建设）单位意见：
总监理工程师（建设单位专业技术负责人）签名：
页23页，共-3-第
竣工验收表
工程概况
工程名称
工程地址
竣工日期
建筑面积
工程验收范围
建设单位
施工单位
验
收内
容
竣工验收意见
由承建的项目，经我方验收确认，该工程质量符合合同要求。
详情如下：
（1）系统设备（含洽商变更）品牌、型号、数量、外观和技术性能经检验符合国家及行业标准，满足合同要求，竣工资料完整。
（2）系统运行一切正常，符合国家行业标准、设计及验收规范及合同要求，符合甲方要求，施工方已完全履行本工程合同约定的责任和义务。
（3）工程验收通过。
备注
签字栏
建设方盖章：
建设方签字：
施工方盖章：
施工方签字：
页23页，共-4-第
工程竣工图统计表
填表日期：
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
建筑面积
/结构类型层数
序号
图别
图号
图纸内容
张数
说明
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
……
说明：
需提供图纸类型包含管线图、点位图、设备安装系统图、平面图、大样图等全部图纸．
总计
负责人：
施工员：
填表人：
页23页，共-5-第
工程开工申请报告
监理单位
结构类型/层数
工程地址
预算造价
万元合同工期
申请开工日期
文件资料与
具备情况
申报单位（盖章）项目经理：
日月年
监理单位
审查意见：
（盖章）项目监理机构：
总监理工程师：
年月日
项目负责人：
页23页，共-6-第
工程设备及主要材料进场
监理检查记录
安装单位
项目经理（负责人）
名称
规格型号
数量质量证明文件名称
检查日期
检查结论
11
12
13
14
15
安装单位检查评定结果
）
施工员专业工长（
材料管理员
项目专业质量检查员：
（建设）单位监理验收结论
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
页23页，共-7-第
合格证记录表
设备名称
页23页，共-8-第
页23页，共-9-第
隐蔽工程验收记录单
验收范围
施工单位
检验项目评定
验收项目
况质量情
质量情况
是否合格
检验情况
检验数量
施工单位
验收单位
现场负责人
智能化综合部
验收人：
期：
日
验收人：
日期：
日期：
期：
页23页，共-10-第
设备开箱检查记录
安装单位
项目经理）（负责人
施工图号
生产厂名
出厂编号
包装情况：
经检查包装良好，无损坏情况。
说明书、合格证、装箱单等检查：
经检查说明书、合格证、装箱单等完整，无缺损情况。
）:
损伤、损坏、锈蚀情况，配件是否齐全设备外观检查（经检查，该设备外观完好无损，零配件齐全。
随箱附零配件、工具检查记录:
（按装箱单检查）
经检查，随箱零配件、工具规格、数量同装箱单一致，完好无损。
对设备缺陷的处理意见：
无缺陷
备注：
生产厂家）供应商（检查结果
代表：
安装单位
检查结果
检查人：
月日）专业工长（施工员：
年
）（建设监理单位检查意见
专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：
页23页，共-11-第
设计变更洽商记录
年月日第号
变更（洽商）工程部位
图号
变更（洽商）主要原因
建设方需求变更
变更内容[洽商事项]
建设单位
意见：
（公章）项目负责人：
施工单位
（公章）技术负责人：
（公章）总监理工程师：
项目经理：
经办人：
页23页，共-12-第
工程检测计量器具一览表
序号
计量器具名称
型号
检定合格证有效期
检测用途
填表人：
月年日
项目专业质量检查员：
项目质量技术负责人：
页23页，共-13-第
系统工程检测调试记录
/分项所属子分部（系统）（子系统）工程名称
依据GB50339的条目
检测调试部位、区、段
项目经理（负责人）
施工执行标准名称及编号
检测调
试内容及其它方法、过程记录
检查调试结果
满足设计要求，功能达标。
安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
检测调试人员
专业质量检查员：
监理（建设）单位验收结论
页23页，共-14-第
施工现场质量管理检查记录
（可选）
施工许可证
项目负责人
项目负责人
总监理工程师
项目经理
项目技术负责人
项目
内容
现场质量管理制度
评比奖罚制度、质量安全例会制度、交接检验制度
质量责任制
管理人员岗位责任制；
质量奖罚制度；
技术交底制
主要专业工程操作上岗证书
证件齐全、有效
分包方资质与对分包单位的管理制度
无分包
施工图审查情况
已审查
地质勘察资料
无
施工组织设计、施工方案及审批
施工组织设计已审批
施工技术标准
各技术标准均齐全
工程质量检验制度
工程质量检查制度；
抽检项目、施工、原材料检验
现场材料、设备存放与管理
有现场材料、设备存放与管理制度、措施
检查结论：
施工现场质量管理制度齐全、完整、能保证工程质量。
总监理工程师：
（建设单位项目负责人）
页23页，共-15-第
系统工程质量控制资料核查记录
）/分项所属子分部（系统子系统）工程名称（
总包单位
序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
工程合同、技术文件
竣工图及相关技术文件
图纸会审记录、工程洽商文件、设计变更文件
材料设备出厂合格证
进场设备及主要材料检查记录
工程检测计量器具记录表
系统工程检测调试记录（报告）
系统试运行记录（报告）
安全和功能资料检查及主要功能抽查记录
观感质量检查验收记录
分项（子系统）质量验收记录
系统技术、操作和维护手册
系统管理、操作人员培训记录
16
17
18
安装单位检查评定结果项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）：
监理（建设）单位专业监理工程师验收结论（建设单位项目专业技术负责人）：
页23页，共-16-第
系统试运行记录
所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称
系统所在部位、区、段
市场内监控点位及监控中心
试运行日期
由2011年1月1日至2011年1月20日
试运行负责人
施工执行标准名称及编号
GB50339--2003
记录时间（至少每班记录一次）
试运行情况及备注（表达系统正常/不正常，故障情况及排除修复情况等）
（值班人记录）签名
年月日时分
安装单位检查
评定结果
施工员（专业工长
施工班组长
检测调试人员
（建设监理单位验收结论
页23页，共-17-第
系统工程
安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
分项所属子分部（系统）/（子系统）工程名称
序号
安全和功能目录
资料份数
核查意见
抽查结果
核查（抽查）人
检安全防范系统产品合格证、测报告
系统工程检测调试记录
核
查
、
抽
结果
项目经理（负责人）：
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
页23页，共-18-第
工程
所属子分部（系统）/分项（子系统）工程名称
）项目经理（负责人
负责人）项目经理（
序号
检查项目
抽查百分数/抽查部位、区、段
质量评价汇总统计
好
一般
差
观感质量验收综合意见
合格
（监理单位建设）
：
）负责人（项目经理日月年
（建设单位项目专业技术负责人
年月日
页23页，共-19-第
分项（子系统）工程质量验收记录
验收部位、区、段
检验批部位、区、段
安装单位检查评定意见
监理（建设）单位验收意见
质量控制资料
安全和功能自检记录（检测报告）
观感质量验收
验收结论
本（子系统）工程于年月日经各方一致同意通过验收.
监理（建设）单位
项目质量技术负责人：
年月日
专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
页23页，共-20-第
系统工程验收相关项目结论汇总表
分项系统）/所属子分部（）工程名称（子系统
项目
结论
注备
名签
通过
不通过
工程量完成及质量控制验收
月日验收人：
系统检测验收
月日验收人：
年
系统功能抽查
日验收人：
年月
资料审查
日验收人：
人员培训考评
年月
运行管理队伍及规章制度审查
设计等级要求评定
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